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1、龋病预防,第一节 龋病的致病因素 第二节 龋病预测与早期诊断 第三节 龋病的预防措施和方法,第一节 龋病的致病因素,一、细菌因素 二、宿主因素 三、饮食因素 四、时间因素,一、细菌因素,致病菌的确定： 单菌感染 (无菌、悉生动物 ) 从龋损中分离有关菌种 动物模型中寻找食物种类与龋的关系,离体牙人工模型进一步证实致龋菌的作用 (粘附、产酸、脱钙） 流行病学 血清中抗体 致病菌有相关毒性因素存在,2. 主要致龋菌： . 变形链球菌群变链、远缘 . 乳酸杆菌属干酪、嗜酸乳杆菌 . 放线菌属粘放、溶牙放线菌,3. 致龋菌的致龋毒性 . 粘附-是细菌在口腔内定植能力，是菌斑形成的核心。 细胞外多糖粘附
2、 粘附素受体,.合成细胞外多糖 .产酸 (4).耐酸,4. 菌斑 . 菌斑致龋作用： 致龋菌斑变链、乳杆菌多，产葡聚糖多， pH低，降解乳酸产物的细菌少,光滑面菌斑链球菌（变链、血链、唾液链、轻链）为主、放线菌 窝沟菌斑链球菌、乳杆菌 邻面菌斑链球菌、乳杆菌、溶牙放线菌 根面菌斑放线菌,. 菌斑pH在不同时间的曲线图-Stephan曲线,用一定葡萄糖液漱口后，无龋者、龋活跃性低者菌斑内pH立即下降但一般不低于临界pH ，10分钟左右缓慢回升，40-60分钟回到原来中性pH ；有龋者、龋活跃性高者菌斑内pH（临界以下）下降后恢复很慢甚至不能回到临界pH以上。这种动态观察称Stephan试验。,二
3、、宿主因素,唾液 （1）组成： 钙、磷酸盐和其他的无机离子萌出后牙釉质成 熟，再矿化 碳酸盐 、磷酸盐、氨、碱性氨基酸产物缓冲 蛋白质 获得性膜的形成、牙面完整性 、细菌 粘附,（2）流量和流速：人每天唾液分泌量为0.71.5L ，受进食、咀嚼、情绪、年龄、 治疗等影响。 （3）抑菌作用：粘蛋白凝集细菌，富组蛋白、乳铁蛋白、溶菌酶等抑制细菌。,牙： 易发龋的条件：解剖结构与牙排列关系、 牙体组织、医源性因素 抗龋力：釉质的成分、厚度、部位 牙骨质,3. 人行为和生活方式 意识 饮食结构 卫生习惯,三、饮食因素,食物种类与龋的关系： 蔗糖 蛋白 氟 钙 磷酸盐 饮食方式与龋的关系：蔗糖摄入方式
4、牙发育期营养与牙的关系,时间因素,菌斑滞留时间 酸性产物持续的时间 低于临界pH 的时间,菌斑致龋机制的最新理论,生态菌斑学说 该理论更侧重于菌斑生态平衡的重要性,第二节 龋病预测与早期诊断,龋病易感人群的定义,人群龋发病率明显高于一般人群，并存在共同易感因素。易感因素就是致龋因素，导致龋病发生的危险因素。,龋病易感因素 致龋菌数量、在牙面滞留时间 宿主抗龋力下降 口腔卫生差 饮食结构不合理 利于龋发生的社会生活环境及人的行为,龋病预测,临床预测 乳牙龋多 牙根外露 釉质发育不全 早产儿 干燥综合征 菌斑滞留 重度氟牙症 阻生牙 不合理饮食结构,实验室预测 龋活性试验：,检测个体与人群可能发生
5、龋病危险因素的敏感程度。是预测龋病发生可能性的一种客观的辅助检测方法，也是检测防龋效果的客观手段和龋病流行的细菌学研究手段。, 试验标准化试剂盒， 附着板上变链菌落数 Dentocult-LB试验乳杆菌数量 Cariostat试验产酸能力 Dentobuff Strip试验缓冲能力 刃天青纸片法消耗蔗糖的氧化还原反应程度 定量PCR法,龋病早期诊断,视觉、触觉 光滑面早期龋-龋白斑 窝沟早期龋-变黑、粗糙 邻面早期龋-粗糙、X线,仪器 X线- 激光荧光龋检测仪 定量光导荧光法 电阻法-龋电测仪 内窥镜、透照、荧光染色,荧光法 光纤透照,第三节 龋病的预防措施和方法 一、龋病的三级预防 二、龋病
6、的预防方法,一级预防 进行口腔健康教育 ：普及知识、树立意识、 养成习惯 控制消除危险因素：合理用氟、窝沟封闭,龋病的三级预防,窝沟封闭,二级预防：定期检查、早期诊断、 早期充填治疗,三级预防： 防止龋的并发症 对龋病引起的牙髓及根尖周病行恰当治疗、拔除残冠残根，保护牙列、防止炎症加重、扩展。 恢复功能修复牙体缺损、牙列缺失,高危及易感人群的特殊保护： 专人管理、专项制度 对其调查、筛选，具体分析危险因素，提供具体预防对策 完善的防治措施,牙菌斑的控制 糖代用品 增强宿主抵抗力,龋病的预防方法,牙菌斑的控制 机械法牙膏、牙线、牙刷、牙间清洁器,化学方法 洗必泰强抗菌剂 着色、刺激粘膜 三氯生-
7、脂溶性非离子性杀菌剂,（3）植物提取物厚朴、五倍子、茶多酚等 （4）酶类-蛋白酶、葡聚糖酶,（5）氟化物 对牙体-增加釉质硬度、抗酸力，促进再矿化 对致龋菌-抑制胞内多糖合成、糖转运、糖分 解，干扰胞膜离子渗透，使细胞酸化。,（6）替代疗法： 同种、同属无致龋毒性的菌种 替代致龋毒性的菌种,（7）疫苗 特异性抗原 全疫苗 可导致心内膜炎 基因疫苗,核酸疫苗（基因疫苗） 艾滋病和结核的核酸疫苗已进入了临床II期或期试验阶段。核酸疫苗已成为当前疫苗研究的重点，被称之为第三次疫苗革命。,防龋基因疫苗的构建,酶切和测序鉴定,基因疫苗在真核细胞中的表达,基因疫苗 免疫动物,防龋作用观察,特异性抗体 抗原 牛鸡 牛奶鸡蛋,糖代用品 高甜度-天冬苯西二肽脂、苯甲酰亚胺、 甜叶菊糖 低甜度-木糖醇、山梨醇、甘露醇,增强宿主抵抗力,加强孕期及婴幼儿保健 孕期：龈炎、牙周炎的及时治疗，口腔 卫生，营养和全身健康 幼儿：正确喂养及补钙,加强儿童及青少年口腔保健 5-12岁合理使用氟化物 窝沟封闭 合理饮食，促进颌骨发育 加强教育，增强意识,龋病是多因素、多致病菌疾病，人群龋病防治应因地制宜地采取综合防治方案。,小结,龋病的一级预防不包括： A 应用氟化物 B 窝沟封闭 C 早期充填 D 合理饮食 E 口腔健康教育 谈谈龋病的预防措施有哪些。,Thank You,