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1、心包压塞的早期表现和处理,兰州大学第一医院 张钲,急性心包压塞的病因,特发性 感染性: 病毒, 细菌, 结核等 胶原结缔组织疾病：类风湿、红斑狼疮、硬皮病 代谢疾病: 尿毒症, 甲状腺功能低下 介入手术中或手术后：PCI、射频消融、起搏器植入、先心介入等 创伤：心外科手术, 胸部创伤, 放射性损伤，心肺复苏、心肌梗死、主动脉夹层、肿瘤,心包压塞的发生率,RFCA: 在PSVT消融时 0.5-1.27% PCI: 0.5-2%、使用旋磨、CTO、钙化病变、支架选择过大等 定义： 当心包腔内液体量增加到一定程度，心包腔内的压力随之升高，达到一定限度后，引起心室舒张期充盈受阻，心排出量降低，使血液淤
2、滞在静脉系统，产生体循环静脉压、肺静脉压增高等心脏受压症状，称心脏压塞。,心脏压塞的机理,关键点：损伤的心脏、动静脉导致血液外渗至心包，血流量在心包腔内产生的压力与心包容量的代偿能力（在心包腔压力15-20mmHg)时产生压塞,心脏压塞的可疑表现,在导管操作时局部阻力的增加，导管行走异常 导管操作时病人感觉疼痛 导管头端异常游离，出心影,心脏压塞的早期临床表现,血压下降、心率加快 面色苍白、气短、出汗、烦躁 颈静脉怒张、奇脉 动脉血氧饱和度的下降、波幅的减低,介入治疗中血流动力学变化和监测,超声对心脏压塞的诊断和监测,早期的心脏超声检查： 对高危疑似病人的定时检查 对心包压塞疗效的评价随访,心
3、包压塞的胸部X线,透视下心影搏动减弱，可见心影透亮区,PCI 介入心脏压塞,可见造影剂流入从心包腔，形成特有的半月征或冠脉造影时可见造影剂从破裂处流出,CS电极置入时夹层破裂,心包压塞的防治,早期的判断和诊断 及时尽早心包减压 针对病因的治疗,早期的判断和诊断,病人症状的监测，RFCA时由于大多数发生于静脉或心房的操作症状相对隐匿 血流动力学的监测 注意基础状态和时实的对照（心率、血压） X线征象的监测 辅助以床旁超声（术后高危病人尤为重要）,及时尽早心包减压,一旦确定心包压塞，血流动力学不稳定 即刻进行床旁心包穿刺：剑突与左肋缘交角处、心尖或超声引导路径 穿刺成功后置入导引导丝，留置动脉鞘管
4、、猪尾导管、双腔深静脉管 有效的减压，维持血流动力学的稳定，监测流量已判断治疗的效果,针对病因的治疗,明确造成心包压塞的原因，针对相应的病因进行有效的治疗 对于肝素化病人中和肝素（1mg鱼精蛋白对1000U的肝素）检测ACT200秒 持续有效的心包引流，不能维持血流动力学时，应尽快外科处理 一旦血压降低，引起病人昏迷，有极高的死亡率，血流动力学的维持极为重要,小结,导管消融治疗中发生心脏压塞，并不罕见；严格、规范的操作、熟悉导管的X线解剖和各种器械使用是避免发生的重要保证 疑似病人术中术后临床、超声等监测可以及早的发现，从而避免严重后果 及早判断确诊、有效的心包引流减压、积极的病因治疗时病人的生命保证,谢谢,2008-1-11 哈尔滨,