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1、,怎样做胸导联四个层面心电图 与三个层面向量图？,广西医科大学三附院 南宁市第二人民医院 陈有昌,很多书本对可疑非典型性右束支阻滞或高侧壁心肌梗死时需要记录上1、2肋间V1-V3导联或V1-V6导联心电图，常规V1V2导联呈QS波时需要记录下一肋间的V1-V6导联心电图。在操作中作者发现很多常规导联V1V2无终末R波的，上1、2肋间V1-V3导联出现终末R波，因而进行了三个层面向量图研究。,作者通过研究发现不同层面向量图在很多指标上有明显差别，对于解释这种不同层面心电图的差别有意义，因而在1998年立案“用不同层面前胸心电图与心电向量图分析胸导联终末R的研究 ”这个课题，论文发表在 中华 医学
2、研究杂志（2002：2（7）：586588）上，题目是：“用不同层面的胸部心电图与心电向量图分析波的研究”。我的课件“室上嵴图形、早复征、Brugada波与大J波等VCG诊断”就是这个研究的成果之一，我的看法是否正确，能否得到同行的认可，我看还需要更多的研究，特寄希望有条件研究的各位同仁。,目前发现不同层面心电图表现的差别除V1V2的终末R外，PtfV1值、QRS波形态、电压，T波均有所不同。有作者做了几十例室上嵴图形的向量图，得出结论是60%向量图正常，就是不认识这种差别的结果。 因此，普及不同层面心电图与向量图，对于一些特殊心电图诊断有着十分重要的意义。,图1 4个层面向量图电极放置示意图
3、,什么情况下要做四个层面胸导联心电图与三个层面向量图？我以为凡右胸胸导联ST段凹面抬高或可疑终末R波性质不好确定或可疑Brugada波、单独V1异常qR波、PtfV1值异常等，有必要加做上1、2肋间层面心电图，甚至下1肋间心电图。做向量图时也应该加做上1、2肋间层面向量图，这样才能正确反映出异常心电图的实际向量图特征。如何加做胸导联上1、2肋间与下1肋间心电图及三个层面个向量图？下面通过实例图片加以说明。,健康人体检胸导联4个层面 42导联心电图与三个层面向量图 早期复极综合征,图2 -1 男44岁-健康人体检常规心电图,图2 -2 男44岁-健康人体检上1、2肋间层面心电图,图2 -3 男4
4、4岁-健康人体检下1肋间及胸导联常规心电图,图2 -4 男44岁-健康人体检4个肋间层面V3R-V5R心电图,图2 -5 男44岁-健康人体检 心电工作站12导联心电图,图2 -6 男44岁-健康人体检4个肋间层面心电图综合图,图3 三个层面向量图胸部电极放置示意图： 黑色圆点是常规Frank导联电极放置位置； 红色圆点是上1肋间层面向量图胸部电极放置位置； 绿色圆点是上2肋间层面向量图胸部电极放置位置。 上下层面向量图电极之间相差一个肋间。F电极与H电极均按照Frank导联放置原处。,图2 -7 男44岁-健康人体检常规Frank导联正交心电图,图2 -8 男44岁-健康人体检常规Frank
5、导联向量图,图2 -9 男44岁-健康人体检常规Frank导联向量图放大图,图2 -10 男44岁-健康人体检上1肋间正交心电图,图2 -11 男44岁-健康人体 检上1肋间向量图,图2 -12 男44岁-健康人体检上1肋间向量图放大图,图2 -13 男44岁-健康人体检上2肋间正交心电图,图2 -14 男44岁-健康人体 检上2肋间向量图,图2 -15 男44岁-健康人体 检上2肋间向量图放大图,图2 -16 男44岁-健康人体检三个层面向量图综合图,图2 -17 男44岁-健康人体检三个层面心电图与向量图综合图,健康人体检36导联心电图 与三个层面向量图 Brugada波,图4 -1 男5
6、6岁-健康人体检常规心电图-Brugada波,图4 -2 男56岁-健康人体检-Brugada波上1、2肋间心电图,图4 -3 男56岁-健康人体检-Brugada波 V3R-V5R及下1肋间V1-V3心电图,图4 -4 男56岁-健康人体检 心电工作站 常规12导联心电图,图4 -5 男56岁-健康人体检-Brugada波 常规Frank导联正交心电图叠加图,图4 -6 男56岁-健康人体检 常规Frank导联向量图,图4 -7 男56岁-健康人常规 Frank导联向量图放大图,图4 -8 男56岁-健康人体检-Brugada波 上1肋间正交心电图叠加图,图4 -9 男56岁-健康人常规体检
7、-Brugada波上1肋间向量图,图4 -10 男56岁-健康人常规体检-Brugada波上1肋间向量图放大图,图4 -11 男56岁-健康人常规体检-Brugada波 上2肋间正交心电图叠加图,图4 -12 男56岁-健康人体检-Brugada波上2肋间向量图,图4 -13 男56岁-健康人体检-Brugada波上2肋间向量图放大图,健康人体检36导联心电图 与三个层面向量图 室上嵴图形,图5-1 男50岁-健康人体检-室上嵴图形常规心电图,图5-2 男50岁-健康人体检上1、2肋间V1-V6导联心电图,图5-3 男50岁-健康人体检V3R-V5R及下1肋间V1-V3导联心电图,图5-4 男
8、50岁-健康人体检 -室上嵴图形 心电工作站常规12导联心电图,图5-5 男50岁-健康人体检 - 室上嵴图形 常规Frank导联向量图,图5-6 男50岁-健康人体检 - 室上嵴图形 常规Frank导联向量放大图,图5-7 男50岁-健康人体检 -室上嵴图形 上1肋间层面向量图,图5-8 男50岁-健康人体检 -室上嵴图形 上1肋间层面向量图放大图,图5-9 男50岁-健康人体检 -室上嵴图形 上2肋间层面向量图,图5-8 男50岁-健康人体检 -室上嵴图形 上2肋间层面向量图放大图,健康人体检36导联心电图 与三个层面向量图 I型完全性右束支阻滞,图6-1 男52岁-健康人体检-完全右常规
9、心电图,图6-2 男52岁-健康人体检-完全右上1、2肋间V1-V6心电图,图6-3 男52岁-健康人体检-完全右三个层面V3R-V5R 及下1肋间V1-V3导联心电图,图6-4 男52岁-健康人体检-完全右常规Frank导联正交心电图叠加图,图6-5 男52岁-健康人体检 -完全右 常规Frank导联向量图,图6-6 男52岁-健康人体检 -完全右 常规Frank导联向量图放大图,图6-7 男52岁-健康人体检-完全右上1肋间正交心电图叠加图,图6-8 男52岁-健康人体检 -完全右 上1肋间层面向量图,图6-9 男52岁-健康人体检 -完全右 上1肋间层面向量图放大图,图6-10 男52岁
10、-健康人体检-完全右上2肋间层面正交心电图叠加图,图6-11 男52岁-健康人体检 -完全右 上2肋间层面向量图,图6-12 男52岁-健康人体检 -完全右 上2肋间层面向量图放大图,健康人体检36导联心电图 与三个层面向量图 III型完全性右束支阻滞,图7-1 男47岁-健康人体检-完全右常规心电图,图7-2 男47岁-健康人体检-完全右上1、2肋间V1-V6导联,图7-3 男47岁-健康人体检-V3R-V5R及下1肋间V1-V3导联心电图,图7-4 男47岁-健康人体检-常规Frank导联正交心电图,图7-5 男47岁-健康人体检 -完全右 常规导联向量图,图7-6 男47岁-健康人体检 -完全右 常规导联向量图放大图,图7-7 男47岁-健康人体检-完全右上1肋间层面正交心电图,图7-8 男47岁-健康人体检 -完全右 上1肋间层面向量图,图7-9 男47岁-健康人体检 -完全右 上1肋间层面向量图放大图,图7-10 男47岁-健康人体检-完全右上2肋间层面正交心电图,图7-11 男47岁-健康人体检 -完全右 上2肋间层面向量图,图7-12 男47岁-健康人体检 -完全右 上2肋间层面向量图放大图,今晚的课就讲到这里 谢谢大家,