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1、脑血管病的二级预防,2006年1月4日晚，沙龙突发脑出血被送往医院。,2006年5月28日，沙龙转到一所疗养院进行长期看护。,以色列总理沙龙于2005年12月18日晚8时因缺血性中风住进医院接受治疗，两天后出院。,从沙龙看脑血管病的预防,2008年2月26日，已在病床上躺了两年之久的沙龙在“浑浑噩噩”中度过了自己的80岁生日。,脑血管病的二级预防,概论 危险因素的控制 大动脉粥样硬化患者的干预措施 心源性栓塞患者的内科治疗 非心源性栓塞性卒中或TIA 患者的抗栓治疗 其他特殊情况下卒中患者的治疗 脑出血后抗凝药的使用,概 论,短暂性脑缺血发作或脑卒中存活者复发性卒中的风险增加，这是其病死率和残
2、疾率增高的一个主要根源。,短暂性脑缺血发作的定义,最新定义：脑或视网膜局灶性缺血引起的神经功能障碍短暂性发作，临床症状持续时间通常不超过1h，并且无脑梗死的证据 。 TIA是一种重要的卒中决定因素，其90天的卒中风险高达10.5 %，TIA后最初1周内的卒中风险最高,缺血性脑卒中的定义,用于临床试验中最新的卒中定义已要求神经症状持续超过24 h，或症状很快消失的患者影像学存在与临床表现相应的急性脑损害。,证据分类和水平,脑血管病的二级预防,概论 危险因素的控制 大动脉粥样硬化患者的干预措施 心源性栓塞患者的内科治疗 非心源性栓塞性卒中或TIA 患者的抗栓治疗 其他特殊情况下卒中患者的治疗 脑出
3、血后抗凝药的使用,危险因素的控制高血压,收缩压和舒张压与缺血性卒中的风险之间一直存在相关性 一些随机对照试验的汇总分析证实，血压降低能使卒中风险下降约30%40%,危险因素的控制高血压,危险因素的控制高血压,危险因素的控制糖尿病,危险因素的控制血脂,危险因素的控制血脂,危险因素的控制烟酒,危险因素的控制肥胖和体力活动,脑血管病的二级预防,概论 危险因素的控制 大动脉粥样硬化患者的干预措施 心源性栓塞患者的内科治疗 非心源性栓塞性卒中或TIA 患者的抗栓治疗 其他特殊情况下卒中患者的治疗 脑出血后抗凝药的使用,颅外颈动脉病变,颅外颈动脉病变,颅外椎基底动脉病变,颅内动脉粥样硬化,脑血管病的二级预
4、防,概论 危险因素的控制 大动脉粥样硬化患者的干预措施 心源性栓塞患者的内科治疗 非心源性栓塞性卒中或TIA 患者的抗栓治疗 其他特殊情况下卒中患者的治疗女性卒中 脑出血后抗凝药的使用,二级预防,二级预防,二级预防,二级预防,二级预防,二级预防,二级预防,脑血管病的二级预防,概论 危险因素的控制 大动脉粥样硬化患者的干预措施 心源性栓塞患者的内科治疗 非心源性栓塞性卒中或TIA 患者的抗栓治疗 其他特殊情况下卒中患者的治疗女性卒中 脑出血后抗凝药的使用,非心源性栓塞脑卒中或TIA 抗血小板药：阿司匹林；噻氯匹定；氯吡格雷；双嘧达莫+阿司匹林；氯吡格雷+阿司匹林,二级预防,二级预防,脑血管病的二
5、级预防,概论 危险因素的控制 大动脉粥样硬化患者的干预措施 心源性栓塞患者的内科治疗 非心源性栓塞性卒中或TIA 患者的抗栓治疗 其他特殊情况下卒中患者的治疗 脑出血后抗凝药的使用,二级预防,特殊情况下卒中 动脉夹层分离 卵圆孔未闭（PFO） 高凝状态：遗传性血栓形成倾向；抗磷脂（APL）抗体 镰状细胞病（SCD） 脑静脉窦血栓形成 妊娠,二级预防,二级预防,二级预防,二级预防,二级预防,二级预防,二级预防,脑血管病的二级预防,概论 危险因素的控制 大动脉粥样硬化患者的干预措施 心源性栓塞患者的内科治疗 非心源性栓塞性卒中或TIA 患者的抗栓治疗 其他特殊情况下卒中患者的治疗 脑出血后抗凝药的使用,脑出血后抗凝药的使用,需要考虑，包括脑出血的类型、患者的年龄、复发性出血的危险因素以及抗凝治疗的指征,脑出血后抗凝药的使用,脑出血后抗凝药的使用,