喂食和进食障碍.ppt

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1、喂食和进食障碍,异食癖（异食症） 反刍障碍 回避性/限制性摄食障碍 神经性厌食症 神经性贪食症 暴食障碍,2019/9/17,1,2019/9/17,2,进食障碍 (eating disorder),复旦大学 心理学系 李晓茹 ,进食障碍就像是一个以爱的名义家暴的丈夫，说这是为我们好，却是不断地在折磨、蹂躏着我们，让我们深陷泥潭，却又没有勇气反抗越是反抗，越是残酷。 来自“糖心理”的一位来访者,2019/9/17,3,2019/9/17,4,本讲主题,厌食症和贪食症的本质 - 厌食症是缺乏食欲吗? - 贪食症是没有饱感吗? 对两种进食障碍的病因解释 治疗进食障碍的方法与疗效,2019/9/17

2、,5,人类的进食行为,进食行为: 一种本能行为,是个体生命得以存在的基本保证，受生物、心理和社会等因素的影响。满足了个体生理、心理和社会等方面的需要。 饮食的生理学：饥饿的感觉从何而来？ 外周反应：如胃部的活动 中枢反应：脑内的饥饿进食中枢（下丘脑外侧） 饱食厌食中枢（下丘脑底部） 饮食的心理学：吃东西仅仅是为了不饿吗？ 社会习惯 文化习惯 个人习惯,2019/9/17,6,什么样的体形吸引人？来自男女的不同想法,2019/9/17,7,进食障碍（包括神经性厌食症和贪食症）Anorexia Nervosa；Bulimia Nervosa 潜在的生物易感性与特定的文化压力交互作用从而导致了相应行

3、为和心理症状的产生 在工业化的社会里较在以农业为基础的社会更为普遍 工业化社会食物丰富，女性的魅力与其身体苗条有关？,概 述,2019/9/17,8,历史演变 早在1694年英国内科医生Richard Morton就描述了厌食症的症状，称之为“神经性消耗” 19世纪70年代首次使用“厌食”，并作为心理疾病归入癔病的一个亚型 20世纪40年代后从癔病中分离出来成为独立的疾病 在厌食症和贪食症的关系上美英学者存在分歧，但近年分歧逐步缩小，向英国派靠拢,神经性厌食症,2019/9/17,9,DSM-5 年轻女性中12个月0.4% 女性常见，男女发病率之比小于1：10 西方流行病学研究：发病率约为0.

4、2%-1% 我国调查： 上海和重庆女大学生中占1.11% 上海市患病率0.1%，年轻女性中0.5% 死亡率5.9%-9.6% 20年随访死亡率20% 常常因减肥、抑郁症、社交障碍、强迫症、焦虑症而产生,流行病学,2019/9/17,10,平均起病于青春期或成人期早期，年龄为17岁，高峰期是14-19岁 有很大的文化特异性，多见竞争环境中，社会经济地位高，白人女性。近20年中这种差异逐渐消失 常与压力性生活事件有关 常常与双相障碍、抑郁症和焦虑障碍共病 强迫症和物质使用障碍也有共病 自杀率10万人中12人,流行病学,2019/9/17,11,有意识保持体重低于标准体重的最低值 仅与女性有关的症状

5、主要指闭经，连续3次月缺失 对体重增加过分担心，即使体重已低于标准体重仍担心不已,常处于担心发胖的恐惧和烦恼中 患者存在体象感知障碍，对自身形象感知错误，虽然明显消瘦，甚至有客观证据证明体重已低于标准体重，患者仍认为自己太胖,神经性厌食症的4点诊断,2019/9/17,12,个人评价和真实的自我不相符 心情随饮食而波动,2019/9/17,13,特 征： 强烈追求明显低于正常值的体重 方 法： 过分减少食物总量的摄入 过度运动 采取自我引吐，泻药导泻，利尿剂利尿等方式 当体重减轻到相当低的水平时，就可能出现躯体并发症，这些并发症状往往是由于极度饥饿引起,2019/9/17,14,低体温（可低至

6、35） 闭经（可以在体重减轻以前就出现） 肢体水肿 心动过速 低血压 低血钾，碱中毒，血渗透压的改变，严重者可导致死亡,身体症状,2019/9/17,15,恶病质：极度消瘦，皮下脂肪明显减少，肌肉消失，低代谢状态,怕冷，难以维持正常体温 心脏：心肌无力，心脏变小，心律失常，可突然死亡 消化道症状：胃排空延迟，腹胀，便秘，腹痛 生殖系统：停经 皮肤：可全身布满婴儿样纤细绒毛 血液系统：白细胞减少 精神方面：抑郁情绪,并发症状,2019/9/17,16,代谢：电解质紊乱，特别是低钾血症，低氯性碱中毒，低镁血症 胃肠道：可伴发胰腺炎，胰肿大伴血清淀粉酶增加，食道和胃的腐蚀，肠道功能紊乱 口腔：牙齿因

7、反复呕吐被胃酸浸蚀，特别是前牙 神经方面：疲乏，无力，轻微的器质性脑综合症表现,与催呕和泻药有关的并发症,2019/9/17,17,血液学 血清生化 内分泌 心电图 骨质量 脑电图 基础能量消耗 躯体体征和症状,身体检查：诊断标记物,2019/9/17,18,病因学研究,遗传因素 - 同卵双生子神经性厌食症同病率高于异卵双生子；在一级亲属中，患神经性厌食症和心境障碍的危险性增加 生物化学机制 - 大量研究证实：低浓度的5-羟色胺与之有关 社会文化因素 - “苗条才有魅力”的文化 家庭功能障碍的症状表现者 由性虐待引起？,进食障碍中文化因素的影响,思考： 1. 大约300年以前已出现神经性厌食症

8、的描述，当时文化压力与现在是不同的。如何理解文化因素的作用？ 2.如何解释男性患上神经性厌食症？,2019/9/17,19,2019/9/17,20,认知因素 把自己看得比实际更胖病人对自己腹、胸、臀、腿围的估计比实际大 10%一15%,2019/9/17,21,认知模型认为： - 把注意力全部集中在自身上，过度关注控制饮食和体重 精神分析模型认为： 厌食症是对性本能以及怀孕的一种拒绝形式 渴望回归童年时代，对成长的无意识拒绝 家庭模型认为： - 厌食症是家庭功能失调引起的,2019/9/17,22,家庭理论,Bruch（1973年）的家庭系统理论认为：神经性厌食症的根源在于不良的家庭环境、家

9、庭功能不良、父母亲可能存在某些精神病理性特征。厌食症患者的症状则表达了整个家庭的病理现象 Rosman & Baker（1978年）认为：厌食症患者的家庭成员多患有心身疾病 特征：家庭纠纷多，家庭关系紧张；过分溺爱，孩子缺乏独立性；家庭结构僵化，专制，缺乏灵活性；缺乏解决冲突的技能，常回避冲突,2019/9/17,23,认知模型认为： - 把注意力全部集中在自身上，过度关注控制饮食和体重 精神分析模型认为： - 厌食症是对性本能以及怀孕的一种拒绝形式 家庭模型认为： - 厌食症是家庭功能失调引起的 社会文化模型认为： - 社会压力对女性追求苗条、完美体型的影响,思考： 十几岁的孩子们如何应对他

10、人对自己体型的攻击和不满？,2019/9/17,24,思考： 1.厌食症为什么难以治疗？ 2.治疗为什么需要家庭的配合？ 3.整体治疗思路？,2019/9/17,25,2019/9/17,26,治 疗,第一：提高治疗动机 第二：使体重恢复到安全范围之内 第三：长期的干预疗法 认知行为疗法，家庭疗法，精神分析，药物疗法 适合每个人的有效疗法各异 长期预后效果不佳,2019/9/17,27,心理治疗：患者与家庭的分离,2019/9/17,28,急需实现的治疗目标是恢复病人的营养状况 纠正各种医学并发症以防止脱水，电解质紊乱，营养缺乏所致的衰竭与死亡 纠正患者的病程心理和行为 通常有必要住院治疗 赛

11、庚定有益于体重恢复 抗抑郁剂和抗焦虑剂,药物治疗,2019/9/17,29,结 局,具有自发的发展过程，缓解和复发交替出现 缓解4年以上有可能真正痊愈 一般病程为2-3年 一半以上可完全恢复，体重、月经恢复正常 1/3病程不良,我希望未来你们看到我们时，不要嘲笑、不要怜悯、不要同情，只要告诉我们你现在很美，我喜欢你。 来自“糖心理”的一位来访者,2019/9/17,30,2019/9/17,31,共同点： 某些时候厌食症患者会表现出暴食症状 都将控制体重放在第一位 不同点： 厌食症患者体重严重不足，贪食症患者则不同 厌食症预后差，长期死亡率16%，治愈率50%多 贪食症预后较好，大多数可恢复正

12、常饮食习惯,厌食症和贪食症之异同,2019/9/17,32,思 考：,你赞同一定限度的节食吗？ 节食与进食障碍有什么关系？,2019/9/17,33,神经性贪食症,这一术语源于希腊，意为“公牛饥饿”，指个体反复吃掉大量食物 对进食失去控制的主观感觉在整体上成为与这一疾病的有关因素,2019/9/17,34,西方流行病学研究：发病率约为1%-3%（APA, 2000） 美国：青春期女孩和年轻女性中1-2%（DSM-V） 神经性贪食症在女性人口中至少和其它的重性精神障碍，诸如精神分裂症（1.5%）和重性抑郁症（1.3%）一样普遍 发病高峰期是15-21岁 女性占80% 贪食症比厌食症更为普遍,流行

13、病学,2019/9/17,35,强迫性的暴食 进食行为无法控制（失控感） 呕吐与导泻 胃肠功能失调的症状 反复发作 贪食后的后悔与冲突,神经性贪食症的特点,2019/9/17,36,反复发作的暴食，一次可进食大量食物 常采取引吐、导泻、利尿、节食或过度运动等方法，以消除暴食引起的发胖 这种暴食和消除行为每周至少发作一次，且已持续至少三个月（严重程度标准） 对自己的体形和体重持续地过分担心 只出现于神经性厌食症的发作期间之外,诊断标准（DSM-V）,2019/9/17,37,50%多的人有脱水和电解质异常 25%病人有代谢性碱中毒和血清氯化物减少 14%的人低钾血症 心律不齐 直立性低血压 胃破

14、裂,并发症状,2019/9/17,38,病程变化很大，可以表现为未经治疗和自发缓解，各种治疗后恢复，反复缓解与加重的病程 逐渐衰退的病程可并发躯体严重并发症而死亡 有部分病人仍有对食物和体重的持久的偏见 社会关系常常很差,病程与预后,2019/9/17,39,心理原因 家庭因素 社会压力 青春期困惑与角色冲突 认知因素,病 因,精神创伤 持续心情抑郁 对性方面的烦恼 生活中的失败,？在其他方面受挫，无法达到自己期望的目的，转而苛求自我的身体,2019/9/17,40,遗传原因 遗传基因和生化因素的双重作用导致 神经性厌食症患者的一级女性亲戚中厌食症和贪食症的发生率较高 同卵双生子患进食障碍的一

15、致率明显高于异卵双生子,2019/9/17,41,神经化学 神经递质 去甲肾上腺素, 5-羟色胺 社会文化因素 美的文化界定 病态的适应方式 性的竞争,2019/9/17,42,治 疗,住院治疗： 主要表现电解质紊乱的病人 有自杀观念的抑郁病人 对门诊处理没有反应的病人 无并发症的神经性贪食症几乎不需要药物治疗 心理治疗： 首推认知行为治疗 小组心理治疗也是一种比较好的治疗形式 药物治疗： 各类抗抑郁剂，包括三环类，单胺氧化酶抑制剂，三唑酮和选择性血清素再摄取抑制剂,2019/9/17,43,治疗并非最佳选择，关键在于预防 在女中学生，女大学生中筛选高危人群 加强学校教育 增加媒体正确宣传,2019/9/17,44,心理治疗 培养更加有节制的自我，克服偏激（尊重理想自我，但不否认本能的自我，努力做现实中的自我） 培养多方面的兴趣爱好，关注除自身外的其他的事物 调整家庭关系,