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1、验光投诉案例讨论分析,前言,医疗改革与验光配镜 常见投诉案例讨论分析 总结与展望,医改与验光配镜,医院验光配镜属于医疗行为.,损耗总结,验光损耗：总计 247 片 约占总数：0.2,投诉分类,案例2,男 28岁 小瞳验光配镜 R -3.75DS/-0.50DC97 L -3.75DS/-0.50DC100 戴镜后眼胀、疼痛、易疲劳，二个月仍不适应，复查: 旧镜 R - 4.00DS L - 4.25DS 电脑验光 R - 4.00DS L - 4.12DS 主觉验光 R -3.50DS 1.0 L -3.75DS 1.0 戴镜无不适,讨论 1 :低度散光处方,1.年纪大的患者验光时，由于晶体硬
2、化或白内障的影响，常发现散光不稳定，予不予以矫正? 2.客人以往戴镜无散光，小瞳验光或快速散瞳验光新发现散光，特别是斜轴散光及逆规散光时，怎样给配镜处方？如何进一步检查？,案例3,男 4岁 无内 、外斜 首次于我院阿托品眼膏散瞳验光 R PL/+2.50DC90 0.8 L +0.50DS/+1.50DC100 0.9 三周后复光配镜 R +1.00DS/-2.25DC180 0.8 L +0.50DS/-1.25DC10 0.9 戴镜不适，诊眼肌科，重复光 配镜 R PL/+2.0090 0.7- L PL/+1.00100 0.8-,案例4,男 14岁 于我院托品酰胺散瞳验光 0.1 R
3、-1.25DS/-3.00DC25 0.7 0.1 L -3.50DS/-3.50DC160 0.9 当天复光配镜 R -2.00DS/-3.00DC20 0.8 L -3.50DS/-2.75DC160 0.9 戴镜不适，转诊眼肌屈光专科后重复光,讨论 2新同事、老问题:,1. 复性散光或混合散光的复光原则，是以最佳矫正视力为基准，还是以不改变屈光性质为基准？ 2 混合散光或复性散光（+ / - 号）统一书写的问题？,案例5,女 6岁 于我院阿托品散瞳验光结果 R +2.25DS/-1.25DC170 0.5 L +2.25DS/-4.50DC180 FC/40CM （病史不详） 患者对视力
4、检查结果有疑问，第二天再次验光: R PL/+2.00DC90 0.8 L -2.00DS/+4.00DC 90 0.08 两次散瞳验光皆没有记录散瞳后裸眼视力,讨论 3,1. 相隔一天，阿托品散瞳验光的结果、矫正视力相差较大，是什么因素引起的呢? 视力表问题? 验光问题? 病人配合问题?,案例6,女 7岁 于我院阿托品散瞳验光 R -1.00DS/+2.00DC120 L +1.00DS/+1.00DC75 视力检查欠合作 1年后返回，普通门诊小瞳验光: R PL/-2.00DC35 L +0.25DS/-1.50DC160 诊弱视专科后予改为托品酰胺快速散瞳验光: R PL/-2.2530
5、 0.6- L - 0.50/+1.5075 0.8- 复光处方： R PL/-2. 0030 0.8 L -0.50/+1.0075 0.8 复诊时医生又认为结果与1年前差别较大，开单阿托品散瞳,讨论 5:散瞳方法问题,1. 相隔2月余，三次验光结果相差较大，而且所用的方法不同，没有可比性? 2.像这类病人该如何散瞳验光比较合理?多次散瞳浪费病人时间，特别是外地学龄儿童，病人意见较大。,案例7,男 7岁 于我院门诊查视力: OD 0.4 矫正视力: 0.6+ OS 0.3 矫正视力: 0.7 而快速散瞳验光结果: R +5.75DS/+2.25DC80 0.5- L +6.50DS/+2.0
6、0DC100 0.4-,讨论 6,1. 验光时出现矫正视力差距较大的情况，该如何处理? 特别是一些做完弱视治疗于弱视治疗室查视力较好，而在本中心验光配镜视力反而不如门诊查视力病人，常有疑问究竟该信谁？,案例8,男 23岁 首次于我院快速散瞳验光： R +4.25DS/+2.75DC90 0.3 L +0.50DS 1.2 门诊检查有 内隐斜 复光配镜 R +2.00DS/+2.00DC90 0.3 L +0.50DS 1.2 戴镜眼痛不适 1 月仍不能适应.,讨论 7,1. 既往无戴镜史 屈光参差，矫正视力相差较大，该如何配镜?或是不配镜？,案例9,女 63岁 电脑验光:R +1.25DS/+
7、1.75DC90 0.6 L +1.50DS 0.6+ 旧镜:+4.00 DS OU 自诉可正常距离阅读 本中心验光近用镜配镜处方: R +5.00 DS/+1.50 DC90 L +5.50DS 阅读时必须放得较近方可看清 ,眼睛发胀,讨论 8,所给近用处方是起放大镜作用?还是别有用途? 验光室前台己配备电脑焦度计，可以快速准确测量镜片度数，验光时建议花点时间测量顾客旧镜度数、戴镜视力，与新处方做对比，确保新配镜达到清晰、舒适效果。,案例9,女 54岁 农村妇女.不识字 进城带孙子或做饭 小瞳验光:R +1.00 DS/+0. 50 DC90 1.0 L +0.750 DS 1.0 本中心验
8、光近用镜配镜处方: ADD = +2.00 DS 配近用镜后自诉没有用处: 她不看书,做饭又不行,走路、看电视又不清楚,讨论 8,下处方时可否根据顾客具体情况来确定配何种眼镜适合顾客生活习惯使用？ 比如： R +1.50 DS/+0. 50 DC90 0.8 L +1.25 DS 0.8 可兼顾远中距离使用,讨论 8,近视伴有老视的患者,配远用单光镜时足度矫正近视,易出现中距离的难以适应,如:走路或下楼梯时会出现视物变形. 如患者的远用视力要求不高,可适当降低0.50DS或0.75DS,中距离就较易适应.,配镜原则,清晰：不比旧镜差 舒适：度数、调校 安全：不对眼睛造成损害 美观,其它 验光配
9、镜注意事项,1. 成人配镜，要注意询问戴镜史，并测量旧镜。如新处方与旧镜相差较大，特别是新加散光，要与客交待清楚要小心适应。,验光配镜注意事项,2 如顾客原带眼镜度数过矫,重新矫正时要视具体情况作分期矫正. 如: 某男，30岁,电脑工作者.旧镜使用4年，双眼度数均为- 5.00DS,矫正视力1.2，无不适. 现散瞳验光配镜: 双眼： -3.50DS 1.0 顾客日常工作生活中总觉无旧镜清楚. ？：是否应适当降低度数配镜，而不是一步到位。,验光配镜注意事项,3 验光师可否应对特殊顾客配镜时镜架、镜片的注意事项作出合理指导。 不合适的镜架、镜片对顾客的戴镜效果影响很大。,确认配镜是否对病人真有帮助
10、,如某下岗工人，双眼白内障、玻璃混浊 现看车、看不清登记本上文字来验光 验光：R：-100/-75-0。4 L：-150-0。4 ADD=+2。50 病人自述裸眼不戴镜与戴镜视力无差别，看近视力也无明显提高。 配近用镜后觉没用处，需加倍数较大放大镜才能看清，但验光师予配镜处方时也没指导病人要用放大镜。,建议改进的问题:,能否考虑作如下的改进: 1. 每个病人由专人统一作电脑验光,并测量旧镜后再交验光师验光时参考. 2。 验光师验光时要看病历，参考以前的屈光检查结果。 3. 开具配镜处方时要询问顾客的配镜要求与使用习惯.并向顾客作必要的解释工作.,需改进的问题:,4. 关于现验光处方、电脑打单的缺点: 1 .不能反映内外斜情况. 2 . 配镜度数与复光度数有出入，矫正视力前后不一致时，无处可写理由，不便于追踪。 3 可否取消“+“线输入，易导致输入,谢谢,良好的沟通、不断积累实践经验、提高理论知识储备是不断自我超越、提高服务满意度的方法,