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1、乙草胺中毒30例临床分析2009年9月第16卷第17期工作探讨乙草胺中毒30例临床分析付盈菊(河北省唐山市工人医院急诊内科,河北唐山063000)【摘要】目的:分析该药中毒的临床特征及治疗.方法:本研究通过回顾性总结本院收治的30例急性乙草胺中毒患者来观察总结其临床特点.结果:30例患者全部治愈.无一例死亡,治愈率100%.结论:乙草胺大量使用对人类的影响及其中毒机制,临床特点,治疗等有待大家进一步积累和探讨.关键词】乙草胺;中毒;治疗中图分类号1R135.1文献标识码】B【文章编号】1674-4721(2009)09(aJ一175一O2乙草胺为一种新型除草剂.随着近年来的广泛使用,急性乙草胺
2、中毒时有发生,但有关乙草胺中毒相关报道甚少.本研究通过回顾性总结我院收治的30例急性乙草胺中毒患者,分析该药中毒的临床特征及治疗.作如下分析:1资料与方法1.1研究对象选择我院2000年1月2007年1月收治的急性乙草胺中毒患者30例,其中男14例,女16例,年龄2056岁,口服乙草胺原药100450ml,就诊时间30rain48h.1.2临床表现及实验室检查30例患者中毒后均有不同程度的消化道症状.表现为恶心,呕吐,腹痛,咽痛,口腔溃疡,舌溃疡,头痛,头昏l5例,占50%;胸闷,心悸11例,占36.7%;黑便1例,占3.3%;肝功能损害12例,占40%,主要表现为ALT升高(52120U几)
3、;尿素氮升高18例(7.013.9mmol/L),占60%;血肌酐升高5例(132.5180.6I.,t,mol/L),占16.7%;心肌酶升高8例,占26.7%,其中CKMB(3085U),HBDH(240430U/L);胸片合并肺感染5例,血常规白细胞均有不同程度增高.血气分析无低氧血症表现,尿蛋白(+)1例.无昏迷病例.1.3治疗方法30例患者中有25例由我院急诊科洗胃,对症处置后收人我科,5例由外院转来.入院后给予保护胃黏膜,保护脏器功能,补液,抗感染,利尿促进毒物排泄等治疗及短时期糖皮质激素,维生素C及能量等治疗:1O例由于口服量较大,无禁忌证,在常规治疗的同时给予血液灌流(HP)治
4、疗.其中9例HP治疗1次,l例HP治疗2次.2结果30例患者全部治愈.无一例死亡.治愈率100%.口腔损害及消化道症状在510d基本消失,溃疡愈合;心肌损害多在治疗后3dl周恢复.无恶性心律失常及心力衰竭等恶性心脏事件发生;肝肾功能损害相对较轻,无黄疸发生,转胺酶在12周基本恢复正常,无消化道大出血发生.3讨论3.1乙草胺的中毒机制乙草胺(acetochlor)为酰胺类新型除草剂,化学名为一f2一乙基一6一甲基苯基)一一乙氧基甲基一氯乙酰胺,又称为灭草胺,呈淡棕黄色液体,不易挥发及分解.易溶于有机溶剂.在pH710的水中,其水解半衰期为2310dflj1995年乙草胺在我国使用量已超过1xl0
5、kg(原药),目前使用量已远远增加.乙草胺被美国环保局定为B一2类致癌物f21.目前认为乙草胺为低毒类除草剂嘲,其中毒机制主要是在肝脏经非特异性酰胺酶作用,迅速水解为3.4-二氯苯胺,从而引起高铁血红蛋白血症,使细胞失去携氧功能.从而影响机体组织所需的氧量,引起组织细胞缺氧损害.3.2乙草胺中毒临床特点乙草胺中毒后可出现消化道症状,表现为恶心,呕吐,腹痛,腹泻,El腔黏膜损害,可出现糜烂,溃疡,严重者可出现肝肾功能损害,肾功能衰竭,心肌损害神经系统方面可出现头昏,头痛.酰胺类除草剂中毒可导致高铁血红蛋白血症而出现化学性青紫,严重者可致血压下降,呼吸抑制,二便失禁,肢体抽搐及意识障碍.本组资料未
6、发现上述病例,考虑可能与病例少及口服毒物剂量有关.同时与该组资料年龄分布及无严重原发疾病有关.本研究30例患者均有不同程度消化道症状,口腔黏膜损害均较轻,大部分在3d1周内恢复:一过性肝功及心肌损害;口服量较大者(300400rn1),出现一过性肾功能损害,血肌苷最高达180.6Ixmol/L,尿蛋白(+),经治疗,在4872h恢复正常.便潜血阳性2例,临床上无消化道大出血发生.有实验阎发现乙草胺对胚胎期大蟾蜍有致畸致死作用.另有报道【匍乙草胺可致多发性神经病,并认为可能与神经纤维脱髓鞘有关,本研究未发现周围神经损害病例,此方面有待进一步观察研究3.3乙草胺中毒的治疗早期及时彻底洗胃,常规给予
7、保护胃黏膜,促进毒物排泄,合并感染者积极抗感染,保护脏器功能,吸氧及对症支持治疗.笔者对9例口服量较大患者及时进行了HP治疗,采用树脂血液灌流器,其以大孔高分子树脂作为吸附剂,吸附容量大,吸附速率快,生物相容性好,9例患者共进行10次liP,1例2次,效果明显,缩短住院时间,减少了并发症.3.4体会乙草胺在我国研发推广20多年.价格低廉,除草效果好,目前使用量在逐渐加大,因此,口服中毒亦相应增多,但临床有关乙草胺中毒报道甚少.乙草胺为低毒类除草剂,相CHINAMODERNMEDICINE中国当代医药175工作探讨2009年9月第l6卷第l7期零售药店的定位李维涅,曾渝,陈玉文(1.海南医学院医
8、药市场营销学教研室,海南海口571101;2.沈阳药科大学工商管理学院,辽宁沈阳110016)【摘要1本文旨对零售药店定位提供有效指导,提出了零售药店定位的概念,意义,零售药店定位的几种类型.零售药店定位的目的是塑造产品与服务,与众不同的个性,在众多的竞争对手中突出自己的差异化特色.【关键词】零售药店;定位;市场营销【中图分类号】R197.323【文献标识码】B【文章编号】1674-4721I2009)09(a)-176-02在市场营销学中.定位是指为了适应消费者心目中的某一特定地位而设计公司产品和营销组合的行为.Ill通过市场定位,塑造本企业产品与服务与众不同的个性,在众多的竞争对手中突出差
9、异化特色.以确立本企业产品和服务在市场上的位置.零售药店的定位分为以下几种类型:1综合健康广场综合健康广场是一种提供药品为中心的多元化产品,以药学服务为中心的多样化服务的经营业态.1.1目标顾客充分利用多元化经营的集客功能,以求最大范围地满足尽可能多的顾客.1.2营销目标以产品全,服务种类多取胜,满足消费者的一站式需求.1.3产品特色除药品外.还经营与健康相关联的其他产品,如保健品,食品,化妆美容品,保健药材,健康保健类书籍,医疗器械,消杀产品等1.4服务特色提供药学咨询,美容美体,营养保健,中药加工,存包,导购,会员制优惠等服务.2保健品复合药房保健品复合药房是一种提供药品及保健品,并突出个
10、性化的营养及保健服务的经营业态.2.1目标顾客长期从事高压力工作或脑力工作.收人较高但身体素质【作者简介】李维涅(1981一),女,助教,研究方向:医药市场营销.通讯作者:曾渝(1956一),男,副教授,研究方向:医药市场营销与医药企业管理较低,期待提高身体素质,增强体质的人群.2.2营销目标以提供健康服务为核心.为消费者制定个性化的保健方案.2.3产品特色提供营养产品及营养保健知识.2.4服务特色根据不同个体制定营养保健服务.如婴儿营养,产后营养,输血后营养等.3药妆店药妆店是一种提供药品与美容美体产品,专业药学和美容美体服务的经营业态.3.1目标顾客以2040岁.中高等水平收入的女性为主.
11、3.2营销目标帮助现代女性实现健康,美丽的愿望.3.3产品特色经营药品和美容美体产品.3.4服务特色以专业的美容师进驻该药店为核心,为消费者量身定做适合的美容美体方案,并提供美容媒体资讯.4社区型便利店社区型便利店是一种选址于社区,以方便社区居民购药为目的经营业态.4.1目标顾客社区及周边的居民.4.2营销目标发挥便利优势,最大限度地方便消费者.对毒性较小,对肝肾及心肌均可造成不同程度损害,大多为一过性.在常规治疗的同时,笔者体会对口服量较大患者,在无临床禁忌证前提下,及时HP治疗可缩短患者病程,减少并发证,防治病情进一步加重.缩短住院日,最大限度抢救患者生命.由于农药通过其在环境中的转化物直
12、接或问接地影响人类的健康.因此.乙草胺大量使用对人类的影响及中毒机制,临床特点,治疗有待大家进一步积累和探讨.【参考文献】【1】郑和辉.乙草胺和丁草胺的水解及其动力学【J1.环境化学,2001,20(3):176中国当代医药CHINAMODERNMEDICINE168-9.2u.S.Environmentalprotectionagency,QuestionsandAnswers.ConditionalregistrationofacetochlorM.U.S.EPA:WashingtonDC.1994:18.【31林丽白.新型除草剂乙草胺原油的急性毒性研究【J】.职业医学,1995,22(3):1213.4】黄伯俊.农药毒理一毒性手册M】.北京:人民卫生出版社,1993:18-19.【51杨晓梅.乙草胺对中华大蟾蜍早期胚胎发育的影响Jl-动物,2001,47(专刊):125128.【6】马占胜.乙草胺致多发性神经病1例fJ.新医学,2008,39(5):347.(收稿日期:20090817)