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1、以数字化高清X线影像系统行子宫输卵管造影的价值?137O?检验医学与临床2o11年6月第8卷第11期IabMedCiin,June2011,Vo1.8,No.11以数字化高清X线影像系统行子宫输卵管造影的价值庄益,李杰,徐中华,郭晓利,霍岷(江苏省常州市妇幼保健院放射科213003)【摘要】目的探讨应用数字化高清X线影像系统行子宫输卵管造影术的价值.方法回顾分析2010年全年本院应用数字化高清x线影像系统(西门子数字减影x线机型号AXIOMArtisu)完成的1076例子宫输卵管造影与2009年11o月应用GE胃肠机(型号GEXIII)完成的955例子宫输卵管造影的影像资料,比较其差异.结果数
2、字化高清x线影像系统行子宫输卵管造影较普通胃肠机行子宫输卵管造影,双侧输卵管通畅率提高8;严重逆入减少3.38.结论应用高清x线系统做子宫输卵管造影术,可提高子宫输卵管造影检查结果的准确率,降低假阳性率;降低碘油严重进入异常通道(严重逆入血管)的发生率,提高术中安全性.【关键词】子宫输卵管造影HSG;数字化高清x线影像系统;碘化油;不孕DOI:10.3969/j.issn.16729455.2011.11.055文献标志码:B文章编号:16729455(20l】)11137002输卵管梗阻是女性不孕症的重要原因之一l1.近年来,输卵管因素导致不孕的发生率有逐年增加的趋势.子宫输卵管碘油造影术(
3、HSG)对显示输卵管病变诊断管腔阻塞有较高价值,因此临床应用广泛.本院近年实施子宫输卵管造影每年超干例.2009年1o月本院引进西门子数字减影x线机(型号Ax1()MArtisU),l1月起本院逐步弃用GEXIII型胃肠机做子宫输卵管造影,改用西门子数字减影x线机.收到比较好的效果,现将对比结果报道如下.1资料与方法1.1一般资料因本院2009年1O月前全部使用GEXIII型胃肠机做子宫输卵管造影术.GEXIII型胃肠机透视监视图像信号模式采用模拟信号,监视器为电子(阴极)射线管显示器,监视图象极限分辨率仅为1.4PL/mm.2010年后全部使用西门子数字减影x线机,其为数字化高清X线影像系统
4、,特点是图像清晰,极限分辨率高于3.0PL/mm.本文选择以2009年110月期问用胃肠机做的955例子宫输卵管造影病例设为对照组;2OlO年全年使用西门子数字化高清x线影像系统做的1076例子宫输卵管造影病例设为试验组(注:2009年11l2月新旧机器同时使用,且新机器在人机磨合期,故剔除2009年lll2月病例).所有病例未做其他条件筛选,两组病例的适应证,造影剂(40碘化油),造影前准备,造影时问选择,基本操作步骤,子宫输卵管造影片子阅读,等步骤相同.1.2造影方法两组患者均为碘试验阴性并无其他禁忌证,均于月经结束后37d实施子宫输卵管造影.患者常规排空尿液取膀胱截石位,在无菌操作下将一
5、次性双腔子宫输卵管造影管插入宫腔并固定,在监视器观察下缓慢注入造影剂,术中依靠监视器所见图像获得造影进展的信息,以指导医师下一步操作,并摄感兴趣片.结束后24h再摄盆腔片一张,观察造影剂有否进入腹膜腔及弥散情况,以判断其通畅情况.2结果2.1使用数字化高清X线影像系统做的子宫输卵管造影,较用GEXIII型胃肠机做的子宫输卵管造影双侧输卵管通畅率提高8,一侧输卯管不通率降低6.14(表1).表12款机器所做子宫输卵管造影术通畅率比较(%J注:?c.一14.45,P<O.Ol;X一11.59,一P<O.o1.2.2(逆入)是子宫输卵管造影最常见的不良反应.使用数字化高清X线影像系统行子
6、宫输卵管造影严重逆人明显降低(表2).表22款机器做子宫输卵管造影逆入发生率的比较()3讨论3.1使用数字化高清x线影像系统做子宫输卵管造影输卵管通畅率提高8(表1)(Y一14.45,P<0.01),一侧输卵管不通率降低6.14(Y一11.59,P<0.01),差异具有统计学意义.根据多年的经验,碘油子宫输卵管造影术停止的几种情况:(1)输卵管全程显示良好或输卵管伞端少量溢出造影剂,造影成功获得期望效果摄片结束造影.(2)碘油较多进入异常通道(逆人),立即停止造影.(3)造影未取得期望效果但较长时间无进展,造影停止.(4)造影未取得期望效果但患者已不能耐受手术,造影停止.(5)其他
7、情况如药物过敏,患者过于紧张等.作者认为使用数字化高清x线影像系统的试验组双侧输卵管通畅率比对照组高8,原因如下:(1)数字化高清x线影像系统监视图像清晰,可在极轻微逆人间段早期发现逆入,指导医师早期做出反应.极轻微逆入发现后一般处理为,减低压力注药或暂停注药约2rain后再以低压力注药,可使部分病例逆人停止或减轻,使造影在严密监视下继续进行,最终部分病例在安全的前提下达到诊断需要.减少了因较多碘油逆入而被迫终止造影情况的发生.(2)部分病例造影时输卵管因各种原因痉挛,部分表现为极细的浅淡线样影2J.数字化高清x线影像系统监视图像清晰,可发现这部分表现为极细线样浅淡影的痉挛输卵管,发现上述情况
8、医师可及时做出调整.处理为暂停注药2rain后再以略高压力注药,此时部分输卵管痉挛得到缓解或解痉,部分输卵管可清晰显示,达到满意效果.减少了术中误判为较长时间无进展,而停止造影的发生率.减少了输卵管造影术中痉挛而引起的假阳性.3.2子宫输卵管造影术中碘油逆人可引起不良反应,严重逆入(碘油较多逆人静脉)后可造成油栓,有肺,心脏,脑等器官栓塞的危险.应用数字化高清X线影像系统后可在极轻微逆人间段早期发现逆人,指导医师早期做出反应,使术中逆入减轻或停止.以表2可见碘油逆人的发生率试验组比对照组略检验医学与临床2011年6月第8卷第11期IabMedClin,June2011,Vo1.8,No.11增
9、加,以轻微逆入增加为主,严重逆入降低了3.38(v一22.03,P<0.01)严重逆人降低率差异具有统计学意义.分析原因是:逆流的发生是多种因素共同作用结果(1)子宫内膜的疾患(炎症,结核);(2)输卵管炎症阻死;(3)注射压力过高;(4)血管脆性增加;(5)造影时间选择不当;(6)器械损伤等原因.有时虽然推注压力正常,由于子宫内膜脆弱,糜烂,破溃等,碘油容易逆流进血管,淋巴管,有时甚至稍加压力也会发生碘油逆流.因此,子宫输卯管造影中造影剂逆流有时是无法完全避免的.数字化高清x线影像系统图像清晰,在其严密监护下,可以尽早发现更细微的逆入l5,所以本文统计表现为逆人病例略增加,以轻微逆入增
10、加为主.原因应该是部分以前未能被发现的极轻微的逆人病例现在可被发现.数字化高清X线影像系统可在极轻微逆人间段早期发现逆人,增加了医师做出及时调整的时间,部分逆人得至0及时有效的处理.使部分可能发生严重逆人的病例只发生轻微逆人,或略多逆入的病例被更及时的终止造影,阻止了大部分严重逆人的发生.所以本2O例病毒性心肌炎的诊治体会陈超(重庆市潼南县中医院402660)文统计表现为严重逆入病例明显降低.增加了术中安全性.参考文献1贾学芳,余文功.子宫输卯管造影术对继发不孕症的应用J.实用放射学杂志,2008,18(5):445.2李存利.输卵管通液术中防止输卵管痉挛的方法探讨J.中国实用医刊,2007,
11、30(21):6-7.3孙振高,连方,杜晓果,等.子宫输卵管造影对女性不孕症临床诊断的价值J.中国中西医结合影像学杂志,2008,6(5):191-193.4翟健坤,黄奕梅,胡文军,等.21例选性输卵管造影术逆流回顾性分析_J.中国现代医生,2009,47(7):5859.5申作强.139例复方泛影葡胺造影剂做子宫输卵管造影时的逆流分析J.中国实用医药,2009,4(22):8586.(收稿日期:2011-0114)【摘要】目的总结病毒性心肌炎的诊治体会.方法对2o例病毒性心肌炎的临床资料进行分析.结果本组病例均确诊,无误诊病例,经过治疗只有2例出院后6个月发生心律失常,再次住院治疗2周治愈出
12、院,有6例出院后半年内经常因劳累,感染后自觉心慌,休息后好转.本组均治愈,无死亡.结论本病由多种病毒感染所致,诊断主要依靠病史,临床表现及心电图表现,治疗以休息,抗病毒,保护心肌,中医中药等为主.【关键词】病毒性心肌炎;诊断;治疗DOI:10.3969/j.issn.1672-9455.2011.11.056文献标志码:B文章编号:16729455(2011)111371一O2病毒性心肌炎是指人体感染嗜心性病毒,引起心肌非特异问质性炎症,是临床常见的心肌病.近年来,其发病率有逐渐增高的趋势.引起病毒性心肌炎的所谓嗜心性病毒可以是一组病毒:肠道病毒,黏病毒,腺病毒,麻疹,腮腺炎,乙型脑炎,肝炎,
13、巨细胞病毒等.但是绝大多数病毒性心肌炎是由肠道病毒中的柯萨奇病毒和埃可病毒引起.其中柯萨奇病毒B组的15型和A组中的1,4,9,16和23型病毒以及埃可病毒中的6,11,12,16,19,22和25型病毒最为常见.目前病毒性心肌炎尚无特效治疗方法.一般治疗原则以休息,抗病毒,保护心肌,中医中药等为主.1资料与方法1.1一般资料本院20012009年收治的病毒性心肌炎患者2O例,其中男9例,女11例,年龄155O岁,平均27.8岁,病程最短14d,最长6个月.本组病例发病前均有发热,鼻塞,咽痛,咳嗽等上呼吸道感染症状,其中高热者5例,有乏力,胸闷,心悸,气短者l8例,恶心,呕吐,腹痛,腹泻者4例
14、,晕厥者1例,全身关节酸痛3例,心动过速者lO例,心动过缓者3例,心尖部第一心音减弱者8例,闻及23级吹风样杂音者2例,闻及舒张期奔马律者l例,心包摩擦音者1例,心律不齐者8例,心脏扩大者5例.X线示心脏扩大者1O例,左心室扩大者2例,心尖搏动减弱者4例.心电图检查:窦性心动过速8例,窦性心动过缓3例,I度房室传导阻滞3例,度房室传导阻滞5例,伴有ST段压低及T波低平,双向倒置者12例,QT间期延长者1例,左心室肥厚3例,右心室肥厚3例.心脏彩超:左心室舒张功能减退者5例,节段性或弥漫性室壁运动减弱1例,左心室增大2例.实验室检查:白细胞增高者4例,红细胞沉降率增快者1O例,谷草转氨酶(GOT
15、)增高者6例.1.2治疗卧床休息,吸氧,抗病毒,抗心律失常,保护心肌,激素疗法,中西医结合等治疗.本组获随访者15例,随访时间最长4年,最短6个月.2结果随访其中2例出院后6个月发生心律失常,又住院治疗2周治愈出院,有6例出院半年内经常因劳累,感冒后自觉心慌,休息后好转,其他均正常,未复发.本组均治愈出院,无死亡.3讨论3.1诊断病毒性心肌炎迄今确立3O余年,由于早期无特殊性表现,加之一些特异性检查在基层医院仍未开展,所以临床诊断仍较困难,经常导致误诊,从而造成误治,甚至导致患者死亡,目前仍是心血管内科亟需解决的问题之一.根据本组病例的经验,作者认为出现以下情况可考虑患有病毒性心肌炎的可能:(
16、1)40岁以上中青年;(2)在病毒感染后,尤其是l4周内出现发热,胸闷,心悸,气短,晕厥,低血压等;(3)急慢性心功能不全,有奔马律或心包摩擦音;(4)心脏扩大,心尖搏动弥散,结合心脏彩超及x线片的改变可确诊;(5)心电图的改变如传导阻滞,STT的改变,T波低平,QT间期延长;(6)心肌酶学变化,如肌钙蛋白阳性,肌酸激酶同工酶超过正常值3个标准等.为及时的确定诊断有人提出进行心脏活检以行病理学检查,分离病毒检查或特异性荧光抗体检查,但目前仍存在以下几方面的问题:(1)患者不易接受;(2)炎性组织在心肌中呈灶性分布,心脏活检不一定取到病灶标本,且心脏活检的标本非常小;(3)提取MNA质量和检测方法的敏感性不同;(4)心脏