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1、鼻翼畸形整复术11例临床观察中外医学研究2011年11月床探矿0.lllJ.0第9卷第31期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH一一00.0手lll一一番.0000垂0鼻翼畸形整复术11例临床观察沈翠干金湖县中医院(江苏金湖211600)【摘要】目的探讨鼻翼畸形的手术治疗.方法自2002年以来共诊治ll例鼻翼畸形患者,经过准确的测量与设计,应用V形切开,VY形缝合,矫正鼻翼塌陷,鼻小柱过短,用形切口矫正鼻小柱偏斜,鼻孔过大,交错皮瓣矫正鼻孔偏小.结果1l例患者手术后效果满意,术后随访1年,鼻外形良好.结论根据鼻翼畸形的不同表现及不同的伴随状况,经过仔细测量与精心设计
2、,选择合理的手术方法,灵活应用是获得良好效果的保证.【关键词】鼻翼;鼻小柱;畸形;矫正Clinicalobservationof11casesnosewingdeformitiessurgeryS船jvCuigan.JinhuChineseMedicineHospital,Jinhu211600,China【Abstract】0bjectiveExplorethealardeformitysurgery.MethodsSince2002,thediagnosisandtreatmentcasesofpatientswithde-formityis11,afteraccuratemeasurem
3、entanddesign,theapplicationoftheVshapedcut,VYformandcorrectthenosewingcollapse,COl-rectthenoseskewedwithformincision,staggeredflapcorrectthenostrilstoomuchsmaller.ResultsAftersurgery,11patientswithsatisfactoryeffectandwerefollowedupfor1year,theappearanceisgood.ConclusionAccordingtothedifferentmanife
4、stationsandalarde-fortuityofthedifferentwithstatus,aftercarefulmeasurementandelaboratedesign,therationalchoiceof-surgicalmethodistoobtaingoodeffectintheflexibleapplicationofguarantee.【Keywords】Nosewing;Columellar;Deformity;Correction鼻突出于面部正中,具有呼吸,共鸣,嗅觉等功能,对面部容貌也起着重要作用.除先天畸形外,由于位置特殊,外伤所致的鼻翼畸形,鼻翼缺损而要求
5、整形修复者越来越多.自2002年以来,笔者所在医院共修复11例鼻翼畸形患者,随访观察1年效果较好.现分析报告如下.1资料与方法1.1一般资料11例中男性6例,女性5例,年龄l556岁,平均27.5岁;唇裂修补术后伴鼻翼畸形9例,其中有8例伴有鼻翼塌陷,鼻孔宽大,1例伴有鼻孔过小,其中有不伺程度的鼻小柱偏斜或过短畸形;鞍鼻伴有鼻翼畸形1例,外伤致鼻孔过小1例.1.2手术方法1.2.1术前术前应做常规检查,患者应有心理准备,还应做专业设计.进行准确的测量与设计,上至眉头中间,下至下颌骨中点,两点连线以决定鼻尖,鼻背的偏斜程度.充分设计,划线完毕后麻醉.多选用眶下神经阻滞麻醉,常用麻药为盐酸利多卡因
6、加二十万分之一盐酸.肾上腺素,注入麻醉药为1.52ml;鼻基底,鼻小柱以浸润麻醉为主.1.2.2术中(1)鼻翼塌陷矫正:麻醉成功后沿双侧鼻翼内侧缘及鼻小柱V切开,注意切开时双侧的对称性,随时止血,切开皮肤后用钝性,锐性交替分离,分离时应充分剥离双侧鼻翼软骨的内侧脚,不要损伤鼻尖的皮肤,用手术刀切断鼻翼软骨内侧脚,用30号丝线将双侧鼻翼软骨内侧脚向中线内收相互缝合固定,注意塌陷侧的上提,以矫正塌陷,缩窄鼻翼,以鼻中隔软骨修剪成型后填充发育较小的鼻翼区,并缝合固定以免移位;(2)鼻小柱偏斜矫正:经口内作切口充分游离,松解鼻小柱基底部,使鼻小柱基底部充分游离,形切除塌陷侧鼻底部瘢痕皮肤,并进一步分离
7、,松解鼻小柱基底部,经口内切口继续对塌陷侧鼻翼外侧缘剥离松解,充分剥离完毕后,用7号丝线由鼻小柱切口处进针,穿过鼻小柱基底及患侧鼻翼外侧缘然后由口内出针,将针抽出,由线另一头出针,白鼻小柱切口进针,缝住部分肌肉组织,从口内切1nn一一口出针,调整线的松紧度至鼻小柱居中打结,缝合口内切口;(3)鼻基底不对称矫正:去除鼻尖部多余的皮肤软组织,修剪去除表皮制成真皮瓣填充鼻底凹陷区,30号丝线缝合固定移植组织,鼻小柱VY缝合,鼻翼缘缝合,观察鼻小柱已延长,双侧鼻孔对称,呈椭圆形,鼻底等高,包封固定;(4)鼻孔偏小矫正:采用形皮瓣交错缝合可扩大鼻孔;(5)伴有鞍鼻畸形者应同时予以矫正.1.2.3术后术后
8、两侧鼻孔塞入缠绕凡士林纱布硅胶管或橡皮管,起固定压迫止血作用.一般23d拆除.皮肤切口可涂金霉素眼膏,术后24h内肿胀明显者可行冷敷,2d后可热敷或理疗,以帮助消肿,并告诉患者鼻部勿受撞击,尤其在术后3个月内.2结果本组病例均获良好效果,患者鼻翼及鼻小柱畸形均有明显改观,移植组织未发现吸收,鼻翼塌陷,鼻孔形态均得到明显改善,切口瘢痕不明显,无切口感染及裂开等并发症.随访1年,效果良好.3讨论鼻位于面部中央隆起呈三角形锥状器官,其外形对面貌起极其重要的作用.而鼻翼畸形在鼻畸形中较为常见,若长期得不到矫正将对患者及父母造成不良的心理影响.那么除外伤所致鼻翼畸形外,目前认为导致先天性鼻翼畸形的原因既
9、有组织移位,亦有组织发育不全,尤以鼻下1/3处组织缺损最明显.由于鼻翼畸形的表现各异,这可能与当时受伤方式及原先的裂隙程度有关.手术方式很大程度上受到初次修复方法的影响J.因此手术也是基于上述条件下灵活多变.这就要求在手术前应仔细观察,记录双侧鼻翼软骨塌陷,鼻翼基底的移位,鼻孔大小,鼻翼下陷程度,鼻小柱偏斜及偏短的程度等.手术时应随时观察,随时止血,操作应精细,勿造成不必要的损伤.如在分离鼻尖皮肤时不宜过浅,以免损伤皮肤造成鼻尖皮肤供血障碍而致中外医学研究2011年11月第9卷第31期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH:乎.跨ll鹭.10.z0饕.0j爹0鬈0一事
10、皮肤坏死畸形.同时,手术时应合理利用术中多余组织,如将鼻尖多余的皮肤软组织去表皮置成真皮瓣后填塞鼻底凹陷区.在去表皮时应将表皮去净以免引起皮脂腺囊肿.因此,鼻翼畸形矫正前需要仔细的测量,记录,精心的设计,量体裁衣,综合矫正,以期获得满意的效果.参考文献1李增建,白晓峰,刘强,等.单侧唇裂术后鼻畸形伴歪鼻畸形的同期矫正.中国关餐整形外科杂志,2008,19(4):250252.2吴忆来,杨育生,张勇,等.单侧唇裂术后鼻畸形整复方法的探讨.中国口腔颌面外科,2006,4(4):251.【收稿日期】20110822胼胝体梗死9例临床分析李学军卢爱仁杨柳内蒙古北方医院(内蒙古包头014030)【摘要】
11、目的探讨胼胝体梗死的临床特点,提高对胼胝体梗死的认识.方法对9例胼胝体梗死患者的临床和MRI资料进行回顾性分析.结果胼胝体梗死临床表现为精神及智能障碍,失语,偏瘫,感觉障碍,小便失禁等.MRI扫描结合弥散加权成像(DWI)横断扫描是诊断胼胝体梗死的准确方法.结论胼胝体梗死临床表现复杂,MRI是确诊的依据,预后大多较好.【关键词】胼胝体;梗死胼胝体位于大脑纵裂底部,连接两侧大脑的新皮质的广泛区域,是中枢神经系统最大的白质纤维束.胼胝体的主要功能是整合,协调,易化两侧半球的信息活动,其血供丰富,梗死少见,临床表现多种多样,但症状无特异性,故容易忽视,漏诊,误诊.随着头MRI特别是磁共振弥散加权成像
12、(DWI)的临床应用,越来越多的胼胝体梗死被诊断.回顾分析2008年一2011年笔者所在医院收治的9例急性胼胝体梗死患者的临床资料,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料本组9例,男6例,女3例,年龄4672岁,平均67.4岁.有高血压史5例,糖尿病3例,高血脂2例.1.2临床表现有患者均为急性起病,偏瘫5例,单肢瘫3例,精神智能障碍6例,失语,构音障碍和失读失用4例,感觉障碍5例,小便失禁4例,偏盲1例.1.3辅助检查入院后行头颅MRI检查,采用常规sE序列,T1W1,T2W1,DWI扫描均经过横断位,矢状位明确,胼胝体呈长T1,1,2信号.其中胼胝体膝部,体部病变4例,压部2例,胼胝体嘴,
13、膝部病变2例,体,压同时病变1例,合并基底节区腔隙性梗死4例,额顶颞叶2例.TCD检查示颈动脉狭窄1例,闭塞1例,大脑前动脉狭窄2例,颈内动脉斑块3例.2结果所有患者均经抑制血小板聚集,营养神经,改善微循环,改善脑代谢及基础疾病的治疗,疗程1225d.出院时痊愈3例,好转3例,遗留肢体瘫痪1例,不全性失语2例.3讨论胼胝体位于大脑纵裂底部,是中枢神经系统最大的白质纤维柬,分为嘴部,膝部,体部和压部,有连接,联系双侧大脑半球的功能.胼胝体的血液供应主要由起源于大脑前动脉的胼周动脉,主要供应体部的大部分;起源于大脑后动脉的胼胝体背侧动脉,供应压部,前交通动脉还发出胼胝体下动脉或胼胝体正中动脉供应嘴
14、部和膝部,这些动脉在胼胝体沟内相互吻合形成胼周动脉丛,供应胼胝体,胼胝体辐射以及扣带回.其病因常见于前交通动脉或胼周动脉痉挛,动脉硬化.胼胝体梗死时,两侧大脑半球联系的完整性遭到破坏,因此会出现半球间失联系的症状,由于胼胝体梗死通常仅累及胼胝体的一部分而非整个胼胝体,且多伴有其他部位梗死,因此真正典型的胼胝体离断综合征并不多见.据文献3分析:胼胝体前1/3病损出现失用,步态异常,肌力减退,智能障碍,言语障碍及精神障碍等;中1/3损害出现共济失调,假性延髓性麻痹症状;后1/3损害出现偏盲及听觉障碍.CT平扫诊断胼胝体梗死的阳性率很低,而MRI的敏感性和特异性较高.T1WI上表现为低信号,T2WI
15、及FLAIR上为高信号,常具一定占位效应,急性期病灶还可表现为不同形式的强化,有的甚至呈均匀性强化.扩散加权成像(DWI)对胼胝体变性与梗死的检出较为敏感,病灶可表现为局灶或弥漫性高信号.需要鉴别的是胼胝体变性,胼胝体变性主要见于长期慢性饮酒与营养不良患者,以中年男性患者多见,病变以胼胝体体部多见,主要累及中层,MRI上呈典型的夹心蛋糕征.胼胝体梗死患者大多数恢复较好是因为胼胝体为弓状白质纤维,缺血后主要发生脱髓鞘改变,无皮质神经元的变性和坏死,胼胝体本身血液循环丰富,经治疗缺血改善,髓鞘再生较快,症状可迅速好转.参考文献1TareU,YasargilMG,KrishtAF.Thearteri
16、esofthecorpuscalloslim:amicrosurgicalanatomicstudy.Neurosurgery,1996,39:10751085.2GeorgyBA,HesselinkJR,JemiganTL.MRimagingofthecorpuscallosum.AIRAmJRoentgenol,1993,160(5):949-955.3赵春雨,蒋潇潇,苏志强.胼胝体病变.国际神经病学神经外科学杂志,2007,34(6):534538.4石士奎,季立平,程敬亮.胼胝体变性与梗死的MRI诊断及鉴别诊断.国际医学放射学杂志,2009,32(1):1315.【收稿日期】20110927