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1、垫治疗颞下颌关节盘移位的疗效评估及磁共振成像表现Vo1.30No.1lNov.2010上海交通大学(医学版)JournalofShanghaiJiaotongUniversity(MedicalScience)l361?文章编号:16748115(2010)11136103?论着?骀垫治疗颞下颌关节盘移位的疗效评估及磁共振成像表现陈玉琴,钱海馨,石慧敏(上海交通大学医学院附属第九人民医院1.ISl腔修复科上海市El腔医学重点实验室,2.放射科,上海200011)摘要:目的观察稳定性耠垫对颞下颌关节盘移位的治疗效果,探讨磁共振成像(MRI)在疗效评估中的作用.方法以经MRI检查诊断为颞下颌关节盘
2、移位并接受稳定性牙合垫治疗的33例患者作为研究对象.根据患者症状缓解情况,牙合垫从最初的全天佩戴(除进食外)逐步过渡到夜间佩戴,整个疗程为6个月.治疗结束后,测量张口度评估下颌运动功能;视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度(VAS评分);复查MRI并与治疗前进行比较.结果治疗结束后,患者VAS评分平均为2.381.58,显着小于治疗前的7.492.09(P<0.001);张口度平均为(40.145.03)IBm,明显大于治疗前的(26.55.12)mm(P<0.001).与治疗前比较,治疗结束后大部分患者MRI表现无明显变化;仅有2例患者MRI复查表现为关节腔积液减少,其中1例关节
3、盘移位回复至正常位置,另1例由关节绞锁恢复为可复性关节盘移位.结论稳定性牙垫治疗颞下颌关节盘移位能明显减轻疼痛,改善下颌运动功能;MRI表现不能作为评估牙合垫疗效的单一标准.关键词:稳定性牙合垫;关节盘移位;磁共振成像DOI:10.3969/j.issn.16748115.2010.11.010中图分类号:R782.6;R783.9文献标志码:AEvaluationandMRIfindingsofocclusalsplintintreatmentofanteriordiscdisplacementoftemporomandibularjointCHENYuqin,QIANHaixin.,SHI
4、HuiminI1.DepartmentofProsthodonties,ShanghaiKeyLaboratoryofStomatology,2.DepartmentofRadiologyTheNinthPeoplesHospital,ShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200011,China)Abstract:ObjectiveToinvestigatetheoutcomesofstabilizationocclusalsplintintreatmentofanteriordiscdisplacementoftemp0rom
5、andibularjoint,andexploretheroleofMRIinevaluationofthetherapeuticeffect.MethodsThirtythreepatientswithanteriordiscdisplacementoftemporomandibularjointdiagnosedbyMRIandtreatedbystabilizationocclusalsplintwereselected.Accordingtotheconditionsofsymptomaticrelief,occlusalsplintswerewornfor6months,from24
6、hperdayintheearlystagetonighthoursonlylater.Aftertreatment,mandibularmovementfunctionwasassessedbyoralopeningdistance,visualanaloguescale(VAS)scorewasobtained,andasecondMR1wasperformedforcomparisonwithMRIfindingsbeforetreatment.ResultsAftertreatment,themeanVASscorewas2.381.58,andwassignificantlylowe
7、rthanthatbeforetreatment(7.492.09)(P<0.001).Themeanoralopeningdistancewas(40.145.03)mm,andwassignificantlylargerthanthatbeforetreatment(26.55.12)mm(P<0.001).TherewasnosignificantchangeinMRIfindingsaftertreatmentinmostofthepatients.OnlytwopatientswereobservedtohavereducedarthroedemabyasecondMRI
8、,thearticulardiscsrecapturedtonormalpositioninoneofthem,andthearticularinterlockingrecoveredtoreduciblearticulardiscdisplacementintheother.ConclusionStabilizationocclusionsplintcansignificantlyrelievethepainandimprovethemandibularmovementfunctioninthetreatmentofanteriordiscdisplacementoftemporomandi
9、bularioint,andMRIfindingscannotbeusedasthesinglecriterionforevaluationoftherapeuticeffect.Keywords:stabilizationocclusalsplint;discdisplacement;magneticresonanceimaging颞下颌关节紊乱病(temporomandibulardisorder,TMD)是临床上常见的口腔疾病.对TMD的治疗,目前多采用综合保守疗法.牙合垫治疗无创伤且具有可逆性,易被患者接受,已在临床上广泛应用.磁共振成像(magneticresonanceimagin
10、g,MRI)技术因无电离辐射且非侵入性,可任意角度成像并能直接显示颞下颌关节内部的形态变化结构,有助于明确关节盘与髁突的位置关系,目前常被应用于TMD分基金项目:上海市重点(特色)学科建设项目(10202)(ShanghaiKeyDisciplineConstructionProject,T0202).作者简介:陈玉琴(1965一),女,副主任医师;电子信箱:yuq.nchenl234163.corn.上海交通大学(医学版)期,分类诊断和预后判断及治疗效果评价;但也有临床研究.发现,牙台垫治疗后TMD患者的临床表现与MRI检查结果存在差异.本研究选取经MRI检查诊断为颞下颌关节盘移位并接受稳定
11、性牙合垫治疗的患者作为研究对象,比较治疗前后的临床指标和MRI表现,考察稳定性验垫对颞下颌关节盘移位的治疗效果以及MRI在疗效评估中的作用.1对象与方法1.1研究对象选择2008年6月一2009年1月就诊于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔修复科的以关节疼痛,弹响,下颌运动障碍为主诉的33例患者作为研究对象.患者年龄1859岁,中位年龄38.5岁;男性8例,女性25例;发病时间26月;均经MRI检查(闭口位:矢状PDWI,冠状PDWI;开口位:矢状T2WI,层厚1.52mm)诊断为颞下颌关节盘移位.1.2稳定性耠垫治疗稳定性胎垫初戴后,嘱患者除进食外全天佩戴,每12周复诊1次,对胎垫调改,
12、选磨,保持胎垫调磨成与对颌牙呈点状接触;待患者症状缓解或消失后,改为夜间佩戴;整个疗程6个月.1.3疗效评估分别于治疗开始时点和疗程结束时点测量张口度,同时采用视觉模拟评分法(visualanaloguescale,VAS)对疼痛程度进行评估(以VAS评分表示).治疗结束后复查MRI并与治疗前MRI进行比对.1.4统计学方法采用SAS6.12软件进行统计学分析.计量数据以is表示,对自身治疗前后的张口度和VAS指数变化进行配对一检验.P<0.05表明差异有统计学意义.2结果2.1治疗前后张口度和VAS评分变化稳定性牙合垫治疗结束后,所有患者主诉关节弹响症状减轻或消失,疼痛缓解,下颌运动恢
13、复正常.患者治疗前后张口度分别为(26.55.12)mm和(40.144-5.03)mm,VAS指数分别为7.494-2.09和2.384-1.58,统计学分析表明,治疗结束后张口度和VAS评分与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.001).2.2治疗前后MRI表现变化治疗前33例患者MRI检查表现为关节盘前移位,关节腔积液及骨质异常;其中15例为不可复关节盘移位,l8例为可复性关节盘移位.治疗结束后,大多数患者的MRI表现无明显变化,仅有2例患者的MR1表现有明显改变,均显示为关节腔积液减少;其中1例可复性关节盘移位患者的关节盘回复至正常位置(图1);另1例关节绞锁症状缓解,恢复为
14、可复性关节盘移位.圈1典型病例治疗前后MRI表现变化FiglMillfindingsbeforeandafterIrealmentofatypicalcsseAD:治疗开始前;左侧颧下颌关节闭13位时(A)关节盘外侧部分位于髁突稍前方;张口时(B)活动度减小,关节盘无明显移动,关节上腔见长12信号.右侧颞下颌关节闭口位时(C)关节盘外侧部分位于髁突稍前方;张13时(D)活动度减小,关节盘无明显移动.EH:治疗结束后;左侧颓下颌关节闭口位时(E)关节盘后带位于髁突前方,关节盘无明显变形;开口时(F)关节盘位于髁突上方,髁突活动度基本正常.右侧颗下颌关节闭口位时(G)关节盘后带位于髁突前方,关节盘
15、无明显变形,开口时(H)关节盘位于髁突上方,髁突活动度正常.陈玉琴,等:拾垫治疗颞下颌关节盘移位的疗效评估及磁共振成像表现3讨论TMD病因复杂,为多因素致病,其病程反复且有自限性,临床表现为急性紊乱症状迁延为慢性,反复发作及症状的自然缓解与复发;目前TMD的治疗多倾向于采用保守,可逆的综合治疗措施,如咬合板恢复下颌功能以改善患者生活质量等,只有当关节内发生严重器质性病变且保守治疗无效时才考虑关节镜外科手术治疗.研究表明,稳定性骀垫可明显改善TMD患者的临床症状.MRI技术无电离辐射,为非侵入性且可任意角度成像,能够直接显示颞下颌关节内部的形态变化结构,明确关节盘与髁突之间的位置关系,目前常用于
16、对TMD的分期,分类诊断和预后判断及治疗效果评价.有临床研究显示TMD患者的临床表现与MRI检查结果不一致.Kircos等对42例无TMD症状的志愿者进行垂直于髁突长轴的矢状面MRI检查,发现颞下颌关节有关节盘移位者占32%,因而认为即使临床上无TMD的症状和体征,关节盘亦有可能已存在轻,中度移位.Kirk对18例(共30侧)TMD患者采用稳定性垫治疗后发现临床症状及体征虽得以缓解或消除,但MRI检查仅3侧关节盘复位,其余27侧关节盘仍处于移位状态,并伴有不同程度的关节盘形态改变,与本研究结果相符.长期的关节盘移位可导致关节盘穿孑L,也可使关节盘发生适应性改变.当发生适应性改变时,关节盘本体部
17、由于受到髁突长期的挤压而发生变形,同时双板区纤维化,形成类似于关节盘本体部的结构,在MRI上难以区分.发生适应性改变后,髁突仍可沿关节盘自由滑动,因此该部分人群表现为下颌运动正常.当某些诱发因素如咬合创伤和精神因素等破坏了关节内环境的稳定,导致盘突关系失调,患者就表现出一系列临床症状.对于这些患者,单纯的耠垫治疗已无法使关节盘回复到正常位置,但能通过解除验干扰,缓解因胎干扰刺激诱发的咀嚼肌功能亢进,由此直接或间接地增加关节间隙,减小关节内压,改善关节内环境,松弛关节盘,髁突和关节窝的接触,促使关节运动协调,从而缓解或减轻关节弹响和绞锁症状以及髁突对盘后区组织的压迫所引起的疼痛和不适.对于早期的关节盘移位,由于盘后组织的黏弹性尚未消失,患者戴用骀垫后,关节后间隙加宽,关节盘,髁突和关节窝的接触松弛,关节盘可回复至正常位置.总之,使用胎垫治疗颞下颌关节盘移位,能显着减轻疼痛,改善下颌运动功能;MR1只能作为辅助检查手段,评价疗效应综合考虑多方面因素.一一一一一一一一一一一一一一一.一一一一一一一一一一一l23456789Cl23