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1、151 临床儿科杂志 2006 年第 24 卷第 2 期 荐作为食物过敏的诊断方法。 3. 血清特异性 IgE 抗体测定：血清中特异性 IgE 抗体 测定在食物过敏的诊断上有较高的特异性，特别对检测鸡 蛋、 牛奶、 鱼和花生等抗原和敏感性和特异性较高。这种方法 的优点是单一血标本就可操作， 缺点是成本高。 4. 饮食回避和激发试验：首先告知患者记录症状 2 周， 随后进行可疑食物回避 2 周，如果食物回避 2 周症状无明显 改善，那么患者主诉症状未必与该食物有关，或许存在其他 原因。如饮食回避后症状改善， 进一步进行激发试验， 包括开 放性激发试验 （open challenge test）
2、和双盲安慰剂激发试验 （double9bl:nd placebo9cont;ol challenge test） ， 后者是诊断 食物过敏的 “金标准” 。 三、 食物过敏的治疗和预防食物过敏反应可能引起严 重反应甚至死亡。有严重食物过敏反应史的患者可给予肾上 腺素和抗组胺药物治疗。此外，药物治疗不能根本解决食物 过敏问题。食物浸出液免疫疗法缺乏安全性资料。口服脱敏 的有效性尚未证明。 回避不适宜食物是食物变态反应的最好治疗。早期预防 和干预可降低食物过敏的发生风险，如母亲妊娠晚期回避一 些易引起过敏的食物，婴儿出生后给予母乳喂养，延迟添加 辅食， 选择低敏配方奶粉喂养或非牛奶奶制品喂养等 ，
3、 一旦 出现可能与食物过敏有关的症状， 筛查过敏食物， 早期干预、 有针对性回避不仅可以有效改善食物过敏症状，更为重要的 是可降低其他过敏性疾病发生的风险 。 参 考 文 献 1.aa;:nen AB， CaDosaa;: B .E;eastFeed:ng as p;ophGlaH:s aga:9 nst atop:c d:sease：p;ospect:Ie FolloJ9up studG unt:l 1K Gea;s old.Lancet， 1?5， 346： 1065 M 106?. 2.E;ostoFFN .IOOune Pesponse .In： E;ostoFFN， Qhallaco
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10、606 （2006） 02 M 151 M 04 人类杯状病毒（!“#$% 624 个核苷酸组成 的正链 ./0， 包括 3 个主要开放阅读框 （2?。既往研究 显示 3 ， 4?， 21D3 的外型和大小与天然病毒 相似，具有抗原性，而 5?。 以往研究表明 6123 分为 3 个遗传组： 6EFFGHG A2， 1GCI JGC K2 和 DEHLMNOOP 病毒。札幌病毒 （6EFFGHG MNHQ3， 62） 为 6123 的原型株，其基因组结构与 /2 相比稍有差异。62 的 主要结构蛋白分子量为 62 000 道尔顿， 其非结构蛋白和壳体 蛋白是由同一个 6 ， ;?， 其暴发流行
11、的特点为： 潜伏期 15 ) 50 S；呕 吐、腹泻等急性症状的发生率超过半数；病程一般 12 ) 60 S；排除细菌和寄生虫感染6?。 既往研究认为 9Q2 感染存在明显季节性， 主要见于寒 冷季节， 但 1GF-EC 等 ;? 对英国 /123 性胃肠炎进行 ; 年的 回顾性研究发现，前 6 年夏季 /123 感染明显减少，但 2002 年仲夏季却出现一轮 /123 感染的高峰，这是由于新变异毒 株的出现还是卫生保健设置的改变有待进一步探讨。 9Q2 抗原变异性很大， A? 对日本九州 /12 的 暴发流行进行连续 5 年的回顾性研究，发现 1KAA 至 1KAK 年 九州地区流行的 /1
12、2 毒株并不相同。近期 1EQ 等 K? 对香港 /12 性胃肠炎进行研究发现， 在研究的最初 6 个月优势流行 株为 455 的 UHN3TGO 株， 但随后 6 个月的流行株却变为 45 和 455 的其他族， 可见， /12 感染的流行株具有高度变异性。 /123 是引起成人胃肠炎散发或暴发流行的主因，而 6123 则主要与非住院胃肠炎患儿有关。.G,LV 等 6? 研究表 明：任何年龄组的人群均可感染 /12，但 6123 主要感染 5 岁以下的儿童和婴儿； 同时发现 9Q2 的病程及病毒排泄时 间都较过去研究所证实的长，如 612 感染者的排毒时间为 14 J 而 /12 的检出率在
13、发病 3 周后仍高达 26 W （1 岁以下 最高， 为 3A W ） 。 （二） 国外 9Q2 的流行情况： .PQTPH 等 10? 在匈牙利 11 个县 1KKA 年 11 月 ) 2000 年 11 月发生的 21 起 04B 暴发中 发现用 B50 法有 K5 W（20 起）的病原为 9Q2，用 .XID. 法有 6; W（14 起） 9Q2 阳性， 其中 12 起 .XID. 阳性者被 序列分析证实，可见 9Q2 在 04B 的暴发中占重要地位。 4HGS-ECC 等检测了悉尼 11 年来腹泻病住院患者的粪便标 本， 其中 /12 占 16.A W ， 主要为成人， 612 占 2
14、.3 W ， 主要为 儿童。这表明 /12 和 612 都是引起 04B 散发的病原，但 /12 主要感染成人， 而 612 主要感染婴幼儿。 此外， DEC* 等 11?用 .XID. 法对 23KA 名 2 ) 24 月龄的 儿童进行 2 年前瞻性 04B 病原调查，发现 9Q2 的检出率 与轮状病毒相同，都占 2K W ，其中 /12 占 20 W ，612 占 K W 。 而 UQP3E 等 12?对西班牙 5 岁以下暴发或散发 04B 的小 儿进行 04B 病原调查，9Q2 检出率为 14.1K W ，仅次于轮 状病毒（25.3 W ） ，其中 /123 的 455 占明显优势，这与
15、澳大 利亚 （K W ） 13?、 英国 （6.5 W ） 等国的报道类似， 上述研究表明 9Q2 不仅是 04B 暴发的重要病原，也是 04B 散发的重要 病原。 （三） 国内 9Q2 的流行情况： 一直以来国内对 9Q2 尚 缺乏系统研究。自从 1KK5 年方肇寅从河南省腹泻患儿标本 中检测到 /12 以来，相继有人检测出北京和太原地区不同 年龄人群血清标本中的特异性抗体，证明我国 /12 感染十 分普遍。 陈冬梅等14?对 9Q2 感染的基因型进行研究显示我 国儿童中不仅有 /12 感染， 也有 612 感染。 随着检测手段的不断改进， 国内对 9Q2 感染的研究亦 越来越深入， 先后报
16、道有 9Q2 腹泻的暴发流行， 如 2000 年 6 月，河北省卢龙县发生一起因水源污染引起的成人 9Q2 腹泻的暴发； 2001 年 5 月四川省广安地区暴发 9Q2 感染性 腹泻等。根据 9Q2 住院患儿的监测资料初步估计，长春 9Q2 腹泻住院率约为 0.5Y ) 2.4Y 15?，卢龙县约为 3.6 Y， 其疾病负担仅次于轮状病毒 16?。可见， 9Q2 不仅是国外 非细菌性 04B 暴发的常见原因，也是国内非细菌性 04B 暴 发的重要病原。 谢华萍等 15? 对长春市儿童医院 1KKA ) 2001 年婴幼儿 9Q2 腹泻进行流行病学研究， 结 果 表 明 5 岁 以 下 儿 童
17、9Q2 腹泻在年龄和季节分布上都与轮状病毒腹泻很相似， 感染以 6 ) 1; 月龄组为主（6A W ） ，儿童在 2 岁以前已有约 K5 W 感染过 9Q2， 流行的高峰季节为 11 月至次年 3 月。北 京和河北等地区的研究也证实了我国 9Q2 流行的这一季 节分布特点，该研究还指出 455 Z 4 群 9Q2 是该地区流行 的优势株 16?， 这与广州市1;?、 卢龙县16?的报道类似， 可见该群 病毒既是全球 /12 流行的优势株，也是我国的优势流行 株。结合近年来国内相关疫情分析，9Q2 不仅是我国婴幼 儿急性腹泻散发病例的主要病原之一，亦已证实其为成人急 性腹泻暴发的主要病原。 三、
18、9Q2 的疫苗研究进展9Q2 的 /123 和 6123 两个属在世界各地都有广泛的传播，但被分离和研究得较多 的是 /123，长期以来由于缺乏组织培养系统和合适的动物 153 临床儿科杂志 2006 年第 24 卷第 2 期 感染模型， 对 HuC+ 疫苗的研究进展一直很缓慢， 直到 ,0 年 代首先有不能培养的 -+./001 毒株基因组的成功克隆，进 而获得极有价值的 2-+ +345 后才使其得到飞跃发展。 近年 来 2-+ +345 已广泛用于 -3+5 感染的诊断、 免疫及疫苗等 方面的研究， 非感染的 2-+ +345 在志愿者的应用研究及大 量的流行病学研究更大大促进了 -3+
19、5 疫苗的开发。 2-+ +345 产生于感染杆状病毒的昆虫细胞重组体、感 染 +66 73 ，48 的哺乳动物细胞复制子或转基因植物中， 其在大 小、结构及抗原特性上都与天然病毒相似，表达 -+ 基因组 的 9:/2 和 9:/3。2-+ +345 作为一种有效的粘膜免疫 原71.8具有以下特性：其壳体含 1.0 个分子量为 5. ; H 值时稳定 （如胃酸的 H 值） ； 在水或缓冲液中可以被冻干或重构；是一种微粒子，因 此在胃肠道可以作为肠道集合淋巴结的靶细胞。这种不能复 制的、特殊的免疫原颗粒代表一种候选人类疫苗，并被认为 是一种很有前途的候选疫苗， 多项研究证实 2-+ +345 最
20、适 于进行该病毒免疫应答和粘膜免疫的研究。 1,6 年 ?15A 等利用转基因技术寻找一种预防 -+ 感 染的口服疫苗，但由于缺乏 -+ 感染的动物模型，这一疫苗 的效能需要进一步证实。1, 年 B1CC 等71,8完成了 2-+ 颗粒 的 0 期试验， 结果发现摄入 +345 安全而有免疫原性， 但其针 对 2-+ 颗粒的免疫应答水平要比野生型病毒感染的志愿者 明显低，而这种中等水平的免疫应答能否有效地保护近期 -+ 感染、这种无复制能力的疫苗能否诱导缺乏预存抗体的 志愿者产生同样的免疫应答、口服 2-+ 候选疫苗是否可以 保护个体免受同源 （或异种） -+ 的攻击等问题均有待进一步 探讨。
21、 随后的研究证实口服杆状病毒表达的 2-+ +345 可刺 激小鼠的系统和粘膜抗体应答并提高已接受 -+ 的人类志 愿者的抗体应答水平720 8。 H122DAEFA 等748 的研究表明， 用表 达 2-+ +345 的 +66 复制子接种小鼠可以诱导其产生较 强的系统、 粘膜及异型抗体应答。进一步研究发现胃十二指 肠上皮细胞上可能存在 2-+ +345 的受体 7218。H122DAEFA 等 7228 研究表明来自感染的志原者或试验性接种小鼠的抗血 清均可阻断 2-+ +345 与 GB9 血型系统抗原的结合，该研 究暗示了 -+ 的抗体介导的中和作用的潜在机制。由于粘膜 免疫在 -3+
22、 免疫中发挥重要作用，因此明确碳水化合物封 闭的抗血清是否为人类志愿者保护性抗体应答的标志，检测 粘膜分泌物的受体封闭性抗体并了解血清和粘膜的受体封 闭性抗体在 -3+ 免疫中的潜在作用和意义，对于推动 -3+ 疫苗的研究尤为重要。 H1IC 2） ： T322 ; 330O 2OCC122J55DA W I1CDK IDYD2u5 EJAJ5O Z 0AWJIF =D5， 2000， 1.1 （TuC O2） ： T30, ; 316O 3OB12DI :T， QuAF B， 3DARJ5VDFX 3 ， JF 1C O 6U2J55DA 1AR5JCWK 155JVCS W -21C5DR
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32、20 亿人口感染隐性结核，是世界范围内结核 病流行的最危险根源。G5 R I0 新被诊断的活动性肺结 核， 系由 :M 阳性的隐性结核感染 （LBU） 演变而来。 海地 1 例 J0 岁妇女怀孕前 2 年 :M 硬结直径 20 ?，胸片（ H ） ， 无结核中毒症状， 未按 LBU 给予抗结核治疗。 2 年后产一男 婴， 出生 44 d 后出现发热被诊为先天性结核病。母产前 1 周 出现惊厥，诊为脑结核，母与其子均经结核菌检阳性证明为 结核， 因为母亲未及时治疗 LBU 所致1_。 结核病防治最有效 的 措 施 是 早 期 治 疗 LBU， 从 而 减 少 活 动 性 结 核 病 的 发 生
33、2 ， J_。美国公共健康服务机构采用随机对照选用 UXZ 治疗 Q 万各种不同人群的 LBU 患者能降低活动性结核病发病率 25 R I2 ， 平均为 60 。有作者报道单用 UXZ 治疗 I R 12 个月可使活动性肺结核发生率下降 I0 ， 其保护效力可维持 20 年或终生2_。 目前有不同的药物和配伍治疗各种不同条件下 LBU 患者，包括与活动性肺结核密切接触者、过去有过肺结核而 未经治疗、胸片显示陈旧性病灶（如肺上叶纤维钙化） 、肺门 淋巴结结核钙化后伴长期发烧者、免疫功能低下或长期服用 免疫抑制剂者（如应用泼尼松超过 1 个月） 、伴有 ZUY 感染 者、对 UXZ 耐药者，以上诸
34、条件下的 LBU 患者如何选药和 配伍以及常用抗结核药的毒性反应，如 F 对儿童听力的损 害， UXZ、 OP:、 :6 等对肝脏的损害， 经治医师需有充分了 解，以保证能完成疗程，发挥最大疗效和防止毒副反应出 现。 一、一般 LBU 治疗的药物选择和方案目前推荐的药 物和配伍见表 1 J R5_ 。 1. 单用 UXZ： 早在上世纪 50 年代， 有研究对高敏感的荷 兰猪先给有毒力的结核菌感染， 用 UXZ 5 ? a （Ed） ， 通常 给药 6 个月 6_，可以达到预防感染动物发展成活动性结核病 的目的， 疗程延长到 12 个月并不增强疗效。从以上结果引伸 到人体预防结核病，1I65 年有 10 万人群包括不同国家和地 区， 不同人群（家庭活动结核病接触者、 儿童原发结核、 :M 阳性者、非活动性结核者）应用 UXZ 治疗以确定疗效，通过 对以上人群观察，美国胸科学会 1I65 年首先推荐 UXZ 治疗 LBU。由于 LBU 与活动性结核病不同， 前者体内结核菌量 甚少， 不具备传染性， 允许单用 UXZ 治疗 6_， 有人主张用药6