《修饰性足趾再造手拇指的社区康复研究.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《修饰性足趾再造手拇指的社区康复研究.pdf（2页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、护理研究2 0 0 8 年2 月第2 2 卷第 2 期上旬版( 总第2 4 0 期)3 6 3 。 社区护理 修饰性足趾再造手拇指的社区康复研究， A s t u d y o n c o m m u n it y r e h a b i l it a t io n o f p a t ie n t s u n d e r g o in g t h u m b r e c o n s t r u c t e d b y m o d if ie d t o e 余雪梅， 陈爱芬， 李 莹， 兰丽琴 Y u X u e m e i , C h e n A i f e n , L i Y i n g
2、, e t a l ( T h i r d A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f We n z h o u Me d i c a l C o l l e g e , Z h e j i a n g 3 2 5 2 0 0 C h i n a ) 中图分类号: R 4 7 3 . 2文献标识码: C文章编号: 1 0 0 9 近年来， 显微外科医疗技术发展使手指再造术成活率不断 提高， 但是单纯的成活率已经不能满足现代人对生命质量的越 来越高的需求， 具有一定的外形和较好的 功能才是再造术的最 终成功川。 而再造指成活后康复训练是患指功能恢复的关键， 但
3、术后手功能 恢复是一个长时间的过程， 往往因 病人出院后， 回 到社区其康复治疗未能继续， 给病人及家庭带来不利的影响。 为更好的促进再造指手功能的恢复， 探索有效的再造指社区康 复训练具有重大的意义。 1 临床资料 2 0 0 5 年6 月一2 0 0 6 年6 月我科行手指再造术后成活的病 人共1 0 例1 0 指， 男6 例， 女4 例; 年龄2 0 岁一 3 9 岁， 平均2 9 . 5 岁; 拇指1B 度缺损5 指， 1 Y 度缺损2 例; 食指V 度缺损3 指。 2 方法 2 . 1治疗方法 采用足拇趾排侧皮瓣 2 镶嵌或与食指背岛状 皮瓣联合修饰第2 足趾再造手拇指6 例。 应用
4、拇趾膝侧皮瓣镶 嵌与第2 足趾基底条形双翼皮瓣联合再造手拇指4 例。 2 . 2 社区康复训练病人出院时建立康复档案， 介绍训练方 法， 制定社区康复计划， 定期复查， 检查并记录康复效果。 2 . 2 . 1 运动功能训练 2 . 2 . 1 . 1 早期( 3 周一 6 周) 训练 肌肉肌腔训练: 提高握力， 尽量将患指伸展张力， 然后用力屈曲握拳， 直至患指感到疲倦; 屈伸关节， 操作前检查患指能动幅度， 然后操作者缓慢、 均匀、 持续为病人做被动屈曲动作， 每分钟 1 0 次一1 0 0 次， 以病人不 感觉疲倦为度， 慢慢增加次数， 最后以病人主动作屈伸锻炼; 蝎子爬墙， 病人面对墙
5、站立， 两脚分开， 肘关节屈曲， 五指张开扶 在墙上， 然后使病人用力缓缓向上爬， 使上肢尽量高点， 然后再 慢慢爬回 原处， 反复进行5 0 次一1 0 0 次; 协调机能锻炼， 将一 小碗大米和稻谷混在一起， 病人用拇指分别与 其他指对捏， 把大 米和谷子一一分开。 2 . 2 . 1 . 2 中期( 6 周一1 2 周) 训练肌力训练。采用等速训 练法， 按每秒6 0 度、 每秒1 2 0 度， 各训练3 0 次。关节训练。 用健手助力， 分别选择对指、 对掌动作， 训练因固 定所致的肌肉 无力、 关节僵硬。 医 疗体育康复。 砂袋法: 主 要进行虎口 挛缩 的被动牵拉， 初期砂袋以2
6、5 0 g 为宜， 最重不超过1 5 (H ) g 。 弹力 橡皮筋法: 将弹性橡皮筋编织成筛状， 手指置于空隙中主动攒握 或伸展， 加强手部肌力， 使肌 腿伸屈活动范围 扩大。健身球法或 一 6 4 9 3 ( 2 0 0 8 ) 2 A一 0 3 6 3 一 0 2 实物法: 迫使病人主动转动球或接持一定体积、 形状的物品， 以 恢复手的灵活性及精细动作。 2 . 2 . 1 . 3 后期( 1 3 周以后) 训练职业训练: 当手部功能明显 恢复后， 适时发展选择性“ 职业” 。 家务操作训练， 用患手从事 一般日 常活动， 通过完成日 常生活动作如梳头、 刷牙、 持用具进 餐、 书写等功
7、能训练手指的灵活 性和协调动作; 模拟职业式进 行多种多样的实用性功能练习， 指导病人积极使用患指自 我服 、 务， 训练打字、 书写及使用日 常工具和专业工具。 2 . 2 . 2 感觉训练感觉训练从术后4 周开始。触觉训练。 当静止触觉和移动触觉均未恢复时， 用 1 支带橡胶铅笔的橡皮 头， 以 适当 压力触压或叩击病人伤指掌侧皮肤， 嘱 病人睁眼看刺 激与否， 闭眼用心体会刺激与不刺激的差异， 如此反复， 每次1 0 m i n ， 每天2 次。当静止触觉有所恢复后， 重点练习移动触觉。 方法用铅笔的橡皮头在病人伤指掌侧以适当压力轻轻划动， 病 人睁眼看， 闭眼用心体会刺激与否的感觉差别
8、， 如此反复， 每次 1 0 m in ， 每天2 次， 坚持4 周一8 周。 温觉训练。在2 个小玻 璃瓶内分别装入冷水和温水， 方法是病人用伤指分别触摸2 个 小瓶， 睁眼看清那个是冷水， 那个是热水， 然后闭眼用心体会冷 觉与热觉之间有何差异， 每次1 0 m in ， 每天2 次， 维持4 周一 8 周。 训练时注意避免烫伤， 可与触觉训练同期交替进行。 综 合 A练。当触觉和温度觉均有所恢复后， 进行综合训练科目 。 此时内外固定早已去除， 手指已有相当活动度， 准备以下小物件 共1 2 种: 螺钉、 六角螺帽、 钥匙、 回形针、 镍币、 扣子、 砂纸、 小木 块、 笔帽、 瓶盖、
9、四角螺帽及橡皮等， 将小物件放人衣兜中， 病人 用伤指伸人衣兜中仔细揣摩任一小物件， 辨认后取出用眼看对 照正确与否， 如此反复， 每次1 0 m i n ， 每天2 次。掌握训练方法 后， 病人可随时随地自 我练习， 坚持4 周一 8 周。 2 . 2 . 3 心理护理病人多因怕痛缺乏锻炼的毅力和耐心， 护士 应认真示教， 耐心讲解， 让病人认识到锻炼的重要性， 发现有进 步就及时鼓励， 使病人有成就感， 对康复充满信心。 指导病人多 在生活中练习， 使其在心理和功能上逐步适应生活， 适应社会。 3 结果 术后随访7 个月一1 2 个月。 6 例再造拇指外形美观、 掌侧 丰满。 4 例再造食
10、指明显增长。 术前测量第2 足趾直径最细处 平均周径为4 . 8 m m， 而健侧拇指相应位置的平均周径拇指为 6. 3 m m。 术后6 个月测量改形后再造拇指周径为6 . 0 m m， 再 1 ) 为溢州市 科 学技 术局课 题 资 助 项目 ， 编号: Y 2 0 0 5 A 1 2 7 o 万方数据 3 6 4 C H I N E S E N U R S I N G R E S E A R C H F e b r u a r y , 2 0 0 8 V o l . 2 2 N o . 2 A 造拇指与正常拇指平均周径差异无统计学意义( P 0 . 0 5 ) 。 再 造手指延长长度可根
11、据需要增加。 拇指及嵌人皮瓣的痛温触觉 同步 恢复两点分辨觉5 m m - - 8 m m两者感觉一致， 定位准确。 T A M评定法评定活动恢复情况: 优2 例， 良7 例， 可 1 例， 优良 率9 0 %。 4 讨论 根据每个病人情况制定不同的康复计划， 每天按医嘱进行， 同时对功能进展情况进行测定， 及时调整训练内 容， 不断制定新 的 康复目 标， 以 最大限度恢复手功能的协调性和灵活性川。 进 行社区康复家属起到相当大的作用， 如果家属态度关心积极配 合， 一方面可以减轻病人的孤单感， 增加心理的安全感， 对病人 的疾病恢复起到促进作用; 另一方面可以 有效监督病人的不遵 医 行为
12、。 术后3 例病人拇趾胖侧有不同 程度的 感觉损失， 但 均于术后 1 个月一3 个月恢复了痛温触觉及两点分辨觉。对于 部分练习不佳， 功能 恢复较慢的 病人， 复诊时医护人员 应对伤手 诸关节作强迫性的被动活功， 使之达到正常的屈曲范围， 然后再 指导病人作被动、 主动锻炼。 再造拇指， 较其他指更容易使病人 满意。 对拇指， 无论从外形方面， 还是功能方面， 病人都表现出 强烈再造欲望。 参考文献: 1 徐建光， 顾玉东， 张高孟， 等. 早期功能锻炼防止 再造拇指肌胜粘连 1 . 手外科杂志. 1 9 9 9 , 4 5 ( 2 ) : 8 6 . 2 l 潘昭勋， 王谦军， 刘相成 用
13、趾胖侧皮瓣修饰第二足趾移植再造拇 指【 1 l . 中 华手外科杂志， 2 0 0 2 , 1 8 ( 1 ) : 2 2 一 2 3 . 3 陈维珍. 游离第二足趾再造指术的护理与 康复指导 J 现代中西 医结合杂志， 2 0 0 5 , 1 4 ( 1 6 ) : 2 2 0 4 . 4 余雪梅， 林瑞声， 邱海胜， 等. 社区康复改善断指再植病人术后生活 能力 I l . 护理研究， 2 0 0 6 , 2 0 ( 1 2 A ) : 3 1 8 8 一 3 1 8 9 . 作者简介: 余雪梅( 1 9 7 1 -) ， 女， 浙江省瑞安人， 护士长， 副主任护师， 本 科， 从事骨科护
14、理工作， 工作单位: 3 2 5 2 0 0 , 温州医学院附属第三医院; 陈 爱芬、 李莹、 兰丽 琴工作单位: 3 2 5 2 0 0 , 温州医学院附属第三医院。 ( 收稿日 期: 2 0 0 7 - 0 8 - 0 1 ; 修回日 期: 2 0 0 8 - 0 1 - 1 5 ) ( 本文编辑 孙玉梅) 、 器具改革， 自助式多功能输液车的研制及临床 应用 M a k in g a n d c l in i c a l a p p l ic a t io n o f s e lf 一 h e l p m u lt if u n c t io n t r a n s f u s io n
15、 w h e e ls 李善华 L i S h a n h u a ( A f f i l i a t e d T A i h e H o s p i t a l o f Y u n y a n g Me d i - c a l C o l l e g e , H u b e i 4 4 2 0 0 0 C h i n a ) 中图分类号: R 4 7 2 . 4文献标识码: C 文章编号: 1 0 0 9 一 6 4 9 3 ( 2 0 0 8 ) 2 A 一 0 3 6 4 一 0 1 在多年的 护理实践中， 时常见到病人手举输液瓶上洗手间， 因落差不够而回血后凝血导致重新穿刺， 增加了
16、病人的痛苦; 患 儿输液家长倍感辛苦， 孩子哭闹时， 家长只好一手举瓶， 一手抱 着孩子摇哄， 或需要更多的家人陪护。因此， 设计一种精巧、 实 用的多功能输液车十分必要。自 助式多功能输液推车是一种专 门为输液病人设计的附带有( 适合3 岁以下儿童乘坐的) 折叠式 杂物框、 稳定性好的移动式手推小车。 1 制作材料 直径2 0 m m不锈钢管材若干， 不锈钢输液架 I 个， 不锈钢 杂物筐 1 个， 婴儿车车轮4 套。 2 结构及特点 结构见图1 。 特点: 该小车为不锈钢结构， 不锈钢材料适 合于很多病人轮流使用的场合， 不锈钢材料耐磨损， 也不易断 裂; 小车重心低， 所有的附件都设计在
17、比 较低的位置， 保证了 移动的平稳性， 可以帮助病人平稳地走动; 小车附件采用折叠 方式， 节约了 存储空间; 杂物筐附有安全带和海绵垫板， 确保 了小孩乘坐的 安全性和舒适性; 小车车架左右两侧均装有可 调输液架底座， 病人可按需放置输液架位置; 采用大直径同轴 双轮车轮以 适应地面的 起伏变化， 使小车能通过小槛; 每轮均安 装刹车， 确保使用的安全性。 1 - = w 图1 自助式多功能输液车示意图 3 临床应用体会 无人照顾的输液病人可以 利用该小车的协助完成必要的行 动， 如上洗手间。对于一般慢性病可以活动的病人在输液时长 时间坐着、 躺着都会感到不适， 漫长地等待会使病人心情焦虑
18、， 此时病人可手扶推车在病房或走廊慢慢走动， 或户外接受大自 然的沐浴， 让病人在不知不觉中 完成输液。 对于患儿来说， 由于儿童天性活泼、 好动， 要想在输液全过 程中固 定在 一个地方完成输液治疗， 显然是不太可能的， 这时可 将输液瓶挂在小车的可升降的输液架上， 将孩子放在小车的座 框内， 推至阳台或户外， 让孩子边享受边输液， 或是将随身携带 品放在折叠框里， 家长推着小车带着孩子四 处走动， 消除了过去 一孩患病输液， 多位家长陪护的不便， 既省力又能稳定患儿情 绪， 这样既减轻了 家长的负担， 又达到了 完成治疗的目 的。深受 病人和家属欢迎。 作者简介: 李善华( 1 9 7 0 -) ， 女， 湖北省十堰人， 主管护师， 本科， 从事呼 吸内科临床护理工作， 工作单位: 4 4 2 0 0 0 , 郧阳医学院附属太和医院。 ( 收稿日 期: 2 0 0 7 - 0 4 - 2 2 ; 修回日 期: 2 0 0 8 - 0 1 一 1 5 ) ( 本文编辑 孙玉梅) 万方数据