全肺切除术对肺功能的影响.pdf

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1、 第2 7 卷第7 期 6 6 6 2 0 0 5 年 4月 第三军医大学学拐 AC T A AC AD E MI AE ME D I C I N AE MI I 1 T AR I S Vo l . 2 7 A p r . 。No . 7 2 0 0 5 论著 文章编号: 1 0 0 0 - 5 4 0 4 ( 2 0 0 5 ) 0 7 - 0 6 6 6 - 0 3 全肺切除术对肺功能的影响 龚太乾， 蒋耀光， 王如文， 范士志， 周景海， 赵云平， 谭群友， 马铮， 林一丹( 第三 军医 大 学大 坪医院 野战 外科研 究 所全军胸外科中心， 重庆 0 0 4 2 ) 提要: 目的探讨全

2、肺切除术后肺功能的变化， 为全肺切除术适应证的选择和提高全肺切除术后的生活质量提供 参考。方法随访我科 1 9 9 6 年4 月至2 0 0 1 年4 月全肺切除病人3 2 例， 分别于术后 1 , 3 , 6 个月、 1 , 3 , 5 年内行肺功能测定， 将V C , F E V I ( L ) , F E V I %, M V 、 值进行统计分析。结果 全肺切除术后1 个月内， 肺功能各项值均显著降低， 6 个月后逐步 恢复到一个稳定水平， 1 , 3 , 5 年各项值均有缓慢恢复， 但变化无显著性。右全肺切除和老年全肺切除术后肺功能恢复到一 稳定水平的时间延长， 1 年后肺功能各项值与

3、左全肺切除和中青年无显著差异。结论全肺切除术后早期对肺功能的影 响较大， 尤其以右全肺切除和老年全肺切除术明显， 但术后6 个月后肺功能恢复至较为稳定水平并随术后时间延长肺功 能逐步改善， 全肺切除术后病人的远期肺功能恢复满意。 关键词: 肺癌; 全肺切除术; 肺功能 中图法分类号: 8 3 3 2 . 2 ; 8 6 5 5 . 3 ; 8 7 3 4 . 2文献标识码: A C h a n g e s o f p u l m o n a r y f u n c t i o n s a f t e r p n e u m o n e c t o my G O N G T a i - g i

4、a n , J I A N G Y a o - g u a n g , W A N G R u - w e n , F A N S h i - z h i , Z H O U J i n g - h a i ， Z H A O Y u n - p i n g , T A N Q u n - y o u , M A Z h e n g , U N Y i - d a n ( T h o r a c i c a n d C a r d io v a s c u l a r S u r g e r y R e s e a r c h C e n te r , I n s t i tu t e o f

5、 S u r g e r y R e s e a r c h , D a p i n g H o s p it a l , T h i r d M i l it a r y M e d i - c a l U n iv e r s i ty , C h o n g q i n g 4 0 0 0 4 2 , C h i n a ) A b s t r a c t : O b j e c t iv e T o i n v e s t i g a t e t h e c h a n g e s o f p u l m o n a ry f u n c t i o n s a f t e r p n

6、 e u m o n e c t o m y . M e t h o d s P a - t i e n t s u n d e r m e n t p n e u m o n e c t o m y f ro m A p r i l 1 9 9 6 t h ro u g h A p r i l 2 0 0 1 i n o u r c e n t e r w e r e f o l l o w e d u p . T h i r ty - t w o p a - D e n t s w i t h o u t p o s t o p e r a t i v e c o m p l i c a

7、t i o n s , o c c u r r e n c e o f d i s t a n t m e t a s t a s i s o f c a n c e r w e re a d m i t t e d i n t o t h i s s t u d y P u l m o n a r y f u n c t i o n s w e r e m e a s u r e d a t 1 ， 3 ， 6 m o n t h a n d 1 ， 3 ， 5 y e a r p o s t o p e r a t i v e l y . T h e V C ， F E V 1 ， F E

8、 V I % a n d M W w e r e o b t a i n e d w i t h E G A E R p u l m o n a ry f u n c t i o n s t e s t i n s t ru m e n t a n d a n a l y z e d i n S P S S 1 0 . 0 f o r w i n d o w s s o f t w a r e . R e s u lt s P u l m o n a ry f u n c t i o n s d e c re as e d s i g n i f i c a n t l y w i t h i

9、 n 1 m o n t h a n d r e c o v e r e d t o a s t a b l e l e v e l a t 6 m o n t h a f t e r p n e u m o n e c t o m y . T h e p u l m o n a ry f u n c t i o n s i n t h o s e o f r i g h t p n e u m o n e c t o m y a n d a g e d p a t i e n t s o f p n e u m o - n e c t o m y r e c o v e r e d s l

10、o w e r t h a n t h o s e o f l e f t p n e u m o n e c t o m y a n d y o u n g e r o n e s . C o n c lu s io n P u l m o n a ry f u n c t i o n s d e - c r e as e d s i g n if i c a n t l y w i t h i n e a r l y p e r i o d s a ft e r p n e u m o n e c t o m y , e s p e c i a l l y f o r t h o s e

11、o f r i g h t p n e u m o n e c t o m y a n d a g e d p a t i e n t s , b u t re c o v e r e d t o a s t a b l e l e v e l a t 6 m o n t h a f t e r p n e u m o n e c t o m y a n d g o t b e t t e r a f t e r w a r d s T h e p u l m o n a ry f u n c t i o n s a f t e r p n e u m o n c t o m y r e c

12、o v e r e d t o a s a t i s f a c t o ry l e v e l i n l o n g - t e r m f o l l o w i n g - u p p e r i o d s . K e y w o r d s : l u n g n e o p l a s m ; p n e u m o n e c t o m y ; p u l m o n a ry f u n c t i o n 近年来， 随着肺癌外科治疗中气管、 支气管成形和 血管成形手术的应用日益广泛， 全肺切除的比例日 渐 减少， 但全肺切除术在肺外科中仍然占 有重要的位置。 我们对1

13、 9 %年4 月至2 0 0 1 年4 月因各种肺部疾病在 我科行全肺切除术的病人3 2 例进行了随访， 并定期检 测其肺功能， 观察全肺切除术后肺功能的动态变化， 现 总结报告如下。 作者简介: 龚太乾( 1 97 2 一 ) ， 男， 四川省沪州市人， 博士研究生， 主治医师， 主 要从事肺癌外科治疗和重症肌无力的外科治疗方面的研究， 发表 论文8 篇。电 话: ( 0 2 3 ) 6 8 7 5 7 2 4 1 通讯作者: 蒋耀光， 电话: ( 0 2 3 ) 6 8 7 5 7 2 6 1 收稿日 期: 2 0 0 3 - 0 9 - 1 修回日 期: 2 0 0 4 - 0 8 -0

14、 5 1 资料与方法 1 . 1 一般临床资料 全组3 2 例， 男2 4 例， 女8 例， 年龄 1 9 7 3 岁， 平均( 5 2 . 5 士 1 4 . 7 5 ) 岁。 右全肺切除1 3 例， 左全肺切除1 9 例， 心包内全肺切 除1 4 例， 右心房部分切除1 例。其中肺癌2 8 例， 包括鳞状细胞 癌 1 6 例， 腺癌 6 例， 腺鳞癌 1 例， 小细胞肺癌2 例， 肉瘤化癌 1 例， 恶性淋巴瘤1 例， 肺母细胞瘤1 例。 按T N M分期( U I C C , 1 9 9 7 ) ， l l b 期3 例， f ff a 期2 2 例， 1 11 b 期3 例。右主支气管

15、腺瘤1 例， 先天性囊状支气管扩张 1 例， 肺结核毁损肺2 例。 1 . 2 方法 采用德国耶格公司肺功能仪行肺功能测定。测定方法参 万方数据 第 7 期 龚太乾， 等. 全肺切除术对肺功能的影响 6 6 7 照穆魁津 的 方法进行。 病人全肺切除前均行肺功能测试， 对 术后 1 个月内无并发症的病人复查肺功能， 以后定期随访， 分 别于术后3 , 6 个月、 1 , 3 , 5 年内复查肺功能， 对术后有并发症或 肿瘤病人发现有肿瘤复发、 转移时肺功能值剔除， 以排除术后 并发症和肿瘤恶病质等对肺功能的影响。 1 . 3 统计学处理 数据用x 1 、 表示， 用S P S S 1 0 .

16、0 进行 c 检验或单因素方差 分析。 行右全肺切除时必须慎重。左全肺和和右全肺切除术前后肺 功能的变化见表2 ， 从本组 1 3 例右全肺和1 9 例左全肺切除术 后肺功能的变化来看， 术前右全肺切除组各项肺功能值均好于 左全肺组( P 0 . 0 5 ) 。 2 结果 2 . 1 全肺切除术后肺功能的变化 本组3 2 例病人中2 0 0 0 一 2 0 0 1 年手术的2 2 例全部在术后 1 个月内行了肺功能测定， 2 0 例在术后3 个月和6 个月行肺功能 测定， 术后 1 年 1 例因肿瘤远处转移未再行肺功能测定， 1 例未 生存到术后 1 年。全肺切除术前和术后不同时段肺功能的变

17、化见表1 ， 结果表明术后1 年内V C , F E V I , F E V 1 %和M V V 均较 术前明显下降( P 0 . 0 5 ) 。术后F E V 1 和M W 的恢复最为明显， 1 年后逐步恢 复至术前6 0 %一 8 0 %. 2 . 2 左全肺和右全肺切除术后肺功能的变化 通常认为右肺功能占 肺功能的5 5 %， 左肺占4 5 %。因此在 表1 全肺切除术前和术后不同时段的肺功能 ( xms ) T a b 1 P u l m o n a ry f u n c ti o n s p r e o p e r a ti v e ly a n d p o s t o p e r

18、a ti v e l y ( x士s ) V C F E V I ( L ) F E V I % M V ) P r e o p e r a ti v e 3 2 9 1 . 1 9 土 1 5 . 9 9 2 . 3 3 士 0 . 4 7 8 1 . 8 0 士1 3 . 8 6 7 8 . 2 1 土1 6 . 9 7 P o s t o p e r a ti v e 4 2 . 肠士 5 . 1 4 0 4 3 . 8 6 士 7 . 1 3 0 4 7 . 即士 3 . 5 6 0 5 4 . 3 0 士 3 . 8 2 0 5 6 . 2 5 1 1 . 3 4 0 5 9 . 3

19、 5 士 3 . 1 8 0 1 . 2 7 - 0 . 5 2 0 1 . 2 7 士 0 . 2 0 0 1 . 3 1 士 0 . 1 7 0 1 . 4 5 士 0 . 1 6 0 1 . 鲍士 0 . 3 7 0 2 m 士0. 2 1 4 2 . 6 9 1 4 . 9 2 0 4 4 . 9 0 1 8 . 8 7 0 4 8 . 9 5 1 7 . 5 7 0 5 1 . 1 5 t 5 . 5 6 0 5 6 . 1 2 士 4 . 8 1 0 5 8 . 印 士I的 3 9 . 3 0 土 9 . 4 7 0 4 5 . 8 2 - 5 . 3 9 0 4 9 . 2 8

20、士1 4 . 3 2 0 5 5 . 501 7 . 2 1 0 6 1 . 团士 6 . 2 8 0 6 4_ 8 017. 2 4 222D加1886 山山山 )n)n)nararar 1，J61，、气 : P 0 . 0 5 ) ， 可能与老年组体力下降 和心功能储备相对下降有关。表明老年全肺切除较为慎重， 适 应证掌握严格。老年组全肺切除术后肺功能下降明显， 恢复时 间较长， 尤其在术后3 0 d 内m v v 值下降与中青年组比较非常 显著( P 0 . 0 5 ) 0 3 讨论 全肺切除术后并发症和病死率较高是制约行全肺 切除术的重要原因。B e r n a r d 等2 l 发现

21、影响全肺切除 术后并发症和病死率的高危因素是术前合并心肺疾病 和肺功能低下， 充分的术前肺功能评估是减少全肺切 除术后并发症和病死率的重要保证。本组 犯例病人 术前肺功能基本在正常范围， 术后无严重并发症， 术后 无 1 例因肺功能低下呼吸衰竭而死亡。 对于肺功能低 下的病人除作常规肺功能检查如肺通气和换气功能试 验外， 尚需行特殊的心肺功能试验， 术前精确地评估分 侧肺功能或预测全肺切除术后肺功能可较好地预防术 后呼吸衰竭的发生3 1 。 肺核素扫描可较好地预测肺切 除术后余肺肺功能的状况， 登楼试验可较好地评估病 人的心肺功能， 防止肺切除术后呼吸衰竭和呼吸道并 发症的 发生4 1 。 而

22、术中的 单肺通气试验和 肺动脉阻断 试验则是评估病人心肺功能能否耐受全肺切除术的直 接方法和最后一道防止术后呼吸衰竭的 方法5 1 。 术后 早期由于开胸手术对胸壁肌肉的损伤和麻醉及肺的创 伤 等因 素的 影响， 病人肺功能受损严重6 1 。 本组资料 表明， 术后 1 个月内， 肺功能各项值均明显低于术前且 与所切除的肺组织造成的肺功能损失不相符。术后早 期右全肺切除和老年组病人的肺功能下降尤其明显， 恢复时间相对较长， 故适应证的选择和术后早期的呼 吸支持对于术前肺功能低下、 右全肺切除和高龄病人 非常重要。 全肺切除术后的生存质量是制约行全肺切除术的 又一个重要因素。影响全肺切除术后病人

23、生存率和生 存质量的主要因素是术后并发症的发生率较高和术后 肿瘤的复发转移。因肺癌病人术前 T N M分期相对较 晚方行全肺切除， 且全肺切除术后并发症发生率相对 较高， 故全肺切除术后的总的生存率和生活质量相对 较差。 F e r g u s o n 等7 l 对肺癌全肺切除术后生 存和预后 的分析表明全肺切除的并发症和病死率较高， 但术后 的远期生存和生活质量与其它肺切除组无明显差别。 本组资料在剔除术后严重并发症如脓胸、 支气管胸膜 瘦和肿瘤恶病质等的影响基础上探讨全肺切除对术后 呼吸功能的影响， 结果表明术后的远期肺功能恢复满 意。病人全肺切除术后 1 年以后肺功能基本可达到术 前的6

24、 0 %一 8 0 %， 达到预计值的5 0 %一 7 0 %。病人的 年龄、 右全肺和左全肺切除对术后远期的肺功能的影 响均无明显的差异， 故合理的选择手术适应证、 防止术 后并发症和肿瘤早期的复发转移， 全肺切除术后病人 的生存质量是满意的。 当前肺癌的治疗仍然是以外科手术为主的多学科 综合治疗。手术的原则是最大限度的切除肿瘤和最大 限度的保留肺功能， 以达到治疗效果和生活质量均较 好的目的。但大多数肺癌病人确诊时已是中晚期， 单 纯的肺叶切除常常不能达到根治性切除而需要施行全 肺切除术。全肺切除术的并发症和病死率较高， 但病 例选择得当， 肺癌全肺切除仍然能取得同肺叶切除相 似的远期生存

25、率， 吴一龙等8 l 报道全肺切除术后5 年 生存率为3 0 . 6 %, 1 0 年生存率为2 2 . 2 %。为达到根治 J性切除， 有学者提出肺癌术式选择的优先级是肺叶切 除， 然后是全肺切除， 最后才是支气管、 肺血管成形肺 叶切除术， 只有当患者由于肺功能不能耐受全肺切除 时才考虑成形术。 参考文献: 1 穆魁津， 林友华， 肺功能测定原理与临床应用 M . 北京: 北京医 科大学中国协和医科大学联合出版社， 1 9 9 2 . 4 2 一 5 6 2 B e r n a r d A , D e s c h a m p s C , A l l e n M S , e t a l .

26、P n e u m o n e c t o m y f o r m a l ig n a n d i s e a s e : f a c t o r s a f f e c t i n g e a r ly m o r b i d i t y a n d m o rt a li ty J . J T h o r a c C a r d i o - v a s e S u r g , 2 0 0 1 ， 1 2 1 ( 6 ) : 1 0 7 6 一1 0 8 2 . 3 蒋耀光， 周清华. 现代肺癌外科学 M . 北京: 人民军医出版社， 2 0 0 3 . 4 0一4 3 . 4 B r u

27、 n e l l i A , A I R e f a i M , M o n t e v e r d e M , e t a l . S t a i r c l i m b i n g t e s t p r e d i c ts c a r d i o p u l m o n a ry c o m p l ic a t i o n s a ft e r lu n g r e s e c t io n 仁 J ， C h e s t , 2 0 0 2 , 1 2 1 ( 4 ) : 1 1 0 6 一1 1 1 0 . 5 白连启， 李世业， 宋小运户 肺功能减损肺癌全肺切除的疗效评价 J

28、. 中国 肺癌杂志， 2 0 0 0 , 3 ( 4 ) 二 2 9 4 一 2 9 6 . 6 M i y o s h i S , Y o s h i m a s u T , H i r a i T , e t a 6 . E x e r c i s e c a p a c i t y o f t h o r a c o t o m 3 p a ti e n t s i n th e e a r l y p o s t o p e r a t i v e p e r io d J . C h e s t , 2 0 0 0 , 1 1 8 ( 2 ) : 3 8 4 - 3 9 0. 7 F

29、 e r g u s o n M K , K a r r s io n T . D o e s p n e u m o n e c t o m y f o r l u n g c a n c e r a d v e rs t 七 i n fl u e n c e l o n g - t e r m s u r v i v a l J ? J T h o r a c C a r d i o v a s c S o r g , 2 0 0 0 , 1 1 9 ( 3 ) : 4 4 0一4 4 8 . 8 吴一龙， 黄植蕃， 戎铁华， 等. 基于9 7 分期的非小细胞肺癌术后 分期和生存研究 J . 中华肿瘤杂志， 1 9 9 9 , 2 1 ( 5 ) : 3 6 3 一 3 6 5 . ( 编辑薛国文) 万方数据