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1、第3 3 卷 2 0 0 9 年第8 期 黑龙江医学 胍IL O N GJ L A N GM E D I C A L J o U R N A L V 0 1 3 3 N o 8 A u g 2 0 0 9 5 8 7 实验研究 十二指肠胃食管反流合并吸入性肺炎的支气管肺泡灌洗液分析 徐桂霞，杜巍，蔡胜男，安科颖，韩桂文 ( 黑龙江省医院道外分院，黑龙江哈尔滨1 5 0 0 5 6 ) ) 摘要：目的了解十二指肠胃食管反流( D G E R ) 合并吸入性肺炎( A P ) 时的支气管肺泡灌洗液( B 虹) 的 变化。方法 实验组和对照组幼兔各5 只，将胃液和胆汁注入实验组幼兔的气管内，复制成动
2、物模型。对 两组行支气管肺泡灌洗术，并对B A L F 的细胞和非细胞成分进行检测。结果实验组B A L F 的细胞总数明 显增多( P 0 0 5 ) 。 2 1 3 细胞形态：实验组B A L F 的中性粒细胞中， 可少见部分( 4 2 ) 细胞的胞浆内有中毒颗粒，其 余形态相似；实验组B A L F 的巨噬细胞染色深浅不 一，胞体大小不同，有聚集现象。根据巨噬细胞的 胞体可将其分为两种类型：一种为大细胞型，体积 较大，核多位于胞浆的中央或稍偏位，胞浆染色浅、 多呈空泡或网状，胞浆边缘不清，有即将破碎的感 化分析仪上测定总蛋白量。 觉；另一种为小细胞型，体积较小，核多偏位，胞浆 1 5 统
3、计学方法 染色深，边缘清晰。另外，巨噬细胞中，双核占 测定数据用牙4 - s 表示，组间比较用t 检验，以3 5 ，胞浆内有空位者为2 。 表ID G E R 合并A P 的B A L F 测定结果( 牙s ) 2 2 非细胞成分 实验组B A L F 的总蛋白量增多，与对照组比较 有显著性差异( t = 9 2 7 ，P 0 0 0 1 ) 。 3 讨论 D G E R 的反流液成分包括胃液和十二指肠液， 前者主要为胃酸和胃蛋白酶，呈酸性；后者主要为 胆汁酸和胰蛋白酶，呈碱性。酸反流者，胃酸和胃 蛋白酶是主要攻击因子；碱反流者，胆汁酸和胰蛋 白酶是主要攻击因子；混合反流者，胃酸和胆汁酸 是主
4、要攻击因子、即双重攻击因子【3 4 5 J 。D G E R 的 反流液不仅对胃和食管等消化道有攻击性，而且对 气管和肺脏等呼吸道有更强的损伤性。 本研究表明，D G E R 合并A P 时，B A L I ? 的主要变 化为：细胞计数显著增多( P 0 0 0 1 ) ，以中性粒细 胞和巨噬细胞为主，前者胞浆中有中毒颗粒；后者 呈大细胞型改变，胞浆中脂质增多【6 J 。提示A P 为 炎性细胞介导的炎症反应。同时，B A L F 的总蛋白 量显著增多( P 0 ( 3 0 1 ) 。提示A P 时有炎症介质 参与炎症反应，或肺泡表面活性物质产生增多。 本研究认为，D G E R 合并A P
5、时，反流液的胃酸 和胆汁酸等双重攻击因子对呼吸道和呼吸膜有直 接损伤作用；中性粒细胞和巨噬细胞等炎性细胞。 肿瘤坏死因子和白细胞介素一8 等炎症介质有间接 损伤作用【引。这些直接和间接因素都可损伤肺泡 上皮细胞和血管内皮细胞，一方面使呼吸膜通透性 增高，引起渗透性水肿，导致气体弥散障碍；另一方 面使肺微循环障碍，引起肺内血液分流，形成死腔 样通气。由于肺通气血液比例失调，血氧交换障 碍，最终导致急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征和 呼吸衰竭等。 B A L 是一项肺科新技术，它即可用于D G E R 合 并A P 的治疗，也可通过对其B A L F 的测定进行疾病 的诊断和研究。我们的工作为儿科临
6、床开展B A L 提供了实验依据。 参考文献： 1 海镇环纤维支气管镜检查与图谱 M 第 1 版长沙：湖南科学技术出版社1 9 9 9 ：6 1 。6 8 2 陆国平支气管肺泡灌洗在儿科的应用 J 国外医学儿科学分册，1 9 9 7 ，2 4 ( 1 ) ：1 1 万方数据 第3 3 卷 2 0 0 9 年第8 期 黑龙江医学 H E IL O N GJ I A N GM E D I ( - 地J O U R N A L V 0 1 3 3 N o 8 A u g 2 0 0 9 5 8 9 乌天麻抗大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用 洪全，周敏，张凯 ( 三峡大学医学院，湖北宜昌4 4 3 0
7、 0 2 ) 摘要：目的观察乌天麻( G r a s t r e d i ad a t ab D 对大鼠心肌缺血再灌注I R 损伤的影响。方法 灌胃给药 1 4d 后，进行L a n g e n d o r f f 离体心脏灌流，平衡、全心缺血( 停灌) 和再灌注各3 0m i n ，观察药物对左室发展压 ( L V D P ) 、冠状动脉流量( C F ) 、心肌组织超氧化物歧化酶( S O D ) 活力和丙二醛( M D A ) 含量以及超微结构的影 响。结幂鸟天麻明显抑制I R 引起的L V D P 和C F 的下降；提高心肌S O D 活力和降低M D A 含量，与模型 组相比差异有极
8、显著性意义( P 0 0 1 ) ，但没有明显的量效关系；明显减轻I R 引起的心肌超微结构的损 伤性改变。结论鸟天麻对I R 引起的心肌损伤有明显的拮抗作用，其机制可能与其抑制自由基生成，改 善能量代谢等有关。 关键词：鸟天麻；缺血再灌注损伤；氧自由基 学科分类代码：3 1 0 5 1中图分类号：R 3 3 l文献标识码：A 文章编号：1 0 0 4 5 7 7 5 ( 2 0 0 9 ) 0 8 0 5 8 9 0 3 P r o t e c t i v eE f f e c t so fG r a s t r o d i aE l a t aB lA g m n s tM y o c a
9、 r d i a l I s c h e m i aR e p e r f u s i o ni n j u r yi nR a t s H O N GQ 咖，Z H O UM i n ，Z H A N GK a J ( M e d i c a lC o l l e g eo fT h r e eG o r g e sU n w e r s i t y ，Y i c h a n g4 4 3 0 0 2 ，C h i n a ) A b s t r a c t ：O b j e c t i v e T oc h a r a c t e r i z et h ee f f e c to fG r
10、 a s t r u t l aE l a t a1 3 1o nt h ei s c h e m i a r e p e f f u s i o nI Ri n j m yi nr a t h e a r t s M e t h o d sr 1 1 1 ei s o l a t e dh e a r t sw e r ep e r f u s e di nt h eL a n g e n d o r f fn l o d ea n dw e r es u b j e c t e dt oe i t h e rc o n t i n u o u s p e r f u s i o nf o
11、r9 0r a i no r3 0m i nf o rb I l a n c e g l o b a li s c h e m i aa n dr e p e f f u s i o nr e s p e c t i v e l y L e f tv e n t r i c u l a rd e v e l o p e d p r e s s u r e ( L V D P ) ，c o m n a r yf l o w ( C F ) ，S O Da c t i v i t ya n dM D Ac o n t e n ti nm y o c a r d i a lh o m o g e n
12、 a t e ，a n dt h em y o c a r d i a l u l t r a s t m e t u r ew a sa l s oo b s e r v e d R e s u l t sI tW a Sf o u n dt h a tG r a s t r o d i ae l a t aB Ic o u l ds i g n i f i c a n t l ya n t a g o n i z et h ed e c n l s eo fL V D Pa n dC Fi n d u c e db yI R M a l i g n a n t 鲴r h y t l m a
13、i n c i d e n c ei nG r a s t r o d i aE h t aB lg r o u pW S Sl o w e rt h a ni n L Rg r o u pw i t ht h ed i f f e r e n c eb e i n gs i g n i f i c a n tb e t w e e nt h e m G r a s t r o d i aE l a mB Ic o u l dp r o t e c te n d o g e n o u sa n t i o x i d a n t e l l g 舯，s u c ha ss u p e r o
14、 x i d ed i s m u t a s e ，a n di n h i b i tb i o m e m b m n el i p i dp e m x i d a t i o n ，b u tt I l e I ew 硝n od o s ed e p e n d e n t r e l a t i o n s M pb e t w e e nt h e s et w od r u gg r o u p s I tw a sa l s of o u n dt h a tm y o c a r d i a lu l t m s t r u c t u r a lc l 硼睁i n d u
15、 c e db yI R w e r ep r e v e n t e di nG r a s t r e d i aE l a t aB Ig r o u p C o n c l u s i o nG r a s t r o d i ae h t ab lc o u l dp r o t e c tm y o e a r d i u ma 鲥啮tI Ri n j u r yi nr a t s ，w h i c hm i g h tb er e l a t e dw i t hi t se f f e c t so fr e s t o r i n gc 锄d i a cf u n c t
16、i o n K e yw o r d s ：G r a s t r o d i ad a t aB I ；l s c h e m i aa n dr e p e r f u s i o n ；O x y g e nd e r i v e df r e er a d i c a l s 3 李辉食管功能障碍性疾病 M 第l 版 北京：人民卫生出版社，1 9 9 9 ：1 5 5 1 7 1 4 L a c yE R ，T o b e yN A ，C o w a r tK ，e t a 1 T b e e s o p h a g e a lm u c o s a lb a _ r T i e r
17、：s t r u c t u r a lc o r r e l a t e s 【J G a s t x o e n t e d o g y ，1 9 8 9 ，9 6 ：A 2 8 1 5 N e h r aD 胃食管反流病的毒性胆汁酸、胃酸 及对其影响 J 】国外医学内科学分册，2 0 0 0 ，2 0 ( 1 ) ： 5 1 ， ( 6 A h r e n sP ，N o l lC ，l ( i t zR ，e ta 1 L i p i d l a d e n 。周敏，通讯作者。 a l v e o l a rm a c r o p h a g e s ( IJ A M ) ：au s e f u ln l 础e ro fs i l e n t a s p i r a t i o ni nc h i l d r e nP e d i a t r i cP u l m o n 0 1 1 9 9 9 ，2 8 ：8 3 7 曲成业吸入性肺炎急性期病理生理与治 疗进展 J 国外医学麻醉学与复苏分册，2 0 0 0 ，2 1 ( 2 ) ：8 7 ( 编辑：谢忠艳) ( 收稿日期：2 0 0 9 0 4 0 5 ) 万方数据