不同类型金属钉置入内固定肘关节恐怖三联征患者解剖结构与其力学稳定性的关系同一医院2年8例资料分析.pdf

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1、中国组织工程研究与临床康复勇穸，3 眷第4 3 婀2 0 0 9 1 0 2 2 出版 J o u r n a lo fC l i n i c a lR e h a b i l i t a t i v eT i s s u eE n g i n e e n n gR e s e a r c hO c t o b e r2 2 , 2 0 0 9V o L1 3 , N o 4 3 不同类型金属钉置入内固定肘关节恐怖三联征患者解剖结构与其 力学稳定性的关系：同一医院2 年8 t 9 , 资料分析 马三辉，黄立新，王毓幸 一i i i i i 一 R e l a t i o n s h i pb

2、e t w e e na n a t o m i c a ls t r u c t u r ea n dm e c h a n i c a ls t a b i l i t yi np a t i e n t sw i t h ”t e r r i b l e t r i a do ft h ee l b o w ”f o l l o w i n gd i f f e r e n tm e t a ls c r e wf i x a t i o n ：8c a s e sa n a l y s i si n2y e a r s M aS a n - h u i ，H u a n gL i x

3、i n 。W a n gY u - x i n g F i r 猷H o s p i t a lo f S o o c h o wU n i v e r s i t , , S u z h o u2 1 5 0 0 6 。 J i a n g s uP r o v i n c e ， C h i n a M aS a n ，h u i S t u d y i n gf o rm a s t e r 8 d e g r e e ，P h y s i d a n ， F i r s tH o s p i t a lo f S o o c h o wU n i v e r s i t y , S u

4、 z h o u 2 1 5 0 0 6 。 J i a n g s uP r o v i n c e ， C h i n a m a s a n h u i 1 6 3 c o o l s 1 6 3 G o m C o r r e s p o n d e n c et o ： H u a n gL i - x i n ，D o c t o r M a 8 t e r 88 u r v i s o r , A s s o c i a t ep r o f e s s o r , F i tH o s p i t a lo f S o o c h o wU n i v e r s i t y

5、, S u z h o u2 1 5 0 0 6 J i a n g s uP r o v i n c e C h i n a b i g h l x 1 6 3 c o m R e c e i v e d ：2 帅8 A c c e p t e d ：2 0 0 9 - 1 0 - 0 7 苏州大学附属第 一医院，江苏省苏 州市2 1 5 0 0 6 马三辉，男， 1 9 8 2 年生，江苏 省苏州市人，回 族，苏州大学在读 硕士，医师，主要 从事关节外科方 面的研究。 m a s a n h u i 1 6 3 c o o l s 16 3 c o m 通讯作者：黄立 新，博士，硕士生 导

6、师，副教授，苏 州大学附属第一 医院，江苏省苏州 市2 1 5 0 0 6 b i g h l x 16 3 c o r n 中图分类号：R 3 1 8 文献标口 码：B 文章编9 ：1 6 7 3 - 8 2 2 5 但0 0 9 ) 4 3 - 0 8 5 6 8 - 0 5 收稿日期：2 0 0 9 - 0 8 - 0 9 修回日期：2 0 0 9 - 1 0 - 0 7 ( 2 0 0 9 0 8 2 9 0 0 9 G A 1 8 5 6 8 A b s t r a c t O B J E C T I V E ：T oe x p l o r et h er e l a t i o n

7、 s h i pb e t w e e na n a t o m i c a Is t r u c t u r ea n dm e c h a n i c a Is t a b i l i t yi np a t i e n t sw i t h “ t e r r i b l et r i a d o f t h ee l b o w ”b yd i f f e r e n tm e t a Is c r e wi m p l a n t a t i o nf i x a t i o n M E T H O D S ：F r o mJ u n e 2 0 0 7t oM a r c h2 0

8、 0 9 8p a t i e n t sw i t ht e r d b l et r i a do ft h ee l b o ww e r et r e a t e d T h ef r a c t u r eo ft h er a d i a Ih e a d w a sc l a s s i f i e da c c o r d i n gt ot h es y s t o mo fM a s o n ，w i t ht y p eIi n1 p a t i e n t s ，t y p eI I i n6a n dt y p eI I Ii n1 ：f r a c t u r eo

9、 ft h eC o r o n o i d p r o c e s sw a sc l a s s i f i e da c c o r d i n gt ot h es y s t e mo fR e g a na n dM o r r e y w i t ht y p eI n2p a t i e n t s ，t y p eI I i n5 a n dt y p eI I Ii n1 T h eh o l l o wI a gs c r e w sa n dH e r b e r ts c r e w sw e r eu s e dt of i x ec o r o n o i dp

10、r o c e s sa n dr a d i a Ih e a df r a c t u r e s a n dr e p a i rA n n u l a r l i g a m e n t L a t e r a lc o l l a t e r a Il i g a m e n tw a sr e p a i r e di n 1c a s e A i n j u r e de x t r e m i t i e sw e r et r e a t e dw i t ha p o s t e r i o rp l a s t e rs p l i n tw i t h t h ee l

11、 b o wi o i n th e l di n9 0 。o ff l e x i o na n dt h ef o r e a r mi nn e u t r a lr o t a t i o nf o r2 3w e e k sf o L l o w e db ye l b o wr e h a b i l i t a t i o nt r a i n i n g R E S U L T S ：A 8p a t i e n t sw e r ef o I I o w e du pf o ra na v e r a g e15m o n t h s ( r a n g e5t o2 7m

12、o n t h s ) Ar e d u c e da n ds t a b l ee l b o wi o i n t w e r ea c h i e v e di na l Ip a t i e n t s T h ec l i n i c a Ir e s u l t sw e r ee v a l u a t e da c c o r d i n gt oM a y oe l b o wp e r f o r m a n c es c o r e w i t h3p a t i e n t sw e r e r a t e da se x c e l l e n t 3g o o d

13、 ，1f a i ra n d1p o o r ；t h ee x c e l l e n ta n dg o o dr a t ew a s7 5 C O N C L U S l 0 N ：B e t t e rf u n c t i o n a Io u t c o m ec a nb ea c h i e v e do n l yw i t h i nt h er e c o n s t r u c t i o no fj o i n ta n ds o f tt i s s u es t r u c t u r a ls t a b i l i t y a sw e l Ia se a

14、 r l yr e h a b i l i t a t i o ne x e r c i s e s H o w e v e r 1 0 n g - t e r me f f e c tr e q u i r e st h ea c c u m u l a t i o no fc a s e sa n dl o n gt i m ef o l l o w - u p M aS H ，H u a n gL X ，W a n gY X R e l a t i o n s h i pb e t w e e na n a t o m i c a ls t r u c t u r ea n dm e c

15、 h a n i c a ls t a b i l 咐i np a t i e n t sw i t h “ t e r r i b l et r i a do f t h ee l b o w ”f o l l o w i n gd i f f e r e n tm e t a ls c r e wf i x a t i o n ：8c a s e sa n a l y s i si n2y e a r s Z h o n g g u oZ u z h iG o n g c h e n gY a n j i uy uU n c h u a n g K a n g f u 2 0 0 9 ；1

16、 3 ( 4 3 ) ：8 5 6 8 8 5 7 2 【h t t p ：w w w c r t e r c nh t t p ：H e n z g l c k f c o m 】 摘要 目的：分析不同类型金属钉置入内固定肘关节恐怖三联征患者解剖结构以及力学稳定性的关系。 方法：于2 0 0 7 0 6 2 0 0 9 0 3 共收治肘关节恐怖三联征患者8 例，其中尺骨冠突骨折按R e g a n - M o r r e y 法分类：l 型2 例， 型5 例，I 裂1 例：桡骨头骨折按M a s o n 法分类：I 型1 例，I I 型6 例，I I I 型1 例。8 例患者均采取了内固定治

17、疗，采 用中空拉力螺钉或H e r b e r t 螺钉固定冠突和桡骨头骨折，修补环状韧带，1 例缝合修复肘外侧副韧带，术后屈肘9 0 。旋前中立 位，以塑形良好的高分子管型石膏固定两三周后开始屈伸和旋转康复训练。 结果：对8 例患者进行了5 - 2 7 个月的随访，平均1 5 个月。所有病例均获得了肘关节稳定的中心性复位，获得骨性愈合， M a y o 肘关节功能评分：优3 例，良3 例，可1 例，差1 例，优良率7 5 。 结论：肘关节恐怖三联征只有在重建骨关节和软组织结构稳定的基础上，及早进行功能锻炼，才能获得较好的功能恢复。但 远期疗效还有待于进一步病例积累和随访评估。 关键词：肘关节

18、后脱位；桡骨头骨折；尺骨冠突骨折；恐怖三联征；骨折内固定 d o i ：1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 6 7 3 - 8 2 2 5 2 0 0 9 4 3 0 3 7 马三辉。黄立新，王毓幸不同类型金属钉置入内固定肘关节恐怖三联征患者解剖结构与其力学稳定性的关系：同一医院2 年8 例资料分析【J 】中国组织工程研究与临床康复，2 0 0 9 ，1 3 ( 4 3 ) ：8 5 6 8 - 8 5 7 2 【h t t p ：w w w c r t o r o r g h t t p ：c n z g l c k f c o m 】 0 引言 肘关节恐怖三联征( t e r

19、r i b l et r i a do ft h e e l b o w ) 属于复杂肘关节骨折脱位的一种，由施 加于上肢伸展位纵轴方向的压缩和剪切暴力 引起，除了X 射线片上看到的骨折脱位外，往 往还合并严重的肘关节周围韧带和关节囊的 损伤，其创伤模式复杂，坠落和车祸是常见原 因，学者们对其认识经历了较长的过程。目前 还没有形成一种独立的、统一的分类体系对该 类复合性损伤进行整体分析和精确评估，以往 对肘关节恐怖三联征多采取保守治疗，一般很 难维持肘关节稳定性并有再脱位的倾向，目前 学者们多主张采取积极的手术治疗，其目的是 恢复肘关节活动时充分的稳定性，以便进行早 期功能锻炼，并最大限度地改

20、善功能结剁“。 自2 0 0 7 0 6 ，2 0 0 9 0 3 本院共收治肘关节恐怖三 联征患者8 例，对其内固定治疗的初期疗效进行 跟踪随访。 户0 B o x1 2 0 0 , S h e n y a n g1 1 0 0 0 4 C 1 7 z g c t d c o r n 万方数据 - - 5 - - ) W , 等不葡类型金强钉鼍A 内固定时关肇恐怖三联征患者解船结构s 箕力学稳定性的关系； 1 对象和方法 设计：调查分析。 时间及地点：于2 0 0 7 - 0 6 2 0 0 9 - 0 3 在苏州大学附属 第一医院完成。 对象：选择本院收治的肘关节恐怖三联征患者8 例。 纳

21、入标准：新鲜骨折。受伤前肘关节活动正常。 内固定前拍摄肘关节标准正侧位X 射线片、C T 和3 维 重建片，患者诊断明确。 排除标准：肘关节周围软组织损伤严重。不配合 的患者。既往有肘关节手术病史。合并其他损伤影 响术后功能锻炼者。 8 例患者中男6 例，女2 例；年龄2 0 - 5 2 岁，平均3 9 岁；尺骨冠突骨折按R e g a n M o r m y 分型，I 型2 例，I I 型5 例，型1 例；桡骨小头骨折按M a s o n 分型，I 型1 例，I I 型6 例，I I I 型1 例；其中伴有尺、桡骨干骨折1 例， 桡神经损伤1 例，所有病例均为新鲜骨折。致伤原因： 高处坠落伤

22、5 例，车祸伤3 例。伤后1 1 7d 接受内固定治 疗，平均7d 。入选患者对治疗方案均知情同意，且得 到医院伦理道德委员会批准。 8 例患者一般资料： 方法： 内固定治疗方法：内固定治疗前仔细阅读肘关节标准 正侧位X 射线片、C T 和3 D 重建片，了解骨折的形状特征， 应与向后M o n t e g g i a 骨折脱位、经鹰嘴的肘关节骨折脱 位以及M a s o n5 型桡骨头骨折等进行鉴别( z j ，确定手术 方案，选择内固定材料，每次手术均采用相同的麻醉和 同一手术治疗组。取患者仰卧位，上气囊止血带，根据 每个患者的术前评估，针对需要修复的结构选择外侧或 者后侧入路，依次切开各

23、层，显露肘关节，尺骨冠突骨 折用1 枚中空拉力螺钉或者H e r b e t r 螺钉固定，从尺骨后 方向前抓住骨折块，对太小的冠突骨折块，在冠突基底 部钻小孔，将小骨折块以“拉索”方式固定于冠突基底 部。桡骨头骨折1 例为粉碎性骨折，行人工桡骨小头假 体置换，其余7 例先以K 针临时复位固定，再以一或两枚 可完全埋入的H e r b e r t 螺钉固定。骨折复位后以C 型臂X 射线机透视予以确认，修补环状韧带，通过屈伸活动评 估肘关节的稳定性，术中7 例肘关节在功能活动范围内 无后方、后外方脱位或半脱位，肘关节的同心圆性稳定 性基本恢复，1 例不稳者修补外侧副韧带，均未行内侧 副韧带、前关

24、节囊的修补。 内固定治疗后功能锻炼与随访：闭合切口后采取肘关 节屈曲9 0 。，前臂旋前中立位，并以塑形良好的高分子 管型石膏制动琵三周，开窗换药。内固定治疗后第1 天 即进行主动肌肉等长舒缩功能锻炼，同时主动活动肩关 节，拆除石膏后在医生指导下逐渐由被动过渡到主动活 动，伸肘、前臂完全旋后位时，肘关节最不稳定，在前 3 周内应尽量避免这种体位，进行肘关节屈伸锻炼时应 将前臂维持于旋前位，进行前臂旋转锻炼时应将肘关节， 处于屈曲9 0 。，内固定治疗后前4 周内伸肘锻炼时应避免一 伸肘超过3 0 。，8 周后开始非限制性的关节活动锻炼。内 固定治疗后前3 个月每月随访1 次，以后每3 个月随访

25、1 次。 随访项目包括：肘关节正侧位摄片：测量肘关节 屈伸幅度和前臂旋转幅度，肘部屈伸测量采取前臂中立 位，旋前和旋后是在屈肘9 0 。时测量其最大活动度，与 对侧健肢对比。M a y o 肘关节能力评分( M a y oE l o w P e r f o r m a n c eS c o r e ，M E P S ) 。 主要观察指标：观察8 例患者内固定治疗后的随访 结果。 设计、实施、评估者：设计、实施、评估均为本文 作者，均经过正规培训，未采用盲法评估。手术医师为 葛年资副主任医师，具有美国博士后的工作经历，工作 年限2 0 年，手术成功率为9 9 ，本组8 例手术成功率为 1 0 0

26、 。 2 结果 2 1随访结果对8 例患者行5 - 2 7 个月的随访，所有病 例均获得了肘关节稳定的中心性复位，获得骨性愈合， 均未发现异位骨化，见图1 6 。 内固定后X 射线片发现骨愈合时间平均三四个月， 肘关节平均屈伸范围是( 1 1 0 8 ) 。，前臂平均旋转范围是 ( 1 3 0 + 1 5 ) 。M a y o 肘关节评分4 4 - 9 9 分，平均8 4 分；优 3 例，良3 例，可1 例，差1 例，优良率为7 5 。内固定 后功能较差1 例为伴有尺、桡骨干骨折愈合相对较迟、 制动时间过长，锻练时间延迟导致。 万方数据 芝l 毛趸忖坩w c 耳唯R ? 。噎写- - f 1

27、, 譬。不霹獒墼龟霹钶t 入毒l 霉巷瞬蓑节器嗨三睽诬毫者解鹾嚷l 每与其力学散定睦魄薏羲l 1 2 3 4 5 6 7 8 后侧切口，H e r b e r 螺钉固定 冠状突和桡骨小头骨折，惨 补外侧副韧带和环状韧带 后侧切口，H e r b e r 螺钉固定 桡骨小头骨折。空心钉固定 冠状突骨折，修补环状韧带 外侧切口，H e r b e r 螺钉固定 冠状突骨折，人工桡骨小头 置换，修补环状韧带，钢板 固定尺、桡骨骨折 后侧切口，H e r b e r 螺钉固定 冠状突和桡骨小头骨折，修 补环状韧带 外侧切口，H e r b e r 螺钉固定 桡骨小头骨折，空心钉固定 冠状突骨折，修补环

28、状韧带 后侧切口，H e r b e r 螺钉固定 冠状突和桡骨小头骨折 后侧切口，H e r b e r 螺钉固定 冠状突和桡骨小头骨折，修 补环状韧带 后侧切口。H e r b e r 螺钉固定 冠状突和桡骨小头骨折，修 补环状韧带 731 0 - t 1 71 0 - 1 3 9 8 7 ( 6 ) 1 0 4 6 - 1 2 41 0 - 1 4 8 9 7 ( 优) 552 0 - 1 1 82 1 - 1 2 1 4 4 ( 差 1 8 3 1 5 - 1 2 01 4 - 1 4 2 8 6 ( 良) 2 531 1 - 1 2 61 1 - 1 4 8 9 6 ( 优) 2 7

29、3 51 9 - 1 2 11 6 - 1 3 8 7 4 ( 可) 747 - 1 2 01 5 - 1 4 8 8 9 ( 良) 1 33 3 - 1 2 55 - - 1 6 0 9 9 ( 优) 过曲过伸活动时轻度疼痛。屈伸和 旋转运动稍受限，后外旋转稍不 稳日常活动受限不明显 活动时无疼痛，屈伸和旋转活动基 本正常，无明显不稳，日常生活影 响不明显 活动时疼痛明显，屈伸和旋转运动 受限，外翻、后外旋转明显不稳， 严重影响日常活动 过曲过伸活动时轻度疼痛，屈伸和 旋转运动稍受限。外翻稍不稳，日 常活动受限不明显 活动时无疼痛，届伸和旋转活动基 本正常。无明显不稳，日常生活影 响不明显

30、活动时轻到中度疼痛，屈伸和旋转 运动中度受限，伸肘、前臂完全旋 后位关节不稳，中度影响日常活动 过曲过伸活动时轻度疼痛，屈伸和旋 转运动无明显受限，后外旋转稍不 稳，日常活动受限不明显 活动时无疼痛，屈伸和旋转活动基本 正常，无明显不稳，日常生活无影 响 8 5 7 0 R O B o x1 2 0 0 , S h e n y a n g1 1 0 0 0 4 m z g I ；c f d c o m 万方数据 马三辉等不同类型金藏钌i 八内固定时关节恐怖三联征患者解翻结构与其力学稳定缝的关系： F 岣u 怕5A n t e r o p o s t e r i o rr a d i o g r

31、 a p hs h o w sr a d i a lh e a d f r a c t u r ew a Sf i x e dw i t ht w oH e r b e r ts c r e w s 。w h i l eu l n a c o r o n o i dp r o c e s sf r a c t u r ef i x e dw i 廿1ah o l l o wn a i l a f t e rf i x a t i o n 图5内同定后正位X 射线片示桡骨小头骨折以2 枚H e r b e r t 螺钉固定，冠突骨折以1 枚空心钉固定 2 2 不良事件及副反应本组由于病例数相对较

32、少， 部分病例随访时间较短，均未发现异位骨化、关节脱位 等并发症，但远期疗效有待进一步的临床随访。 3 讨论 3 。1 肘关节的解剖结构与力学稳定性的关系肘关 节的稳定性需要骨性结构和软组织结构共同维持，其中 肱尺关节的骨性咬合对于肘关节的稳定性最为重要，在 肘关节伸直时尺骨冠突承载5 2 - 6 5 的应力，对肘关 节有多重稳定作用，具有防止肘关节向后运动脱位及其 趋势的作用，尺骨冠状突也是维持肘关节内翻稳定性的 关键结构，冠状突骨折对肘关节运动的影响在前臂旋后 位较旋前位更明显，对诊断肘关节不稳定具有特异性 价值。肘关节“恐怖三联征”中冠状突骨折的形态与 肘部损伤类型密切相关，通常包括肘关

33、节前关节囊附 着点处骨折I 驯，主要有2 种类型，即横行骨折和前内侧 关节面骨折。冠突骨折块的大小与受伤时肘关节的伸 直程度有明确关系，在三联征损伤中，冠突骨折多属 于R e g a n M o r r e y 分型的I ，I I 型，不超过冠突高度的 5 0 m J 。冠突尖部( 约O 5c m ) 是完全位于肘关节腔内 的结构，I 型冠突骨折不是关节囊或肱肌止点的撕脱 骨折i s 。肘关节外翻稳定性的3 0 由桡骨头提供，在复 杂肘关节损伤造成内侧副韧带功能不全时，维持桡骨头 的完整性就显得尤为重要【7 捌，桡骨头具有防止肘关节后 外旋转不稳的作用p 1 0 1 ，同时也是阻挡肘关节后脱位

34、的 重要结构，其作用仅次于尺骨冠突，两者具有协同作用， 桡骨头也是骨间膜撕裂后防止桡骨向近侧移位的重要 结构。肌腱韧带通过动力性和静力性机制对肘关节的稳 定性发挥作用，动力性稳定结构主要指跨越肘关节的肌 肉、肌腱组织，肱二头肌、肱肌、肘肌和肱三头肌的动 力平衡作用很重要，A r m s t r o n g 等1 1 1 研究发现肘关节在 主动活动时较被动活动更稳定，提示动力性稳定结构提 供了压缩稳定性，但目前动力性稳定结构对维持肘关节 稳定性的确切机制尚不明确列，静力性稳定结构主要包 括内侧副韧带复合体、外侧副韧带复合体、环状韧带和 关节囊，内侧副韧带复合体是抗外翻应力的主要稳定结 构，其次才

35、是桡骨小头，外侧副韧带复合体是抗后外旋 转和内翻应力的主要稳定结构，桡侧副韧带和环状韧带 在功能上是一个整体，肘关节后外侧稳定性主要由它们 来维持【13 】。M o r r e y 等 1 4 指出，前关节囊作为次要稳定结 构，在屈肘9 0 。时提供约5 5 的抗外翻应力和约1 3 的 抗内翻应力，在肘关节完全伸直时提供约3 0 的抗外翻 应力、3 2 的抗内翻应力和8 5 的抗牵引力。起自肱骨 外上髁的伸肌通过筋膜覆盖和肌间隔可起抵抗旋转不 稳定的作用，前臂骨间膜在稳定桡骨干及肘关节中也起 非常重要作用，可维持尺桡骨纵向稳定，防止出现桡骨 干前后左右的摆动、桡骨干上移及下尺桡关节脱位。 3

36、2 损伤机制及治疗、康复肘关节恐怖三联征临床 上多见于车祸和坠落伤，最常见的损伤机制为高处坠落 时肘关节在伸直位( 屈曲3 0 。一过伸1 5 。) 遭受纵轴方向的 高能量压缩剪切暴力造成，除了三联征损伤外，还常伴 有肘内、外侧副韧带和前臂骨间膜的撕裂，桡骨和( 或) 尺骨的骨折，下尺桡关节分离等，整个肘部和前臂显得 十分不稳定。H e l m 1 s 提出了肘关节结构稳定环的概念， 修复肘关节三联征常累及的前柱、内侧柱和外侧柱的目 的都是最大程度的恢复肘关节的旋转中心。肘关节。恐怖 三联征”损伤严重，单纯采取保守治疗外固定而不进行结 构重建很难维持肘关节的稳定性，并有再脱位的倾向， 而过长时

37、间的制动必定导致肘关节的僵硬，所以在临床 实际工作中对此种损伤采取保守治疗的机会很少，多主 张采取积极的手术治疗，其目标是恢复肘关节的同心圆 结构和稳定性，并使肘关节在功能性活动范围( 屈曲和前 臂旋转各1 0 0 。) 内无痛地活动I m J 。通常大部分受损结构 都可以通过单纯的肘外侧入路得到修复，操作安全又简 单，对同时伴有尺骨近端骨折的病例选择后侧入路很有 利，该入路可分别向两侧扩大剥离，同时显露肘关节内、 外侧结构，一个切口完成多个固定，而且可避免对表浅 皮神经的损伤，术中见冠突骨折均较术前影像测量大。 在关闭切口前一定要检查肘关节的稳定性，可通过被动 屈伸活动进行评估，肘关节从完全

38、屈曲运动到至少屈曲 3 0 。时出现稳定的运动弧线，说明肘关节稳定性佳。目 前对于修补内侧副韧带能不能增加肘关节稳定性尚存 8 5 7 1 万方数据 t 熏琶暑：z 艺跫帆呲j c 芝T 吾R 、o 譬 罨i 眠j 襄葡动叛壁锄霉矛邑A 瓴酵黾娩专铷嘶蛀刁戮黾参勃慨孙氡蟹s 毫秒翔锐卺鱼融宅瓦j 。 在争议I 。7 。1 川，对桡骨头骨折采取内固定对恢复外翻稳定 性较金属假体置换更好，尤其在内侧副韧带损伤时，因 此建议对桡骨头骨折能固定则不置换，冠状突骨折涉及 尺骨鹰嘴滑车关节面时，需解剖复位恢复关节面，一般 无须修复前方关节囊 2 0 1 。H e r b e r t 螺钉能双向加压，可 埋

39、在软骨面下，不影响关节活动，内固定坚强，可早期 关节功能锻炼，最大限度地改善功能结果。 结论：肘关节三联征是肘部的严重损伤，均需内固 定治疗，只有在重建了结构稳定的基础上，及早进行康 复锻炼，才能获得好的功能活动，内固定治疗过程中复 位、内固定后功能锻炼时维持肘关节同心圆稳定性至关 重要。随着对该类损伤认识的逐渐深入，出现了一些新 的变异病例，即不包含桡骨头骨折，代之以肱骨小头骨 折累及肱骨滑车全长。本组由于随访时间短，病例数少， 尚未发现有异位骨化、关节再次脱位等并发症。尽管临 床上已有类似报道并取得了很好地短期疗效，但是由于 这种手术开展时间短，其长期效果还有待于进一步积累 病例和进行长期

40、临床随访来进行评估。 【1 】 K a l i c k eTM u h rQ F r a n g e nT M D i s l o c a t i o no ft h ee l b o ww i t h f r a c t u r e so ft h ec o r o n o i dp r o c e s sa n dr e d i ah e a d A r c hO d h o p T r a u m aS u r g 2 0 0 7 ；12 7 ( 10 ) ：9 2 5 9 3 1 圈H a l IJ A M c K e eM DP o s t e r o l a t e r a Ir

41、o t a t o r yi n s t a b i l i t yo ft h ee l b o w f o l l o w i n gr a d i a lh e a dr e s e c t i o n JB o n eJ o i n tS u r gA m 2 0 0 5 ； 8 7 ( 7 ) ：1 5 7 1 1 5 7 9 网D o o r n b e r gJ N ，v a nD u i j nJ 。R i n gD C o r o n o i df r a c t u r eh e i g h ti n t e r d 6 f e t r i a di n j u n e s

42、 H a n dS u r g ( A m ) 2 D D 6 ；3 1 ：7 9 酵一7 9 7 【4 】D o o r n b e r gJ N ，R i n gD C o r o n o i dfr a c t u r ep a i t e m s JH a n dS u 叼 ( A m ) 2 0 0 6 ；3 1 ：4 5 5 2 网R i n gD F r a c t u r e so ft h ec o r o n o i dp r o c e s so f t h eu l n a JH a n d S u r g ( A m ) 2 0 0 6 ；3 1 ：1 6 7 9 1

43、 6 8 9 I S C a g eD J 。A b r a m sR A ，C a l l a b a nJ J e ta 1 S o 代t i s s u ea t t a c h m e n t so f t h eu l n a rc o r o n o i dp r o c e s s A na n a t o m i cs t u d yw i t hr a d i o g r a p h i c c o r r e l a t i o n C l i nO r t h O D 1 9 9 5 ；3 2 0 ：1 5 4 1 5 8 7 t D e u t c hS R ，J e

44、n s e nS L ，T y r d a lS ，e ta 1 E l b o wi o i n ts t a b i l i t y f o l l o w i n ge x p e r i m e n t a lo s t e o l i g a m e n t o u si n j u r ya n dr e c o n s t r u c t i o n S h o u l d e rE l b o wS u r g 2 0 0 3 ；12 ：4 6 6 - 4 7 1 嘲S c h n e e b e r g e r A G S a d o w s k iM M ，J a c o

45、bH A C o r o n o i dp r o c e s sa n d r a d i a lh e a da sp o s t e r o l a t e r a lr o t a t o r ys t a b i l i z e r so ft h ee l b o w B o n e J o i n tS u r gA m 2 0 0 4 ；8 6 ：9 7 5 - 9 8 2 8 5 7 2 J e n s e nS L O I s e nB S T y r d a IS ，e ta 1 E l b o wi o i n tl a x i t ya f t e r e x p e

46、 r i m e n t a Ir a d i a Ih e a de x c i s i o na n dI a t e t a Ic o l l a t e r a | | i g a m e n t r u p t u r e ：e 怖c a o yo fp r o s t h e t i cr e p l a c m e n ta n dl i g a m e n tr e p a i r J S h o u l d e rE l b o wS u r g 2 0 0 5 ；1 4 ( 1 ) ：7 8 8 4 H a l lJ A M c K e eM D P o s t e r o

47、 l a t e r a lr o t a t o r yi n s t a b i l i t yo ft h ee l b o w f o l l o w i n gr a d i a lh e a dr e s e c t i o n JB o n eJ o i n lS u r gA m 2 0 0 5 ；8 7 ( 7 ) ： 1 5 7 1 - 1 5 7 9 A r m s t r o n gA D D u n n i n gC E F a b e rK J e ta 1 R e h a b i l i t a t i o no ft h e m e d i a Ic o l l

48、 a t e 怕I I i g a m e n t - d e f i c i e n te l b o w ：a ni nv i t r o b i o m e c h a n i c a Is t u d yH a n dS u r g 【A m l 2 0 0 0 ；2 5 ( 6 ) ：1 0 5 1 - 1 0 5 7 A r m s t r o n gA D T h et e r r i b l et n a di n j u r yo ft h ee l b o w C u r rO p i n O r t h o D 2 0 0 5 ；16 ( 4 ) ：2 6 7 2 7 0 0 D r i s c o l lS W B e l lDF ，M o r r e yB F P o s t e r o l a t e 昭 r o t a t o r y i n s t a b i l i r y o f t h ee l b o w B o n eJ o i n t S u r g A m 1 9 9 1 ：7 3 ( 3 ) ：4 4 0 4 4 6 M o r r e yB E A