《医院葡萄球菌属临床分离株的耐药性.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院葡萄球菌属临床分离株的耐药性.pdf（3页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、论 著 医院葡萄球菌属临床分离株的耐药性 艾 华,蒋燕群,汤 谨,沈 策 ( 上海市第六人民医院,上海2 0 0 2 3 3) 摘要:目的 研究葡萄球菌属的耐药趋势及变迁, 以探讨临床常见葡萄球菌属分离株的耐药性现状, 为葡萄球菌 感染提供选药依据。方法 对2 0 0 02 0 0 3年我院临床分离的常见葡萄球菌, 采用K i r b y - B a u e r法进行药敏试验, 高盐琼脂扩散法对苯唑西林耐药的菌株做耐甲氧西林葡萄球菌(MR S) 测定, 按美国临床实验室标准化委员会 (N C C L S)1 9 9 9年标准判断结果。结果 近4年临床分离到的前9位细菌共66 0 2株, 金黄色
2、葡萄球菌(S AU) 、 凝 固酶阴性葡萄球菌(C N S) 分别占第2位(9 7 7株, 占1 4. 4%) 和第6位(6 0 7株, 占8. 9%) ;MR S A、MR C N S的检出 率分别为8 4%和8 6. 3%, 环丙沙星、 红霉素、 克林霉素、 复方新诺明对其耐药率均4 0%; 头孢唑林对MR S A呈 高度耐药(9 0%) , 对MR C N S耐药率9 0%) ,a n dt h ed r u g - r e s i s t a n t r a t eo fMR C N St oc e f a z o l i nw a s l o w(4 0%。头孢唑林对MR S A高度
3、耐 表2 2 0 0 02 0 0 3年MR S A、MR C N S的检出率(%) 时 间 ( 年) 金黄色葡萄球菌 n MR C N S 例数 检出率 表皮葡萄球菌 n MR C N S 例数 检出率 溶血葡萄球菌 n MR C N S 例数 检出率 2 0 0 01 2 08 36 9. 2 7 56 99 2. 0 2 52 28 8. 0 2 0 0 12 5 5 2 0 98 2. 01 2 2 1 0 98 9. 2 5 64 68 2. 1 2 0 0 22 6 5 2 3 28 7. 51 2 1 1 1 29 2. 6 8 26 07 3. 2 2 0 0 33 3 7 2
4、 9 78 8. 1 7 36 79 1. 8 5 33 97 3. 6 药, 对MR C N S耐药率4 0%) 。头孢唑林对MR S A呈高度耐药, 对MR C - N S耐药性较低( 耐药率2 5. 5%3 8. 5%) , 提示头 孢唑林可以治疗C N S感染。近年来国外有不少报 道发现对万古霉素敏感性降低的葡萄球菌 7, 在本 研究中并没有发现, 万古霉素仍然是治疗MR S的高 效药物。 MR S A的易感人群为年老体弱免疫低下者、 病 情严重在监护病房抢救者、 接受侵袭性检查和治疗 者及大量广谱抗菌药物应用者等 8 - 1 0, 是呼吸机肺炎 最常见的2种致病菌之一。其主要耐药机制
5、是由于 存在m e c A基因, 产生-内酰胺酶。MR C N S常见于 导管相关性感染, 其耐药主要原因也是存在m e c A 基因。由于该菌可产生大量细胞间多糖黏附素( p o l - y s a c c h a r i d e i n t e r c e l l u l a ra d h e s i n,P I A) 与细胞外黏 液样物质( e x t r a c e l l u l a rs l i m es u b s t a n c e,E S S) , 可通 过不同途径吸附在导管表面, 引致导管所致的感染, 在治疗上造成了较大困难。另外, 在动物试验中已 证实P I A、 E S
6、 S具有干扰宿主防御功能,E S S可抑制 B淋巴细胞的遗传性质、 使合成免疫球蛋白减少; 还 可干扰吞噬细胞; 可保护包埋在其中的葡萄球菌免 受抗菌药物的作用, 由于膜状物形成的生物膜, 使得 感染灶中细菌可以不断释放, 从而引起败血症 1 1。 因此,MR S A和MR C N S的高分离率和多耐药性的 严峻形势应引起重视。 虽然万古霉素仍然对革兰阳性球菌保持着高度 的敏感性, 但由于MR S A和MR C N S菌株的增加, 尤其是MR S A有逐年增多趋势, 使临床治疗费用显 著增长。为有效预防和控制MR S的感染, 必须合理 使用抗菌药物, 并对MR S实行定期检测和对MR S 感染
7、与定植者实行隔离。 参考文献: 1 V o nE i f fC,P r o c t o rRA,P e t e r sG. C o a g u l a s e - n e g a t i v e s t a p h y - l o c o c c i p a t h o g e n sh a v em a j o rr o l e i nn o s o c o m i a l i n f e c t i o n sJ. P o s t g r a dM e d,2 0 0 1,1 1 0(4) :6 3 - 6 4,6 9 - 7 0,7 3 - 7 6. 2 E d m o n d MB,W
8、 a l l a c eS E,M a c l i s hD K,e t a l.N o s o c o m i a l b l o o d - s t r e a mi n f e c t i o ni nU n i t e dS t a t e sh o s p i t a l:at h r e e - y e a r a n a l y s i sJ. C l i nI n f e c tD i s,1 9 9 9,2 9(2) :2 3 9 - 2 4 4. 3 S t e f a n i S,V a r a l d oP E. E p i d e m i o l o g yo fm
9、e t h i c i l l i n - r e s i s t a n t s t a p h y l o c o c c i i nE u r o p eJ.C l i n M i c r o b i o lI n f e c t,2 0 0 3,9 (1 2) :1 1 7 9 - 1 1 8 6. 4 F e r g i e J E,P u r c e l lK. C o mm u n i t y - a c q u i r e dm e t h i c i l l i n - r e s i s t a n t S t a p h y l o c o c c u s a u r e
10、 u si n f e c t i o n si ns o u t hT e x a sc h i l d r e nJ. P e d i a t r I n f e c tD i sJ,2 0 0 1,2 0(9) :8 6 0 - 8 6 3. 5 上海市细菌耐药性监测协作组.上海地区细菌耐药性监测J. 中国抗感染化疗杂志,2 0 0 2,2(1) :1 - 9. 6 马越,姚蕾,陈鸿波,等.中国5 1所医院2 0 0 0年葡萄球菌属 临床分离株的耐药性J.中国抗感染化疗杂志,2 0 0 2,2(1) : 2 4 - 2 6. 7 B o z d o g a nB,E d n i eL,C
11、 r e d i t oK,e t a l. D e r i v a t i v e so f av a n c o - m y c i n - r e s i s t a n tS t a p h y l o c o c c u sa u r e u ss t r a i ni s o l a t e da tH e r - s h e yM e d i c a lC e n t e rJ. A n t i m i c r o bA g e n t sC h e m o t h e r,2 0 0 4, 4 8(1 2) :4 7 6 2 - 4 7 6 5. 8 G o s b e l l
12、I B.M e t h i c i l l i n - r e s i s t a n tS t a p h y l o c o c c u sa u r e u s:i m - p a c t o nd e r m a t o l o g yp r a c t i c eJ. AmJC l i nD e r m a t o l,2 0 0 4,5 (4) :2 3 9 - 2 5 9. 9 张之烽, 刘宁, 陈俊根, 等.重症监护病房感染流行菌及其耐药 性J.中华医院感染学杂志,2 0 0 3,1 3(6) :5 8 1 - 5 8 2. 1 0 殷少军, 何礼贤, 胡必杰, 等.重症监护病
13、房下呼吸道嗜麦芽寡 养单胞菌感染的临床和药敏分析J.中华医院感染学杂志, 2 0 0 3,1 3(1 2) :1 1 6 9 - 1 1 7 1. 1 1 L y t eM,F r e e s t o n eP P,N e a lC P. S t i m u l a t i o no fS t a p h y l o c o c - c u se p i d e r m i d i sg r o w t h a n d b i o f i l m f o r m a t i o n b y c a t e - c h o l a m i n e i n o t r o p e sJ. L a n c e t,2 0 0 3,3 6 1(9 3 5 2) :1 3 0 - 1 3 5. 9031 中华医院感染学杂志2 0 0 5年第1 5卷第7期