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1、7 3 2 塞旦墼盟堂壅查! Q ! Q 生! 旦箜! ! 鲞筮! 塑里翌垒垦! 生i 壁! ! 丛呈z ! Q ! Q ：仝! ：! ! ：堕2 ：曼 实验研究 E x p e r i m e n t a lR e s e a r c h 兔V X 2 肝移植瘤磁共振背景信号抑制 弥散加权成像的实验研究 葛艳明，李耀武，王滨，董鹏，戴生，周永红 ( 潍坊医学院附属医院影像中心潍坊医学院医学影像学系，山东潍坊 2 6 1 0 3 1 ) 摘要：目的探讨磁共振背景信号抑制弥散加权体部成像在经肝动脉化疗栓塞术联合静脉注射血管生成抑制剂内皮抑素治 疗V X ：肝移植瘤疗效评价中的作用。方法荷瘤兔随机
2、分为2 组，每组8 只。对照组经耳缘静脉注射生理盐水1 0m l d ，连续应 用1 2d f 介入治疗( T A C E + E S ) 组经肝动脉给予超液化碘油0 2m l k g 和阿霉素2m g k g ，并经耳缘静脉注射内皮抑素 0 7m g k g d ，连续应用1 2d 。2 组均于治疗前后行M RD W I B S 检查，分别测量各组肿瘤组织在不同时间点的表观弥散系数，并评 价D W I B S 及D W I B S 原始图经3 DM I P 重建及黑白翻转获得类P E T 图像的图像特征。结果A D C 值从治疗后第3 天起即有变 化，T A C E + E S 组A D C
3、 值在治疗后第3 、7 、1 3 天均高于对照组并有统计学意义( P O 0 5 ) 。A D C 值从治疗后第3 天起即有 明显改变，T A C E + E S 组第3 、7 、1 3 天的A D C 值 分别为( 1 3 8 0 0 8 ) 1 0 q I T l r n 2 s 、( 1 6 3 0 1 1 ) 1 0 - 3 m m 2 s 、( 1 8 4 0 1 0 ) 1 0 qm i T t 2 s ；对照组相 应各时间点的A D C 值分别为( 1 0 8 0 0 7 ) 1 0 _ 3 m m 2 s 、( 1 1 3 0 0 2 ) 1 0 。m m 2 s 、( 1 2
4、 0 土 0 0 5 ) 1 0 _ 3 m m 2 s 。对照组A b e 值在治疗后第3 、 7 、1 3 天均低于T A C E + E S 组并有统计学意义( P 0 0 5 ) 。 2 2 治疗前后D W I B S 图像特征治疗前1 天 D W I B S 上肿瘤呈高信号，A D C 彩图上呈蓝或绿色的 低信号( A D C 彩图的信号由高到低为红色、黄色、绿 色、蓝色) ；治疗后D W I B S 图像上T A C E + E S 组肿瘤 内出现不断扩大的低信号坏死区，A D C 彩图可见肿瘤 组织中蓝绿色的低信号区域逐渐减少，而黄色及红色 的高信号区域逐渐增加，对照组A D C
5、 彩图见肿瘤组织 以蓝绿色的低信号为主，混杂黄色及红色的高信号( 图 1 ，2 ) 。 2 3 治疗前后类P E T 图像特征D w I B S 原始图像 经3 DM I P 重建、黑白翻转技术得到大范围、高信噪 比、高分辨率的类P E T 图像：直观、立体地显示瘤灶的 部位、形态、大小及范围，其背景脂肪信号抑制良好， 清晰直观地显示所有瘤灶，瘤灶呈低信号，显示率为 1 0 0 ；全身大范围成像可以发现远隔病变，肝脏转移 瘤、肺部转移瘤及腹腔淋巴结转移呈低信号，显示清晰 ( 图3 ) 。 3 讨论 M R 功能成像能够监测肿瘤的组织结构的微观信 息变化并获得动态的定量资料，因此在肿瘤治疗反应
6、及疗效评价中具有潜在的应用价值。D W I 技术可以 通过D W I 及A D C 图像改变间接推测肿瘤的病理生理 改变，同时通过计算A D C 值可以定量研究肿瘤组织病 理生理改变对水分子扩散的影响，这就为评价和预测 肿瘤疗效提供一条新途径。M o f a t 等 3 1 研究也认为 D w I 是临床脑肿瘤早期治疗反应的生物标志。G e s c h w i n d 等【4 1 建立了兔V X ：肝癌动物模型并行T A C E 术治疗，术后行D W I 显示肝癌坏死区域的A I X ；值显 著高于存活肿瘤成分，并经过病理证实，认为可以通过 D W I 对T A C E 的疗效作出定量及定性评
7、估。C h e n e v e r t 等 5 1 采用D W I 早期动态观察B C N U 治疗小鼠脑 胶质瘤的A D C 值变化，并与肿瘤的细胞构成相对照， 万方数据 实用放射学杂志2 0 1 0 年5 月第2 6 卷第5 期JP r a c tR a d i o l ，M a y2 0 1 0 。V 0 1 2 6 ，N o 5 图1 A DT A C E + E S 组瘤兔D W I B S ，肿瘤呈高信号。边界清晰，肿瘤内低信号坏步匕区出现早并明硅扩大图2 A DT A C E + E S 组瘤兔A D C 彩图，蓝绿色低信号域减少，黄色中等信号及片状红色高信号区域明显增多图3 A
8、 D 类P E T 图像( D W I B S 经3 DM I P 重建、黑白翻转) ，多方位3 D 显示病变：大网膜及肝门部多枚肿大淋巴结( 部分融合) 、肝右叶转移 表明弥散变化的程度与治疗疗效相关，认为D W I 能够 作为脑肿瘤病人早期治疗反应的量化替代标志。L e e 等 6 1 采用D W I 早期动态观察了人类乳腺癌( M X 一1 ) 大鼠模型对环磷酸腺苷治疗反应，表明治疗后4d 、7 d 平均A D C 值改变分别为( 4 4 5 ) 和( 9 4 7 ) ，比 对照组明显增高，认为D W I 可以作为乳腺癌新辅助化 疗早期疗效评价的生物指标。X i h e 等口 研究发现
9、D W I 可以在活体无创性区分荷瘤鼠肝肿瘤的肿瘤实 质存活与坏死区。H e r n e t h 等 83 用D W I 动态观察带 瘤小鼠，将早、中、晚期肿瘤的A D C 值进行对比。并与 病理相对照，发现随着病程的进展。肿瘤的A D C 值逐 渐升高，而且D W I 能够区分肿瘤中的坏死成分和存活 成分，坏死组织的A D C 值显著高于存活成分，A D C 值 的改变早于T 。w I 上信号的改变，甚至早于组织学上 的变化，这一研究结果为D W I 对肿瘤疗效评价的可靠 性提供了佐证。 D W I B S 是2 0 0 4 年由日本学者开发的体部磁共振 扩散加权成像一种新的技术，该序列是将
10、弥散加权成 像与脂肪抑制和快速成像技术结合而获得的不受呼 吸、成像时间限制的弥散加权成像，可以在自由呼吸状 态下完成大范围、薄层、无I 口J 隔成像，经3 DM I P 重建 得到高信噪比、高分辨率的图像；通过背景抑制、黑白 翻转技术及分段拼接技术，对病变的显示达到同P E T 相媲美的效果，文献称之为类P E T J 引。由于它具有 和P E T 相似的效果，又无需像P E T 检查一样接受电 离辐射，因此作为一种无创的功能成像新方法，自应用 临床以来，在全身多个部位疾病的诊断中发挥了重要 作用。 研究结果提示A D C 值可以动态检测V X ：移植瘤 治疗过程中的变化及疗效。D W I B
11、 S 成像敏感性高，病 变、正常组织结构信号对比明显，能有效地协助寻找全 身性原发灶部位及肿瘤的淋巴结转移、远处脏器转移、 万方数据 塞旦丝堑堂塑查垫! Q 堡i 旦蔓! ! 鲞签! 塑望丝坐墅生i 2 11 坚! ；! ! ! ! Y 旦! ：! ! ! 型2 ：! 。7 3 5 骨转移灶的显示，有利于临床分期和治疗后病情的评 1 0 2 ( 1 4 ) ：5 5 2 4 5 5 2 9 估l l l 。D W I B S 原始图像经3 DM I P 重建、黑白翻转 4 铀。h 而n dJ F ，A n ”o ”D ，A b n h a ms ，e ta l C h e m o e m b
12、。l i 德_ 及自动拼接技术得到高信噪比、高分辨率、大范围的类 = ：= ：三= i n 三耋芝m M o R d e ；m l ：鲳a = ：= 。：二： P E T 图像，具有覆盖范围大、检查时间短、无需对比 s i s J JV 。I 。t 。R a d i o l ，2 0 0 0 ，1 1 ( 1 0 ) ：1 2 4 5 1 2 5 5 剂，费用低、无创、无辐射等优点，能够对全身骨和软组 5 C h e n e v e r tT L ，S t e g 。L D ，T 。y l o ，J M ，e ta 1 D i f f u 。i o 。m 。g 一 织同时成像，非常适用于恶性肿
13、瘤全身转移的筛查。 n e t i er e s o n a n c e i m a g i n g ：a ne a r l ys u r r o g a t e m a r k e r o f t h e r a p e u t i c 本研究证实，类P E T 图像能直观、立体地显示瘤灶的 e f f i c a c y i nb r a i nt u m o r s E J JN a t lC a n c e rI n s t ，2 0 0 0 9 2 ( 2 4 ) ： 部位、形态、大小及范围，其背景且拿肪信号抑制良好， 6 = 毒麓。f f a tB A ，S c h o 。A F
14、。t 。1 P 。p e c t i ，。傀r l y 舱一 清晰直观地显示所有的肿瘤组织，瘤灶表现为低信号， 。p o 聃。i 。g i I l gb i 。r k e ，f o r 。d j 。，。n tb r e 。：t 。，。二。一 显示率为1 0 0 ；全身大范围成像可以发现远隔病变， t h e r a p y J C l i n C a n c e r R e s ，2 0 0 7 ，1 3 ( 2P t l ) ；4 4 3 4 4 5 肝脏、肺部、肋骨转移瘤及腹腔淋巴结转移呈低信号， 7 X i h eS u n ，H u a i j u nW a n g ，F e n gC
15、 h e n ，e ta 1 D i f f u s i o n - - w e i g h t e d 显示清晰。 M R Io fh e p a t i ct u m o ri nr a t s Ic o m p a r i s o nb e t w e e ni nv i v oa n d 肿瘤患者的处理取决于肿瘤扩散的准确信息，对p o n m m “a 9 1 n g 8 0 q “”n o n 5L JJ JM a g n 湖1 m a g i n g 于判断预后和个体化治疗而言，诊断的准确分期非常 8 3H 。t h A M ：G 。i o n 。s ，B e d 。l i LA
16、 p p a 姗t d i f f u 。i o I l0 0 e f 重要。D W I B S 序列无需任何对比剂与特殊准备，便能 f i c i e n t ：。q 。t i t 。t i v ep a 。t 。，f o ，i 。，i v o t 。m o ，c h a r a c t e r i z a t i o n 短时实现全身成像，有利于早期发现并筛查全身转移 J E u rJR a d i o l ，2 0 0 3 ，4 5 ( 3 ) ：2 0 8 - - 2 1 3 灶，结合A D C 值的定量测量，可以为肿瘤的诊断、分 9 3T a k a h a r aT ，l m a
17、iY Y a m a s h i t aT ，e ta 1 D i f f u s i o nw e i g h t e d 期、疗效评价及预后判断提供更多有价值的信息。 W h 0 1 。b o d y l “舒n gw i 地b a c k g m “n db o d s i g n a l 3 “9 9 ”5 1 0 n ( D W I B S ) ：t e c h n i c a li m p r o v e m e n tu s i n gf r e eb r e a t h i n g ，S T I R a n dh i g hr e s o l u t i o n3 Dd i s
18、 p l a y J R a d i a tM e d ，2 0 0 4 ，2 2 ( 4 ) ：2 7 5 参考文献： 一2 8 2 1 桑莉，王滨，刘蜂，等兔磁共振扩散加权成像评价T A 一 1 0 K w e eT C ，T a k a h a r aT ，0 c h i a iR ，e ta 1 D i f f u s i o n w e i g h t e d C E 联合血管生成抑制剂内皮抑素治疗兔V X 2 肝移植瘤 J 中国 w h o l e h o d yi m a g i n gw i t hb a c h g m u n dh o d ys i g n a lm p p
19、 r e s s i o n 医学影像技术，2 0 0 9 ，1 9 ( 5 ) ：7 2 7 7 3 0 ( D W I B S ) ：f e a u r e sa n dp o t e n t i a la p p l i c a t i o n si no n x o l o g y J E u f 2 蹇兆成，孙业全，王滨，等经导管动脉化疗栓塞联合内皮抑 R a d i o l ，2 0 0 8 ，1 8 ( 9 ) ：1 9 3 7 1 9 5 2 素对兔V X z 肝移植瘤新生血管生成的影响 J 中华放射学杂志， 1 1 黄明刚，张艳。吴小红，等磁共振背景抑制弥散成像检查肿 2 0
20、 0 9 , 4 3 ( 3 ) ：3 0 1 - - 3 0 4 瘤病变的初步研究I - J 实用放射学杂志，2 0 0 8 ，2 4 ( 2 ) ：2 4 3 - - 3 3 M o f f a tB A C h e n e v e r tT L L a w r e n c e ，e ta l - F u n c t i o n a ld i f f u 一 2 4 6 s i o nm a pIan o n i n v a s i v eM R Ib i o m a r k e rf o re a r l ys t r a t i f i c a t i o no f c l i n i
21、 c a lb r a i nt u m o rr e s p o n s e J P r o cN a t lA c a dS c iU S A ，2 0 0 5 ( 上接第7 2 5 页) 征( S t u r g e - - w e b e r s y n d r o m e ) 、脑动静脉畸形( a r t e r i o v e n o u sm a l f o r m a t i o n ，A V M ) 及先天代谢、遗传性疾病 等鉴别。结节性硬化症室管膜下结节状钙化斑比 T O R C H 感染引起的钙化斑大，而且结节向脑室腔内 突出，一般无脑室周围脑白质密度减低，也不伴有脑发
22、育不良和脑室系统扩大，结节性硬化临床常有皮肤色 素脱失斑、咖啡奶油斑及面部皮脂腙瘤等。S t u r g e w e b e r s y n d r o m e 综合征钙化呈脑回样分布且常见于顶 枕部。脑动静脉畸形钙化呈环状、弓形伴有局部脑萎 缩。先天代谢、遗传性疾病也可引起脑内钙化但常常 位于基底节区，多呈对称性分布，以砂粒状多见。本组 病例表明在新生儿及婴儿期，头颅C T 表现室管膜下 钙化同时伴有脑室周围自质密度减低、脑室扩张、脑发 育不良、脑萎缩、脑软化及脑发育畸形等，应考虑到先 天性T O R C H 感染的可能，应进行母子两代血清学检 查以明确诊断。 参考文献： 1 罗兰，郭知，张
23、兰新生儿及婴儿T O R c H 感染 J 中国优 生优育与遗传杂志，2 0 0 3 ，1 1 ( 2 ) ：7 6 2 S a c k sG ，S a r g e n tI ，R e d m a nC A ni n n a t ev i e wo fh u m a np r e g n a n c y J I m m u n o lT o d a y ，1 9 9 9 ，2 0 ( 3 ) ll1 4 1 1 8 3 左启华小儿神经系统疾病 M 北京：人民卫生出版社，2 0 0 2 5 5 9 4 T e e l eR L ，H e r n a n a - - S c h u l m a nM S o t r e lA E e h o g e l l i cv a s c u l a t u r ei nt h eb a s a lg a n g l i ao In e o n a t e s ：as o n o g r a p h i cs i g no f 、，a s c u l o p a t h y J R a d i o l o g y ，1 9 8 8 ，1 6 9 ( 2 ) ：4 2 3 - - 4 2 7 万方数据