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1、同时使用抗凝剂、 抗血小板聚集制剂、 扩血管药物。对照组给 予舒血宁1 0 - 2 0 m l 加于0 . 9 %生理盐水2 5 0 m l 中静脉滴注， 每日1 次， 连续静脉滴注1 4 d ， 同时口服肠溶阿司匹林7 5 m g , 每日1 次。其他常规用药两组相同。 1 . 3 观察指标分别在用药前、 用药后第 1 , 3 , 7 天测定纤维 蛋白原( F I B ) , 凝血酶原时间( P T ) ， 在用药中详细记录不良 反 应。同时对两组病人进行神经系统的评价， 观察治疗后T I A发 作停止的时间、 例数。 1 . 4 统计 学处 理 计 量资 料用 检 验， 计数资 料用犷检
2、验。 病人均未发生出血等其它不良 反应( 表2 ) 0 2 结 2 . 1 果 治疗前后两组F I B , P T 水平两组病人治疗前后凝血酶 原时间( P T ) 无明显变化， 而纤维蛋白原( F I B ) 有明显降低( P 1 h ) ， 脑 梗死 发生 率大大 增 加( 2 ) ， 因 此， 及时控制T I A 发作是防 止脑梗 死发生的关键。T I A发病机制有诸多学说， 以微栓塞为最主要 原因， 认为由动脉粥样硬化斑块自 然崩解、 微栓子脱落所致， 是 完全性脑梗死的 一个独立危险因素 3 。 其他尚有脑血管痉挛、 血液高凝状态、 血液动力学改变等， 所以控制T I A的发作， 应
3、从 多方面考虑。东菱克栓酶是一种从蛇毒中精制提纯的单一成 分的丝氨酸蛋白 酶， 它通过降低纤维蛋白 原， 降低血液勃度， 抗 血小板聚集， 抑制红细胞聚集， 加强红细胞变形能力及通过毛 细血管能力， 降低血管阻力， 增加血流速度， 从而改善微循环， 防止血栓形成。 本组资料表明， 东菱克栓酶明显降低血中纤维 蛋白 原， 从而达到上述治疗作用。 用药过程中凝血酶原时间无 明显变化， 无一例发生出血等并发症， 说明东菱克栓酶治疗T I A 安全性高， 副作用少。克栓酶治疗组治疗后2 4 h 内及 3 d内 T I A发作控制率均明显高于对照组， 克栓酶治疗组脑梗死率明 显低于对照组， 表明东菱克栓
4、酶对T I A疗效显著， 且起效快， 早 期应用可防止脑梗死的发生。 与用药前比较: I ) P3d 脑梗死 、1苦) 治疗组 对照组 3 0 3 0 1 7 ( 5 6 . 7 ) 8 ( 2 6 . 7 ) ) 4 ( 1 3 . 3 ) ) 1 ( 3 . 3 6 ( 2 0 . 0 ) 1 2 ( 4 0 . 0 ) 8 ( 2 6 . 7 )4 ( 1 3 . 3 与对照组比较: 1 ) P 0 . 0 5 参考文献 全国第四届脑血管病学术会议. 各类脑血管疾病诊断要点 J ) . 中 华神经科杂志， 1 9 9 6 ; 2 9 ( 6 ) ; 3 7 9 - 8 0 . 龙洁. 短
5、暂性脑缺血发作 J ) .中国医刊， 2 0 0 2 ; 3 7 ( 1 1 ) ; 2 4 . 袁国祥， 朱慧琴， 徐 薇， 等. 短暂性脑缺血发作与脑梗死关系的研 究 J ) . 临床神经病学杂志， 2 0 0 1 ; 1 4 ; 1 6 8 . ( 2 0 0 5 -0 3 - 1 0 收稿2 0 0 5 -0 8 - 1 7 修回 ( 编辑牛铁兵) 2 . 2 治疗效果治疗组( 克栓酶组) 2 4 h内、 3 d 内T I A发作 控制率均大于对照组， 而脑梗死发生率明显低于对照组。两组 中老年乳腺癌患者血浆可溶性 P 一 和 E 一 选择素的检测及意义 王爱军郑宝军潘立峰( 河北医科
6、大学唐山临床医学院， 河北唐山 0 6 3 0 0 0 ) 关健词) 乳腺癌; P 一 选择素; E 一 选择素 【 中图分类号 R 7 3 7 . 9 文献标识码) A( 文章编号 1 0 0 5 -9 2 0 2 ( 2 0 0 6 ) 0 3 - 0 3 9 4 -0 2 研究证明: P 一 和E 一 选择素通过介导经血液转移的肿瘤细胞 与血小板及血管内皮细胞的戮附在肿瘤的发生和转移过程中 起重要作用。当瘤细胞与血管内皮细胞私附时有许多猫附分 子参与， 如P 一 和E 一 选择素等， 在进人血液循环的瘤细胞能识别 靶器官血管内 皮细胞的 过程中 起重要作用 。目 前， 有诸多学 者对P
7、一 和E 一 选择素在结直肠癌、 肝癌等癌组织和外周血中的 表达进行了 研究， 观点不尽相同。为探讨可溶性P 一 和E 一 选择素 在中老年乳腺癌发生发展和转移中的作用， 本文对5 7 例中老 年乳腺癌患者进行了两项指标的联合检测。 作者简介: 王爱军( 1 9 6 7 - ) ， 男， 硕士， 主治医师， 主要从事普外肿瘤的基 础与临床研究。 1 材料与方法 1 . 1 研究对象对照组2 1 例， 均为女性， 年龄4 3 - 6 2 岁， 体 检各项指标均在正常标准。 乳腺癌组5 7 例， 均为女性， 4 5 一 6 7 岁。以上患者均经术前或术后病理证实。其中有腋窝淋巴结 转移者( 转移组
8、) 1 9例， 无腋窝淋巴结转移者( 无转移组) 3 8 例。 1 . 2 方法 清晨空腹采静脉血3 m l ， 用2 % E D T A N a , -0 . 9 % N a C l 抗凝， 立即3 0 0 0 r / m i n 离心1 0 m i n 分离血浆， 密闭封存置 一 3 0 冰箱保存待检。可溶性 P 一 和E 一 选择素酶联免疫试剂盒 为美国A l t r u B io m e d 公司产品。 操作严格按说明书进行。使用 美国B I O - T E K E 1 3 1 2 E 型全自 动酶标仪测定。 1 . 3 统计学处理数据用x 1 ， 表示， 用c 检验进行组间比 较，
9、p e s r s o n 相关分析判断相关性。 2 结果 2 . 1 两组血浆可溶性 P 一 和E 一 选择素含量乳腺癌组与正常 对照组比较可溶性 P 一 和 E 一 选择素含量均有显著性差异( P 0 . 0 1 ) ; 淋巴结转移组与无腋窝淋巴结转移组比较可溶性 P 一 和 E 一 选择素含量亦均有显著性差异( P 0 . 0 5 ) ( 见表1 ) 。 2 . 2 乳腺癌患者血浆可溶性 P 一 和E 一 选择素含量的相关性 乳腺癌患者血浆可溶性 P - 和 E 一 选择素的含量呈明显正相关 ( r = 0 . 6 1 8 , P 0 . 0 1 ) 。 血清可溶性E 一 选择素的含量与
10、正常对照组比 较无显著性差异， 并且有转移者与无转移者相比 亦无显著差异， 但伴有肝转移者 明显高于无肝转移者， 所以他们认为可溶性E 一 选择素不能作为 预测结直肠癌转移的标志物， 但高水平的可溶性E 一 选择素含量 对结直肠癌肝转移有辅助诊断作用。 而A l e x io u s 等( a ) 研究结 果显示结直肠癌患者血清可溶性 E 一 选择素的含量与正常对照 组比 较有显著性差异， 所以 认为可溶性E 一 选择素与结直肠癌的 进展和转移有关。 本研究结果显示， 中老年乳腺癌患者血浆可溶性 P 一 和E - 选择素含量明显高于正常人对照组， 二者含量有腋窝淋巴结转 移者均明显高于无腋窝淋
11、巴结转移者。这可能是由于乳腺癌 患者体内有大量的血小板和内 皮细胞活化或破坏， 使肿瘤细胞 薪附、 浸润转移。提示可溶性P 一 和E 一 选择素可能参与了乳腺癌 的发生发展及转移， 是两项有价值的辅助诊断指标， 二者的水 平亦有助于判断有无淋巴结转移。另外， 乳腺癌患者血浆可溶 性P 一 和E 一 选择素的含量明显正相关， 联合检测二者可能对辅 助诊断、 病情判断和预后评估更有临床价值。 表1 各组血浆可溶性P 一 和E 一 选择素含A ( n g / m l , x t s ) 组别 对照组 乳腺癌组 有腋窝琳巴结转移组 无腋窝淋巴结转移组 可溶性P 一 选择素 4 7 . 1 5士1 9
12、. 3 1 1 5 1 . 8 1 1 5 8 . 4 0 ) 1 6 6 . 3 7 15 5 . 6 3 1 2 5 . 7 9 1 4 9 . 3 2 2 ) 可溶性E 一 选择素 3 0 . 3 6土5 . 1 8 6 5 . 0 6 土 1 3 . 2 3 ) 7 5 . 3 1 t1 7 . 5 6 5 3 . 6 4 土 1 0 . 4 7 2 ) 21571938 对照组和乳腺癌组比较: 1 ) P 0 . 0 1 ; 有腋窝淋巴结转移组和无腋窝 淋巴 结转移 组比 较: 2 ) P 0 . 0 53 3 讨 论4 P 一 和E 一 选择素是选择素家族的重要成员， 机体发生多种
13、肿 瘤均可检测到二者的异常表达， 其在肿瘤侵袭转移方面越来越 受到人们的关注。可溶性选择素是指血液中可以检出的游离 选 择素， 区 别于 表达在细胞膜上的膜型选择素。 D y m i c k 。 等( 2 ) 研究发现， 不论肿瘤恶性度如何， 结直肠癌患者血浆可溶性 P - 选择素的含量明显高于正常人， 并且手术治疗对可溶性P 一 选择 素的水平有明显的影响。U n e : 等( 3 ) 研究发现， 结直肠癌患者 参考文献 李存玺， 章静波. 癌细胞猫附与癌细胞侵袭和转移. 见高进， 章 静波. 癌的侵袭与转移一 基础与临床 M) . 北京: 科学出版社，2 0 0 3 ; 1 3 7 -42
14、 D y m i c k a P V , B u t k i e w i c z A , M a t o w i c k a K J , e t a l . S o l u b l e P - s e l e c t i n c o n - c e n t r a t i o n i n p a t i e n ts w i t h c o l o r e c t a l c a n c e r ( J ) . N e o p l a s m a , 2 0 0 5 ; 5 2 ( 4 ) : 2 9 7 - 3 0 1 . U n e r A , A k c a l i Z , U n s
15、a l D . S e r u m l e v e l s o f s o l u b l e E - s e l e c t i n i n c o l o r e c - t a l c a n c e r ( J ) . N e o p l a s m a , 2 0 0 4 ; 5 1 ( 4 ) : 2 6 9 - 7 4 . A l e x i o u s D , K a r a y i a n n a k i s A J , S y r i g o s K N , e t a l . S e r u m l e v e l s o f E - s e l e c - t i n
16、, I C A M - 1 a n d V C A M - 1 i n c o l o re c t a l c a n c e r p a t i e n t s ; c o r re l a t i o n s w it h c li n i c o p a t h o l o g i c a l f e a t u re s , p a t i e n t s u r v i v a l a n d t u m o r s u r g e ry ( J ) . E u r J C a n c e r , 2 0 0 1 ; 3 7 ( 1 8 ) : 2 3 9 2 - 7 . ( 2
17、0 0 5 -0 8 - 1 5收稿 2 0 0 6 -0 1 一 修回 ( 编辑张慧) 老年慢性阻塞性肺病患者小气道重建高分辨率 C T 4 2 例临床分析 唐剑韩丽筱程亮迟元卫( 山东大学南区医院， 山东济南 2 5 0 0 6 1 ) 关健词 高分辨率cr; 慢性阻塞性肺病; 气道重建 中圈分类号) R 8 1 4 . 4 2文徽标识码) A 文章编号) 1 0 0 5 - 9 2 0 2 ( 2 0 0 6 ) 0 3 -0 3 9 5 -0 2 在慢性阻塞性肺病( C O P D ) 的发展过程中气道重建是小气 道产生气流阻塞的主要原因之一， 而在临床上对患病程度的判 断及治疗后预期评估方面因无可靠的病理发展依据而产生一 定的难度， 有时仅靠临床症状及肺功能检测做出相应判断， 对 作者简介: 唐剑( 1 9 6 4 - ) ， 男， 主治医师， 主要从事呼吸系统影像学研究。 疾病的转归及预期方面有一定欠缺， 而在 C T扫描中对重点部 位进行薄层高分辨率C T ( H R C T ) 扫描可较清楚地显示小气道 形态学的变化特点， 为临床对患者的患病程度及预期判断提供 可靠的诊断依据。我们观察老年 C O P D患者肺部小气道结构 异常的形态学改变， 以研讨高分辨率 C T对老年 C O P D患者小 气道重建的评判及临床意义。