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1、第 2 7 卷第 6 期 2 0 0 1 年 求思医科大学学报 J . N. B ET HUNE UNI V. ME D. S CI . Vo l . 2 7 No 2 0 01 二 文章编号 0 2 5 3 - 3 7 0 7 ( 2 0 0 1 ) 0 6 - 0 6 7 0- 0 3 实验性犬急性心肌梗塞早期MR I 诊断研究 杨淑琴， 于文玲， 赵永生 ( 吉林大学中日 联谊医院放射线 科， 吉 林 长春1 3 0 0 3 1 ) 摘 要 , 1 的: 探讨M R I 对惠 性心机梗塞早期的诊断价值。方法: 采用闭胸式方法复制犬急性心肌梗 塞模型5 只， 于米前行MR I 平扫， 米后
2、1 h 行M R I 平扫及G d - D T P A增强扫描， 观察不同时问磁共振信 号 强 度 改 变 。 结 果: 栓塞 后I h 平 扫T , 鲜 示 正 常 心 肌与 梗 塞 区 之问 信号 强 度 差 异 无显 著 性; T W I 示 栓 塞区信号强度明显增高， 增强后示栓塞区明显强化。结论: M R I 对急性心肌梗塞早期诊断具有重要价 值。 关 键 词 急性心肌梗塞; 磁共振成像; 动物实 验 中图分 类号R - 3 3 ; R 5 4 2 . 2 2 ; R 8 1 6 . 2 文 献标识码A 冠状动脉粥样硬化及其继发病变心肌梗塞 ( A M U ) 已 成为危害人类健康及
3、生 命的重要疾病之一。 MR I 作为一种无创性影像学检查技术， 在诊断缺血性 心肌病中日 益受到重视。 本实验通过闭 胸式犬急性心 肌梗塞模型的MR I 检查及相应病理对照， 观察A MI 早期的MR I 平扫及G d - D T P A增强的 影像学表现， 探 讨M R I 对A MI 早期( 冠脉阻塞后3 h内 ) 的诊断价 值， 探讨MR I 对人类A M I 的 应用价值。 1 材料与 方法 1 . 1 动物模型制各杂种犬5 只， 体重2 5 - 3 0 吨， 雌雄不限。 3 % 戊巴比 妥 钠静脉 麻醉， 保留 静脉 通道。 经股动脉穿刺， 于D S A监视下借助导管超选左 冠状动
4、脉， 注入栓塞剂明 胶海棉。 经冠脉造影证实血管 阻断后， 模型制备结束。 1 . 2 MR I 检查采用S I I I MA D Z U 0 . 5 T超导 磁共振机。 体部线圈， 自 旋回 波脉冲序列， 多层面成像。 距阵 2 5 6 X 2 5 6 , T , WI T R / T E二1 0 0 0 m s 八5 m s , T , WI T R / T E二2 0 0 0 m s / 7 0 m s 。激励次数: T , WI 4 次 , T ,W I 2 次 。 采 用 横 断 扫 描， 层 厚6 二 ， 间 隔8 % , 每次1 2 层。 分别于术前、 栓塞后6 0 m i n
5、行M R平扫。 平 扫完 毕， 由 静 脉 注射G d - D T P A ( 0 . 2 m m o l / k g ) ， 并 于注药后5 m in , 1 5 m i n 及3 0 m i n 行T , W I 重复 扫描。 1 . 3 病理检查 将犬处死， 取出 心脏， 清水洗净， 摄大体标本像。 经1 0 %甲 醛固 定后， 行心脏大体剖检。 1 . 4 资料分析观察心脏MR图像信号改变， 选近心尖处有左右心室的层面对感兴趣区进行数据测 量， 包括: 平扫图 像上梗塞区、 正常心肌的信号强度、 增 强图像上梗塞区( 增强区) 和正常心肌的信号强度。 每 个测量区的面积为2 3 . 5
6、 m m ， 定位时避开心包脂肪和 心腔内 血流信号。 梗塞区 和正常心肌之间信号强度差 异的显著性检验采用t 检验， 每只 犬均作自 身对照。 2 结果 2 . 1 MR图像观浏结果术前( 正常对照) M R I 平 扫: T ,WI 及T , WI 心 肌无异 常信号。 拴塞 后 M R I 平扫图像: T , WI 正常心肌与梗塞区之间信号强 度差异无显著性( P 0 . 0 5 ) , T z WI 示于冠脉梗塞后 1 h 均见梗塞区信号强度增高， 与正常心肌对比鲜 明( 图1 . a ) 。正常心肌与梗塞区之间信号强度差异显 著( P 0 . 0 5 ) , 梗塞灶位于室间隔区及部
7、分左心室 壁 心内膜下方， 病灶最大径为3 - 5 c m， 形状不规则， 边 缘较模糊。 栓塞后MR I 增强图像; 5 只 犬均见到梗 塞区明显强化， 边界清楚。 在注药后5 -3 0 m i n 均有增 强表现( 图1 . b ) 。 梗塞区( 强化区) 与正常心肌之间信 号强度差异有显著性( P 0 . 0 5 ) 。 但5 m i n 时梗塞区 强化不均匀, 1 5 m i n 时病灶边缘清晰， 信号较均匀， 与 正常心肌间对比良 好， 3 0 m i n 时信号强度略有下降， 见表 t o 2 . 2 病 理检查结果 大体观察: 心脏表面见梗塞 区呈暗红、 灰暗小区， 沿血管走行，
8、 切面呈灰黄色地图 状， 大小、 形态与MR所见基本一致。 收稿9 期 2 0 0 0 - 1 2 - 2 8 作者简介 杨 淑琴( 1 9 4 9 - ) ， 女， 吉 林省 集安市人， 教授， 主要从事影像 学研究。 万方数据 白求恩医科大学学报2 0 0 1 年第2 7 卷第6 期 m y c e r d ia l in f a r c t io n : e v a l u a t io n b y M R im a g in g 口 J R a d io lo g y , 1 9 8 6 , 1 5 9 4 6 6 7 - 6 7 2 . 臼 C h a r le s B . M g
9、g i n s M D , R o b e rt H e r f ir e n s M D . N u c le a r m a g n e t ic r e s o n a n c e im a g in g o f a c u t e m y o c a r d i a l i n f a rc t i o n in d o g s : a l t e r - a t io n s i n m a g n e t ic r e la x a t io n t i m e s 臼 . J A m C a r d io l . 1 9 8 3 , 5 2 1 8 4 - 1 8 8 . 5 1
10、 高元 桂. M R I 诊断 冠心 病的临床价 值 U . 临床医 学影像 杂志. 1 9 9 2 , 3 ( 1 ) : 6 - 8 . 1 6 E r n s t E , V a n d e r W a l l M D , A l b e r t d e R o o s M D . M a g n e t i c re s o- n a n c e i m a g i n g : A n e w a p p roa c h f o r e v a l u a t i n g c o r o n a ry a rt e r y d i s - e a s e ?口 . J A m H e
11、a r t , 1 9 9 1 , 1 2 1 : 1 2 0 3 - 1 2 2 0 . MR I s t u d y o n d i a g n o s i s o f e x p e r i m e n t a l c a n i n e e a r l y - p h a s e a c u t e my o c a r d i a l i n f a r c t i o n Y A N G S h u - q i n , Y U We n - l i n g , Z H A O Y o n g - s h e n g ( D e p t . o f R a d i o l o g y
12、 , C h i n a - J a p a n U n i o n H o s p i t a l , J i l i n U n i v e r s i t y , C h a n g c h u n 1 3 0 0 3 1 C h i n a ) A b s t r a c t O b je c t i v e : T o e x p l o r e t h e d i a g n o s t ic v a l u e o f M R I f o r e a r l y - p h a s e a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t io
13、n . Me t h o d s : F i v e c a n i n e m o d e l s o f a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t io n w e r e m a d e b y c l o s e d - c h e s t m e t h o d s . P r e - c o n t r a s t M R I w a s p e r f o r m e d b e f o r e o c c l u s i o n a n d b o t h p r e - a n d p o s t - c o n t r a s
14、t M R I w a s p e r f o r m e d o n e h o u r a f t e r o c c l u - s i o n . T h e c h a n g e s o f M R I s i g n a l i n t e n s i t y w e r e o b s e r v e d a t d i f f e r e n t t i m e p o i n t s . R e s u l t s ; O n e h o u r a f t e r o c c l u - s i o n , t h e s i g n a l i n t e n s i
15、t y o f t h e i n f a r c t e d r e g i o n i n c r e a s e d o b v io u s l y o n T 2 W p r o - c o n t r a s t . A f t e r a d m i n i s t r a t i o n o f G d - D T P A, t h e f o c u s r e v e a l s a n o t a b l e e n h a n c e m e n t . C o n c l u s i o n : MR I i s o f g r e a t v a l u e i n
16、 d i a g n o s i n g e a r l y - p h a s e a c u t e my o c a r d i a l i n f a r c t i o n . L K eK y w o r d s a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n ; m a g n e t i c r e s o n a n s c e i m a g i n g ( M R D; a n i m a l ; l a b o r a t o ry 粗针甲状腺穿刺活检在甲状腺疾病诊断中的应用 长 春 市 中心 医院普 外科 姜福明 王
17、全运 许凯赵离峰刘清武 航空工业总公司长春2 4 6 医院 许东 甲 状腺疾病根据症状、 体征、 实验室检查及各种影像学检查多 不能明 确诊断， 甚至于术中快速病理仍有一定的误诊率。 本文 作者从1 9 9 8 年4 月一 1 9 9 9 年5 月用T r u - C u t 取病理针行甲 状腺穿刺活检3 2 例， 现报道如 下. 1 对象与方法对象: 3 2 例病人 均以甲状腺肿大或局部结节而行穿刺活检， 其中男5 例， 女2 7 例， 年龄2 5 - 6 3 岁。 活 检前实验室检查及影像学检查诊断甲 状腺癌3 例， 甲 状腺炎5 例， 甲 状腺瘤、 结节性甲 状腺肿和甲状腺囊腺瘤共2 4
18、 例 方 法: 病人平卧位， 肩部垫高。 头部尽可能后仰， 并偏向 健侧， 局部消毒， 逐层局麻直抵甲 状腺被膜， 用尖刀片将皮肤作一3 r o m长深 达皮下切口， 用T u r - C u t 针从甲 状腺肿瘤的下极进针， 针的走行和肿瘤纵轴一致， 针尖抵达甲状腺被膜后， 将针芯完全刺入瘤体 内. 固定针芯， 推动套管针切割已 嵌入针芯活检槽中的组织， 然后将活检针一并拔出。 活检槽中附有截面积1 . 5 m m 、 长2 0 二 的瘤体组织，活检标本放入固定液中 送病理， 如穿刺点过多且有出血的可能时，可静卧并且局部压迫功r m n , 2 结 果 接受活检穿刺3 2 例病人中 共实施4
19、 7 例次活检, 2 4 例属一侧结节一次穿刺成功， 另外8 例属双侧和肿瘤体积过大 而行一个瘤体不同点多部位穿刺， 或两侧分别穿刺。 全部穿刺病人无出血、血肿及其它副损伤。 活检组织病理报告: 乳头状甲状 腺癌1 例 ( 3 %) , 亚急性甲 状腺炎3 例 ( 9 0 0 ) ， 桥本氏病4 例 ( 1 3 %) . 甲 状腺腺瘤1 0 例 ( 3 1 %) ， 单纯性甲 状腺肿1 3 例 c 4 o l) , 甲 状腺囊腺瘤1 例 ( 3 %) 。 除甲 状腺炎 和甲 状腺囊腺瘤未手术外， 其余全部行相应的手术， 术后病理报告与活检结果一致. 3 讨论粗针活检不但可以切到大块不同层面的甲
20、状腺瘤体组织， 还可以切掉部分甲 状腺的瘤体被膜进行活检 这对病理 诊断及其分型极为重要。 本组活检前有3 例被怀疑甲 状腺癌， 经活检只有1 例证实为乳头状腺癌， 从而使另 外2 例病人避免了做 甲状腺癌扩大根治术。 文献报道粗针活检能使甲 状腺癌检出率提高， 手术率下降4 0 %。 甲 状腺囊腺瘤不是活 检的禁忌证， 本组有 1 例乒乓球大囊腺瘤， 穿刺活检后不足1 0 m i n 因囊液流入甲 状腺周围 组织中 而使囊肿迅速变小， 为使囊壁粘连， 囊腔闭死， 给予 颈部绷带环形加压包扎2 4 h , 随访1 年未见囊肿复发。 粗针活检穿刺人们最担心的是甲 状腺出血， 颈总动、 静脉损伤及
21、血肿等. 如甲 状腺肿瘤直径2 . 5 c 。左右， 位置过低或接近气 管旁， 穿刺 时易伤及大血管， 术者可右手持针， 左手食指放置于胸锁乳突肌前、 并顶向气管后缘用力， 这祥即 J TT甲 状膝顶向前 方使瘤体更加明显， 又可使颈总动脉置于食指的保护下， 从而避免了 颈部血管的损伤。 本文作者认为粗针活体组织检查简单、 快 速、可靠、 并发症少， 优于其它各种检查， 是一种诊断状腺疾病不可缺少的手段。( 参考文献略) 6 7 2 万方数据 白求恩医科大学学报2 0 0 1 年第2 7 卷第6 期 m y c e r d ia l in f a r c t io n : e v a l u
22、a t io n b y M R im a g in g 口 J R a d io lo g y , 1 9 8 6 , 1 5 9 4 6 6 7 - 6 7 2 . 臼 C h a r le s B . M g g i n s M D , R o b e rt H e r f ir e n s M D . N u c le a r m a g n e t ic r e s o n a n c e im a g in g o f a c u t e m y o c a r d i a l i n f a rc t i o n in d o g s : a l t e r - a t io n
23、 s i n m a g n e t ic r e la x a t io n t i m e s 臼 . J A m C a r d io l . 1 9 8 3 , 5 2 1 8 4 - 1 8 8 . 5 1 高元 桂. M R I 诊断 冠心 病的临床价 值 U . 临床医 学影像 杂志. 1 9 9 2 , 3 ( 1 ) : 6 - 8 . 1 6 E r n s t E , V a n d e r W a l l M D , A l b e r t d e R o o s M D . M a g n e t i c re s o- n a n c e i m a g i n g
24、 : A n e w a p p roa c h f o r e v a l u a t i n g c o r o n a ry a rt e r y d i s - e a s e ?口 . J A m H e a r t , 1 9 9 1 , 1 2 1 : 1 2 0 3 - 1 2 2 0 . MR I s t u d y o n d i a g n o s i s o f e x p e r i m e n t a l c a n i n e e a r l y - p h a s e a c u t e my o c a r d i a l i n f a r c t i o
25、n Y A N G S h u - q i n , Y U We n - l i n g , Z H A O Y o n g - s h e n g ( D e p t . o f R a d i o l o g y , C h i n a - J a p a n U n i o n H o s p i t a l , J i l i n U n i v e r s i t y , C h a n g c h u n 1 3 0 0 3 1 C h i n a ) A b s t r a c t O b je c t i v e : T o e x p l o r e t h e d i a
26、g n o s t ic v a l u e o f M R I f o r e a r l y - p h a s e a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t io n . Me t h o d s : F i v e c a n i n e m o d e l s o f a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t io n w e r e m a d e b y c l o s e d - c h e s t m e t h o d s . P r e - c o n t r a s t M R
27、I w a s p e r f o r m e d b e f o r e o c c l u s i o n a n d b o t h p r e - a n d p o s t - c o n t r a s t M R I w a s p e r f o r m e d o n e h o u r a f t e r o c c l u - s i o n . T h e c h a n g e s o f M R I s i g n a l i n t e n s i t y w e r e o b s e r v e d a t d i f f e r e n t t i m e
28、p o i n t s . R e s u l t s ; O n e h o u r a f t e r o c c l u - s i o n , t h e s i g n a l i n t e n s i t y o f t h e i n f a r c t e d r e g i o n i n c r e a s e d o b v io u s l y o n T 2 W p r o - c o n t r a s t . A f t e r a d m i n i s t r a t i o n o f G d - D T P A, t h e f o c u s r e
29、v e a l s a n o t a b l e e n h a n c e m e n t . C o n c l u s i o n : MR I i s o f g r e a t v a l u e i n d i a g n o s i n g e a r l y - p h a s e a c u t e my o c a r d i a l i n f a r c t i o n . L K eK y w o r d s a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n ; m a g n e t i c r e s o n a
30、 n s c e i m a g i n g ( M R D; a n i m a l ; l a b o r a t o ry 粗针甲状腺穿刺活检在甲状腺疾病诊断中的应用 长 春 市 中心 医院普 外科 姜福明 王全运 许凯赵离峰刘清武 航空工业总公司长春2 4 6 医院 许东 甲 状腺疾病根据症状、 体征、 实验室检查及各种影像学检查多 不能明 确诊断， 甚至于术中快速病理仍有一定的误诊率。 本文 作者从1 9 9 8 年4 月一 1 9 9 9 年5 月用T r u - C u t 取病理针行甲 状腺穿刺活检3 2 例， 现报道如 下. 1 对象与方法对象: 3 2 例病人 均以甲状腺肿
31、大或局部结节而行穿刺活检， 其中男5 例， 女2 7 例， 年龄2 5 - 6 3 岁。 活 检前实验室检查及影像学检查诊断甲 状腺癌3 例， 甲 状腺炎5 例， 甲 状腺瘤、 结节性甲 状腺肿和甲状腺囊腺瘤共2 4 例 方 法: 病人平卧位， 肩部垫高。 头部尽可能后仰， 并偏向 健侧， 局部消毒， 逐层局麻直抵甲 状腺被膜， 用尖刀片将皮肤作一3 r o m长深 达皮下切口， 用T u r - C u t 针从甲 状腺肿瘤的下极进针， 针的走行和肿瘤纵轴一致， 针尖抵达甲状腺被膜后， 将针芯完全刺入瘤体 内. 固定针芯， 推动套管针切割已 嵌入针芯活检槽中的组织， 然后将活检针一并拔出。
32、活检槽中附有截面积1 . 5 m m 、 长2 0 二 的瘤体组织，活检标本放入固定液中 送病理， 如穿刺点过多且有出血的可能时，可静卧并且局部压迫功r m n , 2 结 果 接受活检穿刺3 2 例病人中 共实施4 7 例次活检, 2 4 例属一侧结节一次穿刺成功， 另外8 例属双侧和肿瘤体积过大 而行一个瘤体不同点多部位穿刺， 或两侧分别穿刺。 全部穿刺病人无出血、血肿及其它副损伤。 活检组织病理报告: 乳头状甲状 腺癌1 例 ( 3 %) , 亚急性甲 状腺炎3 例 ( 9 0 0 ) ， 桥本氏病4 例 ( 1 3 %) . 甲 状腺腺瘤1 0 例 ( 3 1 %) ， 单纯性甲 状腺
33、肿1 3 例 c 4 o l) , 甲 状腺囊腺瘤1 例 ( 3 %) 。 除甲 状腺炎 和甲 状腺囊腺瘤未手术外， 其余全部行相应的手术， 术后病理报告与活检结果一致. 3 讨论粗针活检不但可以切到大块不同层面的甲状腺瘤体组织， 还可以切掉部分甲 状腺的瘤体被膜进行活检 这对病理 诊断及其分型极为重要。 本组活检前有3 例被怀疑甲 状腺癌， 经活检只有1 例证实为乳头状腺癌， 从而使另 外2 例病人避免了做 甲状腺癌扩大根治术。 文献报道粗针活检能使甲 状腺癌检出率提高， 手术率下降4 0 %。 甲 状腺囊腺瘤不是活 检的禁忌证， 本组有 1 例乒乓球大囊腺瘤， 穿刺活检后不足1 0 m i
34、 n 因囊液流入甲 状腺周围 组织中 而使囊肿迅速变小， 为使囊壁粘连， 囊腔闭死， 给予 颈部绷带环形加压包扎2 4 h , 随访1 年未见囊肿复发。 粗针活检穿刺人们最担心的是甲 状腺出血， 颈总动、 静脉损伤及血肿等. 如甲 状腺肿瘤直径2 . 5 c 。左右， 位置过低或接近气 管旁， 穿刺 时易伤及大血管， 术者可右手持针， 左手食指放置于胸锁乳突肌前、 并顶向气管后缘用力， 这祥即 J TT甲 状膝顶向前 方使瘤体更加明显， 又可使颈总动脉置于食指的保护下， 从而避免了 颈部血管的损伤。 本文作者认为粗针活体组织检查简单、 快 速、可靠、 并发症少， 优于其它各种检查， 是一种诊断状腺疾病不可缺少的手段。( 参考文献略) 6 7 2 万方数据