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1、 论著 抑肽酶对长期低温保存 兔肺的保护作用的研究 北京大学第一医院胸外科 （! “ “ “ # $） 林钢刘桐林高辉陈鸿义 目的： 探讨抑肽酶对长期低温保存兔肺保护作用。方法： 应用离体兔肺缺血再灌注模型， ! %只白兔随机 分为三组 （抑肽酶组、 对照组!、 对照组 “ %） ， 肺动脉压较低 （!“ “ “ %） 。电镜观察对照组!肺结构破坏重。细胞凋亡检测显示对照组!细胞凋亡数目高 于抑肽酶组 （!? “ “ “ ! ） 和对照组 B * / * ) ) E P P . F 0 ( / = C ) R C / F - ( / J2 E ) M C 0 F E G F C ) ( ) *
2、 + , * - - . / 0 0 * - ( F . * / G - ( 0 2 : 2 CE D ) * F * / . /J ) * ( D - ( / J 0( / = C ) R C / F “ 7 1 ? 2： , * 3 D E ) C = R . F 2 F 2 C H * / F ) * - J ) * ( D !，F 2 C E D ) * F . / . /J ) * ( D2 E 02 . J C )D ( - 3 * / E ) KE ) F C ) . E - +M C / * ( 0 * S K J C /= . G G C ) C / H C E F * !
3、! # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # X ( / 戊巴比妥钠麻醉 （4 $ % “ 4 ? “ 4 ） 。正中 开胸， 切除胸腺， 切开心包， 游离主动脉和主肺动脉， 围绕二者套双E号线备用。肝素 （E 4 4 8 9 ( ） 抗凝， 颈总动脉插管测血压和取动脉血进行血气分析。静 脉注射F G ) #! 4 “(后， 在右室壁作切口， 插管至主 肺动脉起始部， 立即围绕插管系紧E号结
4、扎线， 左心 耳作切口， 从“ 4 H ， 注入血池。将兔心肺器官室温复 温# 6， 悬挂于密闭的离体灌注容器中， 该容器置入 恒温水浴箱内“ 4 5水浴， 可保持容器内温度 （! :! ! L 5） 、 湿度恒定， 来模拟兔胸腔内的生理情况。将 肺动脉插管和左房插管连接至体外循环机， 气管插 管接 呼 吸 机 （= =! 4 ? ） ， 结扎右侧肺门。打开呼吸机和体外循环机， 使血池内的兔血以“ 4 ? $ ! 和 A 0 3 3 B ? 2 ? $ ) 的研究 显示， 肺移植过程中会出现细胞凋亡， 数目最多可占 细胞总数的) C以上， 低温保存不增加凋亡细胞的 数目， 再灌注开始后细胞凋亡
5、才开始增加。细胞凋 亡时， 其染色质被内源性核酸内切酶切割， 产生) D羟基末端， 在末端脱氧核糖核酸转移酶 （E F E） 作 用下可以介导外源性F G E 6连接于) D羟基末端， 通过显色系统显色E G H I J技术。本实验中， 凋亡 细胞在光镜下可以见到细胞内有棕色颗粒。结果表 明： 对照组$细胞凋亡数目明显多于抑肽酶组 （! - , “ - * ( “ $ -K =, , “ - *! ! “ %， !断裂有关。结果还提示， 细胞凋亡程度轻时， 肺气体交换功能好， 二者有一定 负相关关系。 电镜显示， 抑肽酶组肺泡上皮和血管内皮细胞 受损程度， 基底膜水肿程度均较轻， 表明抑肽酶可
6、以 保护血管内皮和肺泡细胞， 降低血管通透性， 减轻肺 水肿。 离体兔肺缺血再灌注模型在国外应用较广， 国 内研究中很少应用。通过实验， 作者认为该模型适 用于肺转移保存的研究， 研究证明， 抑肽酶可以对长 期低温保存的离体兔肺产生保护作用， 减轻肺缺血 再灌注损伤， 减少细胞凋亡， 可以考虑在今后临床实 践中应用抑肽酶。细胞凋亡可以考虑作为评价肺移 植后缺血再灌注损伤和器官保护效果的一项指标。 参考文献 $ M 0 1;，H 4 N O =;，L 0 K 4 FP， A 0 8 “ I Q Q M A O Q 0 R ? O A 4 1 4 1O 1K 0 = M S 8 0 ? ? 0 M
7、 T A 4 K 4 A UO QM O ? O 1 0 ? UB U R 0 = =2 ? 0 Q A = “ VE . O ? 0 M9 0 ? F 4 O K 0 = M S ? 2，$ , , 5； $ $ )：) $ , # ) ! - （下转第$ ,页） )$ 第$ $期林钢， 等： 抑肽酶对长期低温保存兔肺的保护作用的研究 万方数据 ! 讨论 随着胸腔镜手术技术不断完善， 其适应症越来 越宽。虽然一些胸腔镜手术可在局麻下进行 “， !， 但大部分仍需在全麻# $ %下完成。# $ %期间， 由 于萎陷肺完全无通气但仍有血流， 肺内分流增大， 导 致 - - -年在 一篇综述中提出
8、在# $ %期间静滴小剂量0 $ 1， 通 过提高+ ? B 5 :时才能提 高 9时进入平台期， 并 可维持数小时。此外， 我们还发现小剂量0 $ 1对 血液动力学无明显影响。 参考文献 ; H 2 I F +，F 8 2 J K B 2 3L E，, 5 : 2 B D )7，2 * M N K K 2 I * ) 8 K ) 2 4 8 K M D 3 : 2 : OJ 3 8 J 8 K 8 M 8 :J D M B 8 : 3 P ) 9 D : * K 3 I * 5 8 :O D 3 5 : A8 : 2 Q M D : A4 2 : * 5 M R * 5 8 : K 8 3
9、* 9 8 3 I 5 I ) D 3 A 2 3 P H 3 S0 : 2 ) * 9，“ ? ? ;；C 6 （;） ： ! C ! G ! “ 李简， 王晓新， 贺钢锋， 等非全麻下电视辅助胸腔镜手术治疗 复发性气胸的探讨中国现代医学杂志， “ ? ? ;；; ; （G） ： ; ; ! ; “ ! 李简， 王晓新， 贺钢锋， 等局麻下电视辅助胸腔镜手术诊治恶 性胸腔积液; ;例中国内镜杂志， “ ? ? ;； : 5 ) 9 5 ,，+ 5 3 B 8 * 8Z，0 9 B 2 O=，2 * M 0 M B 5 * 3 5 : 22 : 9 : I 2 ) 5 : M 8 TO 8 )
10、 2* 9 23 2 I * 5 4 5 * P8 KJ D M B 8 : 3 P4 2 ) ) 2 M )* 89 P J 8 V 5 E 2 ) J 5 3 - C C； 2 37 ,， - - ;；“ 6 ; （“） ： $; . 6 ! ; 6 ! （“ ? ? “ Q ? “ Q ; C “ 收稿海镇环审稿唐小玲编辑） （上接第; !页） “ 李勇， 郭兰敏， 范全心， 等体外循环中抑肽酶对肺损伤的保护 作用中华实验外科杂志， ; - - T U，1 5 P 8 ) 9 5 ,，2 * M Z 9 2 2 K K 2 I * 8 K 5 ) I 9 2 B 5 I * 5 B 2
11、: O * 2 B J 2 3 * D 3 2 8 : M D : A J 3 2 ) 2 3 4 * 5 8 : 5 : ) 5 B J M 2 2 V 4 5 4 8 3 Y Y 5 *B 8 O R 2 M D ) 2 OK 8 3 K D : I * 5 8 : M ) ) 2 ) ) B 2 : * SZ 9 8 3 I7 3 O 5 8 4 ) I, D 3 A，; - C -； - C：! ! ! ! ! G “ % H，2 * M E 2 J 2 3 K D ) 5 8 :5 : D 3 P K * 2 3 K 8 I MB P 8 I 3 O 5 M 5 ) I 9 2 B
12、5 ：J 8 M P B 8 3 J 9 8 : D I M 2 3 M 2 D 8 I P * 2 I * 5 4 * 5 8 : : O 5 * ) I M 5 : 5 I M 5 B J M 5 I * 5 8 : ) E 2 ) D ) I 5 * 5 8 :，“ ? ? ?；G .：! . ! 6 ; ; ; 姜泊细胞凋亡基础与临床试验北京： 人民卫生出版社， ; - - C：! ! 6 ; “ 5 ) 9 2 3,，7 ) ) 5 4 5, F，_ 4 5 2 301，2 * M 7 2 M MO 2 * 95 :9 D B :M D : A * 3 : ) J M : * * 5
13、 8 :： J 8 J * 8 ) 5 ) 5 : O D I * 5 8 : 5 :9 D B : M D : A ) O D 3 5 : A 5 ) I 9 2 B 5 : O K * 2 3 * 3 : ) J M : * * 5 8 : 0 : :Z 9 8 3 I, D 3 A，“ ? ? ?；“ ! ; （!） ： G “ G! G ! ; ; ! , * B B Y 2 3 A 2 3L ，W ) J 2 3 *0，+ 5 M M 5 : A 2 3,，2 * M 0 J 8 J * 8 ) 5 ) 5 : O D I 2 O Y P 5 ) I 9 2 B 5 : O3 2 J 2 3 K D ) 5 8 :5 :2 V J 2 3 5 B 2 : * M M D : A* 3 : ) J M : * * 5 8 : 0 : :Z 9 8 3 I, D 3 A，“ ? ? ?；6 -：; . ! “ ! ; . ! 6 ; G 张位星， 陈胜喜， 申建初， 等缺血期膨胀肺对黑山羊在体肺温缺 血再灌注损伤的保护作用中国现代医学杂志， “ ? ? ?；; ? （!） ： G （“ ? ? “ Q ? ! Q ; ?收稿海镇环审稿曾文军编辑） -; 第; ;期黄斌， 等： 小剂量阿米三嗪对犬单肺通气期间动脉氧合及血液动力学的影响 万方数据