《心血管神经症的现代治疗.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心血管神经症的现代治疗.pdf（2页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、2 8 3 0 1 1 2 0 0 6 旬l - 1 0 1 6 H a t aK ，A o k is ，H a mT ，矗a U h r a s o n o g r s p h i ei d e n t i f i c a t i o no ft h e h u m a nf e t a lg a l l b l a d d e ri nu r n J G y n e c o lO b s t e tI n v e s t ，1 9 8 7 ， 2 3 ( 2 ) ：7 9 8 3 1 7 H a v i n gK ，F l a m mL ，M c A l l l i f f eD 1 1
2、1 ef e t a lg a l l b l a d d e r ：as t u d yo f 8 o 日印l I i cv i s u a l i z a t i o nr a t ea n dd i m e n s i o n si nt h es e c o n da n d t h i r dt r i m e s t e r s J JD i 蟠M e c l5 0 n o m p h y ，2 0 0 2 ，1 8 ( 6 ) ： 3 8 7 - 3 9 3 1 8 C u i l l i e r M D ，v i c qJ C ，S c e m a m a M D P l a
3、c e n t ap e r e r e t a E B O L h t t p ：w w w T h e f e t u s n e t p a s e p h p ? i d = 1 7 7 ，2 0 0 6 - 0 5 - 2 2 2 0 0 7 旬l - 0 7 1 9 i r I g e 聃l l l i t l IW C3 r d ，C i o f f i R 哪nD T F e t a lg a l l s t o n e s J B a d i - o l o g y ，1 9 8 8 ，1 6 7 ( 1 ) ：1 4 3 一1 4 4 2 0 S t e i n a uG
4、，K r i s e h 目S ，S c h u m p e l i c kV T r e a t m e n to fe x t r a h e p a t i e b i l ed u c td i s e a s ei ni n f a n c ya n de a r l yc h i l d h o o d J T e c h n o l H e a l t hC a r e ，2 0 0 2 ，1 0 ( 1 ) ：3 3 - 3 7 2 l 】S u m aV ，M a r i n iA ，B u c c iN ，耐面F e t a lg a l l s t o n e s ：s
5、o n o g r a p h i ca n d c l i n i c a lo b s e r v a t i o n s J U l t r a s o u n dO b s t e tG y n e c o l ，1 9 9 8 ，1 2 ( 6 ) ：4 3 9 4 4 1 收稿日期：2 0 0 7 - 1 2 - 2 5 修回日期：2 0 0 8 - 0 7 - 0 6 心血管神经症的现代治疗 王淑艳1 ，王林1 ，刘海波2 ( 1 唐山市丰润区人民医院心内科，河北唐山0 6 4 0 0 0 ；2 中国医学科学院阜外医院心内科，北京1 0 0 0 3 7 ) 中图分类号：R 2 4
6、 6 6文献标识码：A 文章编号：1 0 0 6 - 2 0 8 4 ( 2 0 0 8 ) 1 8 - 2 8 3 0 - 0 2 摘要：随着社会环境的不断变化，心血管神经症患者日趋增多，选择合理而有效的治疗方法显得 尤为重要。以往治疗过于依赖药物，而忽视了患者的心理因素，随着医学思维模武的转换，心理治疗 在疾病的治疗中越来越受到重视。药物治疗结合心理治疗、体育锻炼的综合疗法日益成为心血管神 经症治疗的主流。 关键词：心血管神经症；药物治疗；心理疗法；体育锻炼 M o d e r nT r e a t m e n ti nC a r d i o v a s c u l a rN e u r
7、o s i s 职俗S h u - y a n l ，碱t 临L i n l U k i 6 D 2 ( 1 C a r 击 o l o g yD e p a r t m e n t ，F e n g r u nP e o p l e sH o s p i t a l ，T a n g s h a n0 6 4 0 0 0 ，C h i n a ：2 C a r d i o l o g yD e p a r t m e n t F m v a i t t o s p i t a l ，m i n e s eA c a d e m yo f M e d i c a lS c i e n c e
8、s 。B e q i n g1 0 0 0 3 7 。劬i n a ) A b s t r a c t ：W i t ht h ee v e r c h a n g i n gs o c i a le n v i m n m e n t t I I en u m b e r so f p a t i e n t sw i t hc a r d i o v a s c u l a rn e u r o - s i sa r eb e c o m i n gm o r ea n dm o r el a r z e r I ti Si m p o r t a n tf o rt h e l s ep
9、 a t i e n t st oc h o s ear e a s o n a b l ea n de f f e c t i v e t r e a t m e n tm e t h o d I nt h ep r e v i o u st r e a t m e n t ，d r u gw a sd e p e n d e do nt O Om u c ha n dt h ep s y c h o l o g i c a ls i t u a t i o n s f o rp a t i e n t sw e r ei g n o r e d W i t hm e d i c a lt
10、h i n k i n gc o n v e r s i o n ，p s y c h o l o 百c a lt h e r a p yh a sa r eb e i n gr e c e i v e d m o r ea n dm o r ea t t e n t i o n T h ec o m b i n a t i o nt h e r a p yw i t hd r u gt r e a t m e n t ，p s y c h o l o g i c a lt r e a t m e n t 。p h y s i c a l t r a i n i n gh a si n c r
11、 e a s i n g l yb e c o m et h em a i n s t r e a mo fm o d e mt r e a t m e n t K e yw o r d s ：C a r d i o v a s c u l a rn e u r o s i s ；D r a gt r e a t m e n t ；P s y c h o l o g i c a lt h e r a p y ；P h y s i c a lt r a i n i n g 心血管神经症以心血管、呼吸和神经系统症状 为主要表现，其发病原因复杂，与精神、神经内分泌、 循环及神经递质、受体、甚至基因表
12、达等均有密切联 系。随着社会环境和生活节奏的不断变化，人们所 承受的工作、生活压力不断增加，心血管神经症患者 日趋增多。尽管心血管神经症临床和病理方面均无 器质性改变，但其心悸、胸痛、呼吸困难、焦虑不安等 症状严重影响患者的工作和生活质量，有效的治疗 必不可少。 以往对心血管神经症的治疗中只注重药物治 疗，而忽视了患者的心理因素在疾病中的重要作用， 致使部分医师对此病“无计可施”，因难以治愈而“头 痛”。随着对疾病研究与认识的不断深入，心理治 疗、体力活动和体育锻炼已成为治疗本病的重要方 法，上述基础治疗结合药物治疗的综合疗法已成为 心血管神经症的主要治疗手段。 1 心理治疗 ，L , 1 5
13、 管神经症的发生与精神、心理因素关系十 分密切，相当部分患者的思想负担和精神痛苦远重 于器质性心脏病患者，因此，心理治疗是本病的主要 治疗方法。 心血管神经症患者主要 疑虑自己患有严重的器质性 心脏病，担心自己发生意外 和危险。因此，一定要反复 耐心地向患者解释病情，让 其意识到只要能配合医师合 理治疗，此病是完全可以治 愈的，并不会出现生命危险 和意外。治疗中要关心、尊 重患者，耐心倾听其对病情 细节的描述，准确掌握其发病的原因及临床症状，从 而有针对性地做好其思想工作、解答疑虑和担心的 问题，并注意随诊观察患者的思想动态，避免其思想 反复1 1 。 2 体育锻炼和体力活动 因部分心血管神经
14、症患者疑虑自己病情严重， 从而不敢从事正常的体力活动和体育锻炼；严重者 则是专心“养病”，放弃工作，甚至连生活起居都需要 人照顾。因此，要鼓励患者正视病情，养成良好的生 活习惯，合理安排工作、参加社会活动，进行适量的 体力活动和体育锻炼，这样有利于患者摆脱疾病的 困扰，加快病情康复。至于选择何种活动和锻炼，要 因患者的不同情况而异，坚持循序渐进、持之以恒的 原则，逐渐增加活动量及时间，如家务劳动、户外散 步、跑步、各种球类、旅游等与自己年龄和身体状况 相适应的各种活动均可。 3 药物治疗 3 1 西药治疗常用药物有镇静安定药、抗抑郁抗 焦虑药、抗心律失常药、B 受体阻滞药、营养及调节神 经药等
15、。对于交感神经兴奋为主，心率快、精神紧张 万方数据 患者可给予B 受体阻滞药美托洛尔、比索洛尔等。 有频发期前收缩者可适当选用普罗帕酮、莫雷西嗪； 对于偶发期前收缩及心悸者，一般可不必治疗，但需 向患者解释清楚以减轻其思想负担，得到患者理解 与配合J 。对伴有焦虑、抑郁症状者，可用抗焦虑药 如苯二氮卓类、丁螺环酮等，抗抑郁药如氟西汀、米 氮平等，对此类药物要严格掌握适应证，且不能长期 使用，以防出现严重副作用如心律失常、传导阻滞 等【2J 。调节自主神经药，主要为谷维素。王林等口】 报道，采用大剂量谷维素( 1 0 0r n g ，3 次d ，口服) 治疗 心血管神经症1 0 2 例，有效率达
16、7 1 6 ，疗效明显优 于小剂量谷维素( 2 0m g ，3 次d ，口服) 。 3 2 中医药治疗祖国医学运用辨证施治原则治 疗疾病，不良反应小，对本病治疗具有一定优势 H 。15 | 。中医认为心血管神经症属“胸痹”范畴，多为 情志失调、郁怒伤肝、忧思伤脾，进一步损伤心胸阳 气所致。各家中医提出了滋阴降火、交通心肾、益气 健脾、补血养心、疏肝解郁、养心安神、行气消痞、化 痰宁心、理气活血、养心通络等对症治法及相应的方 药。在诸多报道中，有中药汤剂及经特殊加工、提取 所得的针剂、口服制荆( 如合剂、颗粒、胶囊、滴丸 等) ，均有较好的治疗效果。近年报道的中药汤剂如 中柴胡加龙骨牡蛎汤能明显
17、改善症状，消除焦躁、抑 郁状态，总有效率达9 3 3 【5 1 ；王林等2o 报道，采用 桂枝、附子、党参、甘草等1 6 味药物组成的验方经蒸 馏提纯制成合剂口服，治疗中医分型属于心阳不足、 胸阳不通、心血淤阻证型心血管神经症9 9 例，总有 效率达9 4 9 。目前应用较为广泛的中药针剂为刺 五加注射液，该药为纯中药制剂，主要成分为异嗪皮 定、B 一谷甾醇、丁香甙、紫丁香树脂酚双葡萄糖甙、琥 珀酸等，其中丁香甙和紫丁香树脂酚双葡萄糖甙具 有抗疲劳作用，为治疗心血管神经症提供了化学物 质依据。刺五加注射液对中枢神经系统具有兴奋和 抑制双向调节平衡作用，有抗疲劳、抗应激、降低心 率等多重作用。其
18、具有多受体、多位点的药理特性， 对胸闷气短，头昏头痛，疲劳，睡眠障碍等症状具有 良好的治疗作用，克服了西药在治疗其中某一症状 的同时因药物的不良反应可能会加重另一症状等方 面的不足。马金龙等u 副治疗1 2 4 例，显效率6 7 O ， 总有效率8 9 7 。 3 3 中西医结合治疗西医抗心律失常、镇静安神 及抗精神病药物不良反应较大，而中药作用较温和， 但对部分伴有心律失常及较重焦虑和抑郁症状患者 疗效欠佳，因此采用中西医结合方法治疗本症，不失 为一种良好的治疗方法。如刺五加注射液对胸闷、 心悸气短、头昏头痛、疲劳、睡眠障碍等症状具有良 好的治疗作用，但对心律失常的治疗效果一般，因此 可酌情
19、与抗心律失常药合用5 】。有报道，采用步长 稳心颗粒与佳乐定合用对心血管神经症合并心律失 常、倍他乐克合用中药治疗心血管神经症其疗效均 明显优于单用西药或中药，显示了中西药合用的疗 效与优势u 6 ，1 1 7 1 。 4 结语 在繁忙的临床实际工作中，部分医师，尤其是部 分基层及综合科医师对本病认识和重视不足，存在 较严重的误诊滥治问题，中老年患者被误诊为冠状 动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛，青壮年患者被误诊 为心肌炎后遗症等，既贻误了病情、浪费了医疗资 源，又加重了患者的经济负担8 | 。另外，有的医师则 认为心血管神经症即是“无病”，从而对患者不加重 视，随意应付，导致患者对医师的不信任，
20、更加重了 其思想负担，因而增加了治愈难度。 随着社会环境的不断变化，医学思维模式也在 不断更新。医师要改变以往的“就病治病”模式，做 患者的亲人和朋友，了解其思想动态、情绪变化，以 亲人般的关怀和鼓励赢得他们的配合，定能加快疾 炳的康复。 参考文献 1 程卫，梁焕桢，柳俊浅谈心脏神经症的诊治认识和体会 J 新医学，2 0 0 2 ，3 3 ( 2 ) ：7 1 - 7 2 2 戚国庆，刘坤申，张密林心脏神经症的诊断治疗进展 J 临 床荟萃，2 0 0 3 ，1 8 ( 1 5 ) ：8 9 7 - 8 9 8 3 王林，王淑艳，孙红梅，等大剂量谷维素治疗心血管神经症的 疗效观察 J 临床荟萃，
21、2 0 0 7 。2 2 ( 1 7 ) ：1 4 葛明传统方剂治疗抑郁型心脏神经症的观察 J 江苏中医， 2 0 0 1 ，2 2 ( 1 ) ：2 4 - 2 5 5 李楠，薛长玲，李霞柴胡加龙骨牡蛎汤治疗心血管神经症疗 效观察 J 四川中医，2 0 0 4 ，2 2 ( 1 1 ) ：4 4 4 5 6 王海淼，来于，张丽，等新加升降散治疗心血管神经症6 0 例 J 上海中医药杂志，2 0 0 7 ，1 4 ( 1 ) ：2 8 - 3 0 7 孙书坤宁神汤治疗心脏神经官能症4 3 例疗效观察 J 山东 中医杂志，2 0 0 6 ，2 5 ( 5 ) ：3 2 4 - 3 2 5 8 朱
22、玉芬，周风君桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗心血管神经症3 2 例 J 中医药学报，2 0 0 6 ，3 4 ( 3 ) ：4 9 9 严勤，金玉京稳心安神汤治疗心脏神经官能症疗效观察 J 中医药信息，2 0 0 4 ，2 1 ( 4 ) ：3 3 - 3 4 1 0 李品贵，苏太峰乌灵胶囊治疗心脏神经官能症8 6 例 J 实 用中医药杂志，2 0 0 5 ，2 1 ( 9 ) ：5 5 5 1 1 姜丽红，赵彤补肾宁心颗粒治疗老年心血管神经症7 2 例临 床观察 J 中国老年学杂志。2 0 0 4 ，2 4 ：6 6 7 - 6 6 8 1 2 王林，王淑艳，孙红梅，等自制郁香宁心合剂治疗心血管神经
23、症9 9 例疗效观察 J 临床荟萃，2 0 0 7 ，2 2 ( 1 1 ) ：8 1 0 1 3 马金龙，李伟平，高会英刺五加注射液治疗心脏神经官能症 疗效观察 J 黑龙江医药科学，2 0 0 0 ，2 3 ( 2 ) ：2 2 1 4 黄骞参麦注射液治疗心脏神经官能症1 0 8 例 J 实用中医 药杂志，2 0 0 5 ，2 1 ( 1 0 ) ：6 0 1 1 5 寇文丽，钟瑞亨，赵志琴刺五加注射液治疗心脏神经官能症 的疗效观察 J 内蒙古医学杂志，2 0 0 1 ，3 3 ( 2 ) ：1 3 0 1 3 1 1 6 吴伦宽步长稳心颗粒与佳乐定合用对心血管神经症合并心 律失常的疗效观察 J 贵阳中医学院学报，2 0 0 3 ，2 5 ( 3 ) ： 1 3 一1 4 1 7 佟铭，杨桂棠，伊宪华，等倍他乐克合用中药治疗心血管神经 症合的疗效评价 J 中华心血管病杂志，2 0 0 6 ，3 4 ( 增 刊) ：2 6 8 1 8 陈平，陈璨综合性医院心血管内科神经症1 5 3 例诊治 J 广 东医学，2 0 0 1 ，2 2 ( 7 ) ：6 1 0 - 6 1 1 收稿日期：2 0 0 8 - 0 5 - 0 4 修回日期：2 0 0 8 - 0 7 - 2 0 万方数据