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1、徽 生物李亲志 2 0()8 年 3月第 2 8卷2期J O U R N A LO FM I C R O B I O L O G YM ar. 2 (X)SV o l . 2 8N o . 2 1 0 7 社区老年人上呼吸道定植菌调查及药敏分析 褚云卓， 郭丽洁， 欧阳金鸣 ( 中国医科大学 附属第一医院检验科， 辽宁 沈阳111洲 X)l) 摘要调查社区老年人上呼吸道的定植菌情况， 能够了解引起社区老年人呼吸道感染的危险因素， 分析主 要定植菌的药敏结果， 指导社区老年人呼吸道感染的经验治疗。取社区老年人咽喂部拭子进行细菌分离培养 及鉴定， 调查呼吸道定植菌情况， 并对主要定植菌进行药敏试脸
2、. 细菌鉴定应用法国生物梅里埃公司的细菌鉴 定仪vIT E K Z和A PI 系统， 药敏试验采用K 一 B纸片琼脂扩散法， 结果统计应用WH O N E TS. 4 软件。对706例社 区老年人上呼吸道标本进行分离培养， 有2 74 份标本生长了致病菌或条件致病菌， 其中248份标本有一种细 菌生长， 26 份标本生长2 种细菌， 总体阳性率为38. 8 %。共分离9种细菌， 居首位的细菌是肺炎克雷伯菌 巧1 株， 占21. 4 %， 其次为副流感嗜血杆菌74 株， 占10. 5 %， 第3 位的是 任溶血链球菌31 株， 占4 . 4 %。75 株肺炎克雷伯菌的药敏结果显示全部为敏感株，
3、从药教表型分析具有较高的同源性。老年人群上呼吸道定植 菌以革兰阴性杆菌尤其以肺炎克雷伯杆菌为主， 并对常用杭菌药物有高度歌感性， 一旦发生定植菌感染应选 择合适的抗菌药物并给予恰当的治疗方案， 防止细菌产生耐药性。 关健词社区老年人; 定植菌: 耐药性 中图分类号R 3 7 8文献标识码B文章编号1 0 0 5 一 7 0 2 1 ( 2 0 0 8 ) 0 2 一 0 1 07 一 0 3 I n v e s t i g a t i o no f F I o r aC o I o n i z a t i o ni nU P P e rR e s P i r a t o r yT r a c
4、t o f t h e A g e di nC o mmu n i t ya n dA n a l y s i s o f A n t i b i o t i c s S e n s i t i v i t y C H UY u n 一 z h u o ， G U OL i j i e ， O U Y A N GJ i n 一 m i n g Exa o in . t h e t b i rdo n e 贾 a s 一 h e m o l y t i c s t re p t o c occ i ， 3 l s trai n 。 ， 4 . 4 %; a m o n g t h e K ps
5、t ra i n s 7 5s tr a i n s w e real l d rug s e n s i t i v e w i t h h i g h h o m o l o g y b y p h e n o t y p e . U p p e r re s p i r a t o 口日 o r a c o 1 o n i z e d b a c t e ri a are m a i n l y G ra m 一 n e g a t i v e r od b a c te ri a ， e s p e - c i al l y K p ， a n d h i g h l y s e n
6、s i t i v e t o c o m m o n an t i b i o t i c s ， i n c a s e o f i nIec I i o n o f fl o rac o 1 o n i z e d b a c t e r i a c h o o s e a p ro p e r a n t i b i o l i c s a n dgi v e s u i t a b l e t r e a I m e n t p r o g r a m m e I o p r e v e n t t b e b act e ri a fromp r o d u c i n g d r
7、u g 一 r e s i s t anc e K e y w o r d s o l dP e o P l ei nc o m m u n i t y ; c o l o n i z e dfl o ra; d zug 一 re s i s t a n c e 收稿日 期: 2 007 一 07 一 13 作者简介: 褚云卓女， 副教授。研究方向为细菌耐药机制。 基金项目: 辽宁省教育厅课题基金资助项目( 05匕28) 万方数据 微生物学杂志2 8卷 呼吸道定植菌是引起社区老年人呼吸系统感 染的主要细菌来源， 由于上呼吸道感染、 哮喘、 支 气管扩张等原因导致呼吸系统继发感染很常见， 了解呼
8、吸道定植菌菌群及药敏情况为老年人社区 呼吸系统感染的经验治疗提供依据。 表1 7 肠 人份标本分离的细菌情况 T a b le l B a c t e d a i 加 l a te dfroms p e c i m e n ， o f 7 0 6p e o p l e 细菌种类菌株数阳性率/ %百分比/ % .45.5344144 212.ro0.0.0.0.4.么 革兰阴性杆菌 肺炎克雷伯菌 流感嗜血杆菌 副流感嗜血杆菌 铜绿假单胞菌 产酸克雷伯菌 植生克雷伯菌 大肠埃希菌 革兰阳性球菌 p 一 溶血链球菌 金黄色葡萄球菌 5 0 . 3 ，且，于 1甘，且 1 材料与方法 1 . 1 材料
9、 1 . 1 . 1 人口来源来自沈阳市社区老年人 7 06 人， 其年龄范围65 一 76 岁， 平均年龄69. 9 ， 男性 占4 3 . 8 %， 女性占56. 2 %。咽拭子中分离出草绿 色链球菌、 微球菌、 奈瑟菌、 无优势生长的凝固酶 阴性葡萄球菌和肠球菌视为正常菌群， 不做分析。 1 . 1 . 2 标本取材及处理用无菌人造纤维试子 采集咽部分泌物， 立即接种血平皿和加杆菌肤的 含有X和V因子的平皿， 置于5 %C 0 2 ， 36 培 养1 8 2 4h ， 同时接种麦康凯平皿， 置于36 培 养1 8 一 2 4h 。 1 . 1 . 3 试剂与仪器血平皿、 X+ V因子平皿
10、和 麦康凯平皿购于天津市金章科技发展有限公司 ( 其基础干粉均为 B B L产品) ; 药敏纸片为 O X - o ID公司产品; 细菌鉴定系统为法国生物梅里埃 公司的V ITE K Z和A PI鉴定系统。 1 . 2 方法 标本接种及细菌鉴定按 全国临床检验操作 规程 第二版川进行操作; 药敏试验采用K 一 B纸 片琼脂 扩 散 法， 用 标 准 菌 株 大肠 埃 希 菌 A T C C 2 5 9 2 2 作为质控菌株， 结果判定参照 2 0 0 6 版c L s l 标准。 2 结果 2 . 1 定植菌分离情况 对7 0 6人咽拭子标本进行分离培养， 结果 2 7 4份标本分离出致病菌及
11、条件致病菌， 阳性率 为3 8 . 8 %， 其中2 48 份标本生长一种细菌， 占 3 5 . 1 %， 2 6份标本生长2种细菌， 占3 . 7 %。革 兰阴性杆菌2 52 株， 阳性率35. 1 %， 占分离百分 比8 4 %， 革兰阳性球菌48 株， 阳性率6 . 8 %， 占分 离百分比16%。具体情况见表1 。 2 . 2 肺炎克雷伯菌的药敏结果 对75 株肺炎克雷伯菌进行了药物敏感试 验， 结果见表2 。 裹2 肺炎克雷伯菌药敏试验结果 T a b l e 2 R e s u l t o f a n t i b io d c s u sc e P t i b le t e s t
12、 OfK 1 e b s i e l l a P n e u m o n ia e 抗生素名称分界值n %R %1%5 阿米卡星 阿莫西林/ 克拉维酸 头抱毗厉 氨曲南 头抱哇琳 头抱唾肪 头抱西丁 头抱他吮 头抱曲松 头抱吠辛钠 环丙沙星 庆大霉素 亚胺培南 左旋氧氛沙星 美洛培南 四环素 复方新诺明 1 5 一 1 6 1 4一 1 7 1 5 一 1 7 1 6 一1 1 5 一 1 7 1 5 一2 1 5 一 1 7 1 5 一 1 7 1 4 ， 2 0 1 5 一 1 7 1 6 一0 1 3 一 1 4 1 4一 1 5 1 4 一 1 6 1 4 一 1 5 1 5 一 1
13、8 1 1 一 1 5 7 51 . 3 7 5 1 0 . 7 7 50 7 5 1 . 3 7 5 1 4 . 7 7 50 7 50 7 58 7 50 7 50 7 50 7 50 7 5 6 . 7 7 5 5 0 . 7 7 58 0 09 8 . 7 08 9 . 3 01 (X) 09 8 . 7 49 2 09 7 . 3 1 . 38 4 01 0 0 1 . 39 8 . 7 48 8 5 . 39 4 . 7 01 0 0 01 0 0 01 洲 ) 09 3 . 3 4 81 . 3 6 . 71 3 . 3 3 讨论 近年来的研究表明， C A P病原体的构成谱在
14、传统理论基础上有了一些变化， 非典型病原体所 占比重不断升高， 同时也表现出随地区、 人群、 季 节等因素而变化，1。而本文仅对社区老年人咽 部的细菌进行了菌谱调查， 其他非典型病原体未 进行调查， 因此有一定的局限性。 本文对社区老年人咽刷标本进行分离培养， 调查其细菌定植情况， 结果显示， 社区老年人呼吸 万方数据 2期褚云卓等: 社区老年人上呼吸道定植菌调查及药敏分析 参考文献: 叶应妩， 王旅三， 申子瑜， 等. 全国临床检验操作规程( 第3 版) 5. 南京: 东南大学出版社， 2 006 ， 715 一 2 6 . C l i n ic ala n dl a b o ra to 口
15、5 比 n d a 己 s i n s t i t u 沈 . P e rforma n c e s t a n d - a rd sfo r s u sc e p t i b i l i t yte 81 i n g ; s i x t ee n t hi nforma t io n al. u P P I e - m e n t 5 . C L S I ， 2 006 ， 1 1 2 一 1 1 6 . 赵铁梅， 刘又宁. 社区获得性肺炎 界 月 见病原体构成谱的新动 态【 J . 中华结核和呼吸杂志， 2 加2 . 2 5 ( 12) : 7 5 3 一 5 5 . 郭淑娟. 头抱呢酮/
16、 舒巴坦治疗老年社区获得性肺炎 5 0例 J . 中国抗生素杂志， 2 003 ， 2 8 ( 3 ) : 1 8 6 一 1 8 7 . 刘又宁， 陈民钧， 赵铁梅. 中国城市成人社区获得性肺炎 6 6 5 例病原学多中心调查 J . 中华结核和呼吸杂志， 2 砚 X 巧， 2 9 ( 1 ) : 3 名. 周薇霞， 汪侠敏， 俞亚光. 老年下呼吸道院内感染细菌耐药 性分析【 J. 中国现代应用药学杂志， 2 005 ， 2 2 ( 4 ) : 3 41一 43， 李家泰， 李耘. 王进. 我国医院和社区获得性感染革兰阴性 杆菌耐药性监测研究【 J l . 中华医学杂志， 2 003 ， 8
17、3( 1 2 ) : 10 3 4 一 10 4 5 . ，Jlee.JfJ 月j4气 r.L户LLJ 呼J，J 67 卜户.L 道定植细菌以革兰阴性杆菌为主( 84%) ， 肺炎克 雷伯菌的阳性率最高( 2 1 . 4 %) ， 其次为流感嗜血 杆菌和副流感嗜血杆菌， 与老年社区获得性肺炎 的 病原体组成相似 4 .5， 而与老年医院获得性肺 炎( H A P)的 病原体不同1， 可见对社区 老年人咽 部定植菌调查， 可了解引起老年社区获得性肺炎 的病原体。 7 5株肺炎克雷伯菌的药敏结果显示， 15 种 抗菌药物的 敏感率均在85%以上， 与国内文献v 报道比较敏感性较高， 而四环素和复方
18、新诺明的 敏感率很低， 通过药敏结果的聚类分析， 发现75 株肺炎克雷伯菌的药敏表型具有一致性， 与这些 老年人均来自同一社区有关， 呼吸道定植菌是老 年人社区获得性肺炎( C A P ) 常见的病原菌， 有较 高的发病率和病死率。因此及时了解C A P病原 体的发展变化动态， 才能制定出更合适的经验治 疗方案。 写作常识 引言 引言( 也称前言、 序言或概述) 经常作为科技论文的开端， 提出文中要研究的问题， 引导读者阅读和 理解全文。 1 引言的内容 引言作为论文的开场白， 应以简短的篇幅介绍论文的写作背景和目的， 以及相关领域内前人所做的 工作和研究的概况， 说明本研究与前人工作的关系，
19、 目 前研究的热点、 存在的问题及作者工作的意义， 引 出本文的主题给读者以引导。 引言也可点明本文的理论依据、 实验基础和研究方法， 简单阐述其研究内容; 三言两言预示本研究 的结果、 意义和前景， 但不必展开讨论。 2 引言的写作要求 2 . 1 开门见山， 不绕圈子。避免大篇幅地讲述历史渊源和立题研究过程。 2 . 2 言简意赅， 突出重点。不应过多叙述同行熟知的及教科书中的常识性内容， 确有必要提及他人的 研究成果和基本原理时， 只需以参考引文的形式标出即可。在引言中提示本文的工作和观点时， 意思应 明确， 语言应简练。 2 . 3 尊重科学， 实事求是。在论述本文的研究意义时， 应注意分寸， 切忌使用“ 有很高的学术价值” 、 “ 填补了国内外空白” 、 “ 首次发现” 等不适之词; 同时也要注意不用客套话， 如“ 才疏学浅” 、 “ 水平有 限” 、 “ 恳求指教” 、 “ 抛砖引玉” 之类的语言。 2 . 4 引言的内容不应与摘要雷同， 也不应是摘要的注释。引言一般应与结论相呼应， 在引言中提出的 问题， 在结论中应有解答， 但也应避免引言与结论雷同。 2 . 5 引言不必交待开题过程和成果鉴定程序， 也不必引用有关合同公文和鉴定的全部结论。 2 . 6 简短的引言， 最好不要分段论述， 不要擂图列表和数学公式的推导证明。 万方数据