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1、4 3 6 医学教育探索2 0 0 8 年第7 卷第4 期( R e s e a r c h e s i n M e d ic a l E d u c a t io n 2 0 0 8 . V o l . 7 N o .引 社会 医学 精神科医师职业倦怠的状况及其对精神医学教育的启示 赵阿劲 ， 崔光成 ， 刘吉成 ， 闰 凤武 ， 蔡萧军2 ( 1齐齐哈尔医 学院精神医 学系， 黑龙江 齐齐哈尔 1 6 1 0 4 2 ; 2黑龙江省第三医院， 黑龙江 北安 1 6 4 0 9 2 ) 摘要 】目 的: 研究 精 神 科医 师 职 业 倦怠 的 发生 和 影 响因 素 。 方 法: 使用问
2、卷法 对 住院 精 神科医 师 倦怠 情 况 进 行 调查 。 结 果: 精 神 科医 师的工 作倦怠 总体 情况比 较严重; 职业 倦怠 存在显著的 性别差异; 3 1 - 3 5 岁 年龄段者的 人容易 产生 职业 倦怠， 中 年员 工的 倦怠 水平比 较高; 精神科医 师的职业 倦怠水平与社会支持水平呈现显著相关; 精神科医 师的应对与工作倦怠有显著相关。结论: 精神科 医 师是职业倦怠的高 发人群; 为更好地提升其职业德定性， 需 要从综合化的角 度关注 精神科医 师的心理健康， 不断 提升其社会支 持 水平， 并从医学 教育的角 度进行早期预防。 【 关键词 精神科医 师; 职业 倦
3、怠; 精 神医 学; 启示 1 中 图 分 类 号 R 3 9 5 .6 文 献 标 识 码 A 文 章 编 号 1 6 7 1 - 8 5 6 9 ( 2 0 0 8 ) 0 4 - 0 4 3 6 - 0 3 T h e S i t u a t io n o f P s y c h ia t r i s t s J o b B u r n o u t a n d i t s I n s p i r a t i o n t o E d u c a t i o n o f P s y c h i a t r y Z H A O A - m e n g , C U I G u a n g - c
4、 h e n g , L I U J i - c h e n g , Y A N F e n g - w u , C A I X i a o - j u n ( Q ig i h a r M e d i c a l C o l le g e ， Q iq i h a r 1 6 1 0 4 2 , C h in a ) A b s t r a c t O b j e c t i v e : T o a n a l y z e t h e i n f l u e n t i a l f a c t o r s o f j o b b u rn o u t a m o n g p s y c h
5、i a t ri s ts . M e t h o d s : P s y c h i a t i r s t s w e r e e v a l u a t e d b y q u e s t i o n n a i re s . R e s u l t s : I n g e n e r a l , t h e j o b b u rn o u t o f p s y c h i a t r i s t s w a s v e ry s e r io u s . T h e r e w e r e s i g n if i c a n t d iff e r e n c e s in g
6、e n d e r i n b u rn o u t i n d i v i d u a l l e v e l ; t h e p e r s o n o f 3 1 - 3 5 a g e w a s p r o n e t o j o b b u rn o u t , a n d t h e m i d d l e - a g e d s t a ff s j o b b u rn o u t w a s c o m p a r a t iv e l y i n h ig h l e v e l ; T h e re w a s s ig n i f i c a n t l y c o
7、r r e l a t e d s h o w b e t w e e n p s y c h ia t r i s t s j o b b u rn o u t l e v e l a n d s o c i a l s u p p o r t. B e s i d e s , t h e re w a s s i g n i f i c a n t l y c o rr e l a t e d s h o w b e t w e e n p s y c h i a t r is t s j o b b u rn o u t l e v e l a n d c o p i n g w a y
8、 . C o n c l u s i o n : P s y c h i a t r i s t s B u rn o u t i s a h i g h - r i s k p o p u l a t io n . T o b e t t e r e n h a n c e t h e s t a b i l i t y o f t h e i r p r o f e s s i o n , w e n e e d c o n c e rn p s y c h i a t r i s ts m e n t a l h e a l t h fr o m t h e in t e g r a t
9、 e d p e r s p e c t iv e , a n d i m p r o v e t h e i r l e v e l o f s o c ia l s u p p o rt c o n s t a n t l y , a n d p re v e n t o c c u p a t io n a l b u rn o u t f r o m t h e p e r s p e c t iv e o f m e d i c a l e d u c a t i o n e a r ly . K e y w o r d s P s y c h i a t r i s t s ; J
10、 o b b u rn o u t ; P s y c h o l o g ic a l m e d i c in e ; R e v e l a t io n 职业倦怠的研究始于美国学者F re u d e n b e r g e r 和M a s l a c h 等 人。 F re u d e n b e r g e r 认为职 业倦怠指 在职 业环境中 对长期情绪 紧张源的 应激反应而表现的一系列心理、 生理综合征。 M a s l a c h 认为职业倦怠是由3 个层面构成的一种心理状态，即情绪衰 竭、 去人格化和低落成就感。 其中 情绪衰竭是职业倦怠的核心 成分。 职业倦怠极易 产生
11、于医疗护理、 教育等与社会人群广泛交 往的行业之中。精神科医师作为一个相对特殊的医疗群体， 他 们的服务对象是一些失去理智的精神病患者， 受到工作环境压 抑、 职业危险因素多等不利因素的影响， 极易产生职业倦怠问 题。本研究通过对精神科医师工作倦怠的状况及成因进行分 析， 为切实提高精神 科医 师的 心理健康水平、 职业生活质量、 提 高其医疗技能和职业稳定性， 以 及推进精神医学教育改革和完 基金 项目 黑龙 江省 教 育 厅 新世纪 教 学改 革工 程项目 收 稿日 期 2 0 0 7 - 1 1 - 2 0 作者 简 介 赵阿 动， 男， 硕 士研究生， 讲师， 主 研方向: 临 床心
12、理学、 精神 医学教育。 善精神医学医疗体系将产生重要的促进作用。 1对象与方法 1 . 1对象 本研究采用整群抽样的方法， 从黑龙江省1 4 所地市级二 甲以上精神病专科医院选取精神科医 师作为被试， 共发放问卷 1 2 4 份， 最后回收有效问卷 1 0 5 份， 回收率8 4 .6 8 %; 男医师7 4 人， 女医师3 1 人; 从业年限1 - 5 年1 5 人， 6 - 1 0 年2 3 人， 1 1 - - 1 5 年3 4 人， 1 6 - 2 0 年1 2 人， 2 0 年以 上2 1 人; 学历结构本科及以 上6 4 人， 专科及以下4 1 人; 职称结构: 高级4 2 人，
13、 中级4 6 人， 初级 1 7 人。 1 .2研究工具 本研究主要采用问卷调查法， 共选用3 个量表， 主要测量 被 试 在 工 作 倦 怠以 及相 关因 素的 状 况。 工 作 倦怠 量 表( M B I - G e n e r a l S u r v e y ) 该修订 量表共有3 个维度: 情绪衰 竭、 去人性 化、 成 就 感 水 平 。 社 会 支 持 量 表 ( S o c ia l S u p p o rt in v e n to r y ) 该 万方数据 医学教育探索2 0 0 8 年第7 卷第4 期( R e s e a r c h e s in M e d ic a l
14、E d u c a t io n 2 0 0 8 . V o l .7 N o .4 )一4 3 7 一 量表由1 0 个项目3 个维度组成。 简易应对方式问卷 ( S i m - p l if i e d C o p in g S t y l e Q u e s t i o n n a ir e ) 本问 卷由 积 极 应 对 和 消 极 应 对2 个维度组成。统一发放问卷，实施问卷调查。采用 S P S S 1 3 .0 对所收 集的 数据进行输人、 整理与分析。 统计方法: 检验， 方差分析。 2研究结果 2 . 1精神科医师 工作倦怠 各维度的总 体状况 由 表1 可知， 以中 位数计
15、分法P :， 将每个维度上各项目的 平 均分与中 数作比 较来衡量精神科医师工作倦怠的 水平。由 于本 倦怠量表采用的7 点计分法( 3 为中数) ， 因此我们可以看出 精 神科医师的情绪衰竭和成就感水平明 显偏低， 个人成就感降低 最为严重， 而去人性化程度略低。 2 .2年龄对工作倦怠的 影响 在本次调查中， 把年龄分为以下几个年龄段: 3 0 岁以 下、 3 0 - 3 5 岁、 3 5 - 4 0 岁、 4 0 - -4 5 岁、 4 5 岁以 上， 采用方差分析来探讨 不同 年龄段工作倦怠水平的差异。结果见表3 , 2 . 3精神科医师工作倦怠与社会支持的关系 从表4 可知， 精神科
16、医师的 情绪衰竭程度与对支持的利用 度呈显著负相关; 去人性化程度与社会支持的总分以 及支持的 利用度呈负相关; 成就感水平与社会支持的3 个维度以及社会 支持总分均呈现显著正相关。 衰4 工作倦怠各维度与社会支持的相关 测验项 目 社会支持 总分 客观 支持 主观 支持 对支持的 利用度 表 1 精神科医师工作倦意总体情况 情绪衰竭 去人性化 成就感水平 -0 . 1 0 9 -0. 1 9 3 ( * * ) 0 .3 6 7 ( * * ) - . 0 8 1 - . 1 2 0 0 . 3 1 0 ( * * ) -0 .0 2 5 -0 .0 7 4 0 .2 7 2 ( * * )
17、 - 0 .3 6 6 ( * * ) - 0 .4 0 2 ( * * ) 0 . 2 9 4 ( * * ) 层面 Me a n S t d . De v i a t i o n 情绪衰竭 1 . 7 7 0 . 4 2 去人性化 2 . 1 5 1 . 5 5 成就感水平 1 . 9 2 0 .5 7 研究中发现精神科医师的情绪衰竭程度上存在性别差异 较为明显， 女性医师的情绪衰竭程度明显。在去个性化和成就 感水平上没有性别差异。见表2 , 2 .4精神科医 师工作倦怠与 应对方式 表5 的结果反映了工作倦怠各维度与精神科医师应对水 平的关系， 根据该表可知， 精神科医师的应对与工作倦怠
18、有显 著相关， 其中情绪倦怠和去人性化与积极应对呈负相关， 成就 感水平与积极应对呈正相关;去人性化与消极应对显著正相 关， 成就感水平与消极应对呈负相关。 表2 性别对精神科医师工作倦怠的影晌 n = 1 0 5 ) 表5 工作倦意各维度与积极、 消极的相关 因素性别N M S D t P 情绪衰竭男7 4 1 .6 1 女3 1 1 . 1 0 去人性化 0 . 1 2 0 . 4 6 0 . 5 4 0 . 6 8 0 . 3 8 0 . 2 6 - 1 . 1 6 8 项 目 1 6 1 1 0 . 9 0 5 积极应对 消极应对 情绪倦怠 一 0 .2 1 6 ( * * ) 0 .
19、 1 2 9 去人性化 一 0 . 2 9 6 ( * * ) 0 . 1 8 9 ( * * ) 成就感水平 0 . 3 4 9 ( * * ) 一 0 . 1 3 9 ( * ) 勺 0 0 . 0 1 , * P 0 . 0 5 ， 0 . 9 3 7 飞一99 381107 L0.0. 743l 7 4 1 .41 3 1 1 . 3 9 3分析和讨论 男女男女 裹 3 年龄影晌工作倦怠组间效应检验 因素S . S d f M. S S i g . 情绪衰竭 3 . 6 8 5 “0 . 0 0 3 去人性化 2 . 7 8 1 0 . 0 1 9 成就感水平 组间 组内 全体 组间
20、组内 全体 组间 组内 全体 3 4 . 8 7 8 3 8 8 . 1 0 0 4 2 2 . 9 7 8 3 2 . 2 42 4 7 5 . 3 7 7 5 0 7 . 6 1 9 7 . 8 7 5 3 8 6 . 1 9 5 3 9 4 . 0 7 1 0 . 8 3 60 . 5 2 5 U凡j口0产、一J， ，矛94178 0产5月峥力，、8 6.1621.ld.1 520521052052105205210 *P 0 .0 5 , “ P 0 .0 1 3 . 1精神科医师工作倦怠整体状况分析 从结果中 看， 精神科医师在工作倦怠的情绪衰竭和去人性 化维度、 成就感水平均明显低
21、于中 数。 因此， 精神科医师的 工作 倦怠总体情况比 较严重。 精神科医师是倦怠水平较高的职业之 一， 这主要决定于其特定的 工作环境和工作状态。 究其原因， 主 要由 于目 前精神疾病的治疗手段有限， 整体治疗技术水平进步 缓慢， 造成患者治愈率低、 复发率高的局面， 导致医师的职业成 就感低; 加之社会对精神疾病认识的误区， 造成家属的沟通需 求少， 精神疾病不受社会和家属重视， 治疗的时效性差， 造成精 神科医师的 成就挫折。 另外精神科医师的 社会交往领域比 较局 限， 工作情境封闭， 缺少必要的 社会支 持资源， 自 身的消极情绪 不能得到有效的 宣泄。 加之精神病院的医 护结构的
22、 差异( 护士 偏多、 医生偏少) ， 医生主体地位不够明 确， 都是造成精神科医 万方数据 4 3 8医学教育探索2 0 0 8 年第7 卷第4 期( R e s e a r c h e s in M e d ic a l E d u c a t io n 2 0 0 8 . V o l. 7 N o .4 ) 师产生工作倦怠的重要原因。 3 . 2精神科医师工作倦怠各维度的 性别差异分析 许多 研究 认为， 个体的 倦怠水平存在显著的 性别差异， 女 性比 男性更容易产生工作倦怠， 在本研究中也显示出 这种现 象， 其原因主要是因为女性除工作外还要顾及家庭事务， 其面 临的 社会冲击比 较
23、大， 这些都是导致她们倦怠程度较高的原 因; 而相对来说， 男性更能深刻理解自 己的职业， 心理承受能力 较强， 因此倦怠水平较低。 但在本研究中 发现， 性别在工作倦怠 的3 个维度上差异不明 显。 仅在情绪衰竭维度上男女间存在差 异， 相对而言女精神科医师要在工作中面对更多的危险和不确 定性因素， 尤其在晋职、 进修， 先进治疗技术的使用上都明显受 限。从而使得其在情绪反应上更明显。 3 . 3精神科医师工作倦怠各维度的年龄差异分析 本研究发现不同年龄的精神科医师在工作倦怠维度上存 在显著的 差异; 经过多重比 较发现， 在情绪衰竭维度上， 4 1 -4 5 岁年龄段者与其他年龄段( 3
24、13 5 岁除外) 存在差异， 且4 1 - 4 5 岁年龄段的情绪衰竭程度最高; 3 1 - 3 5 岁年龄段者与3 0 岁以 下、 3 54 0 岁两个年龄段存在差异， 且3 1 - 3 5 岁年龄段情绪衰竭 程度最高; 在去人性化维度上， 3 0 岁以 下者与3 1 - 3 5 岁、 4 1 - 4 5 岁有显著差异， 且3 0 岁以 下者去人性化程度较低; 本研究表明 3 1 - 3 5 岁年龄段的 精神科医师容易产生职业倦怠。M a s l a c h 等m 在总结以往的研究时指出， 在所有人口 学变量的研究中， 一致 认为年龄与倦怠有关， 中年员工的倦怠水平比较高冈 。究其原 因，
25、 从职业生涯发展的观点来看: 在度过职业适应期之后， 精神 科医师进人职业发展期， 个体会面对较多具体的职业困境和矛 盾， 容易出现职 业倦怠的 情况。 3 . 4精神科医师工作倦怠的影响因素分析 3 .4 . 1 精神科医师工作倦怠社会支持 本研究还表明精神科医 师工作倦怠各维度与社会支持各维度有显著相关。 其中 精神科 医师的 情绪衰竭程度与 对支持的利用度呈显著负相关; 去人性 化程度与社会支持的总分以 及支持的利用度呈负相关; 成就感 水平与社会支持的3 个维度以及社会支持总分均呈现显著正 相关。 从研究中可见: 科学有效的社会支持可以降低个体的职 业倦怠的出现， 提升其职业适应度。
26、在支持类型上， 有研究表 明阎 来自 上级的支持比 来自同事的支持更为重要。社会支持的 缓冲器模型认为: 社会支持在应激条件下与身心健康发生联 系， 它缓冲压力事件对身心状况的消极影响， 保持与提高个体 的身心健康。社会支持可以 提供问题解决的策略， 降低问题的 重要性， 从而减轻压力体验的不良 影响。因此个体的社会支持 程度越高， 越不易产生职业倦怠现象。 总体上社会各界， 尤其医 疗行政部门 往往忽视对精神卫生机构的关注， 这是造成精神科 医师在其职 业环境中社会支持水平低， 进而出现职业倦怠的 重 要原因。 3 .4 .2精神科医师工作倦怠与应对方式 一般认为个体在积极 应对评分较高时，
27、 心理问题或者症状出现的较少; 而消极应对 评分较高时， 心理问题或者症状评分也较高151 。本研究表明， 精 神科医师的 应对与工作倦怠有显著相关， 其中 情绪倦怠和去人 性化与积极应对呈负相关， 成就感水平与积极应对呈正相关; 去人性化与消极应对显著正相关， 成就感水平与消极应对呈负 相关。消极逃避的应对方式是导致职业倦怠的重要原因， 部分 精神科医师往往缺乏对自 身职业发展的信心和良 好的自 我调 整能力， 进而在职业生活中 不能及时调整自 身的心理状态， 自 我认知上的不足导致了其对职业生活的倦怠。 M B I 量表在精神科医 师中的 应用还处于探索阶段， 本研仅 做出了 初步的尝试。
28、 希望通过这个研究能够引起学术界和医 务 界对精神科医师职业倦怠问题的重视。本研究得出以下结论: 精神科医师是职业倦怠的高发人群; 年龄在3 0 - 4 0 岁之间的精 神科医师职业倦怠最为突出; 女性精神科医师的职业倦怠要比 男医师严重; 精神科医师职业倦怠产生的 原因与社会支持利用 度不足以 及消极的心理应对方式呈显著相关。 精神科医师的 职 业倦怠的发生与职业环境因素和 个体心理特点有着重要联系。 关注精神科医师的心理健康， 尤其注重女医师的职业发 展， 不断提升其社会支持水平和自 我调整能力。 此外， 在精神医 学人才的培养过程中就应注重对其未来专业发展环境的关注， 这对整体性的提升精
29、神医疗活动的水平和提高专业医师的职 业稳定性都具有重要意义。 参考文献: I l l 林红 斌. 中 学政治教师 工作 倦怠 状态 及成因的 调查分析 J l .教 育科学， 2 0 0 5 , ( 5 ) : 4 1 - 4 5 . 2 M a s l a c h C , S c h a u f e l i W B , L e it e r M P J . J o b b u rn o u t . A n - n u a l R e v ie w o f P s y c h o l o g y , 2 0 0 1 , 5 2 : 3 9 7 - 4 2 2 . 3 李超平， 时 勘. 分配
30、公平与程序公平对工作倦怠的 影响J l - 心理学报， 2 0 0 3 , ( 5 ) : 6 7 7 - 6 8 4 . 4 Z e l l a r s K L , P e r r e w e P L . A ff e c t i v e p e r s o n a l i ty a n d t h e c o n t e n t o f e m o t io n a l s u p p o rt : C o p i n g i n o r g a n iz a t i o n s J I . J o u r n a l. o f A p p l i e d P s y c h o l o
31、g y , 2 0 0 1 , 8 6 ( 3 ) : 4 5 9 - 4 6 7 . 5 赵玉芳， 毕重增. 中学教师工作倦怠状况及影响因素的研究 J P & 理发展与教育， 2 0 0 3 , ( 2 ) : 8 0 - 8 3 . 6 肖 水源， 杨德森. 社会支持对身心健康的 影响J . 中国 心理卫 生杂志， 1 9 8 7 , ( 1 ) : 1 8 4 - 1 8 7 . 止俘睦万睦万峨下声 医 学 教育 探索 邮发代号: 7 8 - 1 2 7 ， 次迎仃阅! 主节山节山节 书 介W 侧 阵 祠 阵 带 侧 阵 ， 卜 -W -V P 4* 侧 卜 闷 卜 闷 卜 侧 卜 侧 卜 刁 笋 创 卜 侧 卜 侧 卜 祠 卜 祠 阵 带 侧 卜 ,W -w 闷 卜 -W A IF -W 侧 卜 侧 阵 -M & 侧 卜 侧 卜 闷 卜 闷 卜 ， 俘 闷 卜 创 卜 -W -1 w 万方数据