1、中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine中西医结合妇产科学中西医结合妇产科学课件课件中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine盆腔器官脱垂中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine一、子宫脱垂二、阴道前壁脱垂第一节第一节第一节第一节 盆腔器官脱垂盆腔器官脱垂盆腔器官脱垂盆腔器官脱垂 三、阴道后壁脱垂 中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine女女性性盆盆底
2、底功功能能障障碍碍（pelvic floor dysfunction，PFD）性性疾疾病病是是指指一一组组因因盆盆腔腔支支持持结结构构缺缺陷陷或或退退化化、损损伤伤及及功功能能障障碍碍造造成成的的疾疾病病，以以盆盆腔腔器器官官脱脱垂垂、女女性性压压力力性性尿尿失失禁禁和和生生殖殖道道损损伤伤为为常常见见问问题题,是是中中老老年年妇妇女女常常见见病病,发发病病率率约约为为40%。本本章章主主要要介介绍绍盆盆腔腔器官脱垂。器官脱垂。概概 说说中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicinev盆腔器官脱垂（盆腔器官脱垂（pelvic organ
3、prolapse，POP）是）是指当盆底组织退化、创伤、先天发育不良或某些指当盆底组织退化、创伤、先天发育不良或某些疾病引起损伤、张力减低时导致其支持功能减弱，疾病引起损伤、张力减低时导致其支持功能减弱，而使女性生殖器官和相邻脏器向下移位，包括阴而使女性生殖器官和相邻脏器向下移位，包括阴道前壁（膀胱、尿道）脱垂、阴道后壁（直肠、道前壁（膀胱、尿道）脱垂、阴道后壁（直肠、肠）脱垂和子宫脱垂。三者可单独存在，也常并肠）脱垂和子宫脱垂。三者可单独存在，也常并存。存。v属属中医中医“阴挺阴挺”、“阴挺下脱阴挺下脱”、“阴脱阴脱”、“阴蕈阴蕈”、“阴菌阴菌”、“产肠不收产肠不收”等等病范畴。早病范畴。早
4、在隋代在隋代诸病源候论诸病源候论卷四十卷四十中就列中就列有有“阴挺出阴挺出下脱候下脱候”及有关论述。及有关论述。景岳全书景岳全书妇人规妇人规明确明确提出了阴挺的定义：提出了阴挺的定义：“妇人阴中突出如菌如芝，妇人阴中突出如菌如芝，或挺出数寸，谓之阴挺。或挺出数寸，谓之阴挺。”中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine一、子宫脱垂中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine子宫脱垂子宫脱垂【病因病理病因病理】一、西医病因病理一、西医病因病理1.分娩损伤分娩损伤 为最主要的病因。为
5、最主要的病因。2.长期腹压增加长期腹压增加3.盆底组织发育不良或退行性变盆底组织发育不良或退行性变中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine素体脾虚，中气不足；难产、滞产、产程过长，或分娩时用素体脾虚，中气不足；难产、滞产、产程过长，或分娩时用力太过，或产后过早操劳持重，或久嗽不愈，或便秘努责，力太过，或产后过早操劳持重，或久嗽不愈，或便秘努责，损伤中气；气虚下陷，冲任不固，带脉失约，系胞无力，以损伤中气；气虚下陷，冲任不固，带脉失约，系胞无力，以致阴挺。致阴挺。先天不足，或房劳多产，或年老体弱，肾气亏虚先天不足，或房劳多产，或年老体
6、弱，肾气亏虚,冲任不固冲任不固,带脉失约，系胞无力，以致阴挺。带脉失约，系胞无力，以致阴挺。Add your title in here中气下陷中气下陷肾气亏虚肾气亏虚湿热下注湿热下注二、中医病因病机二、中医病因病机阴挺于外，湿热侵袭；或肝经郁火，脾虚生湿，湿热下注，阴挺于外，湿热侵袭；或肝经郁火，脾虚生湿，湿热下注，浸淫阴部，溃烂成疮。浸淫阴部，溃烂成疮。中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine一、子宫脱垂一、子宫脱垂第一节第一节第一节第一节 盆腔器官脱垂盆腔器官脱垂盆腔器官脱垂盆腔器官脱垂【临床表现临床表现】一、症状度 患者一般
7、无不适。度以上 患者常有不同程度的腰骶部疼痛或下坠感；站立过久、劳累后或腹压增加时症状明显，卧床休息后减轻。度 常伴有排尿排便困难，或便秘，或遗尿，或有残余尿及张力性尿失禁，易并发膀胱炎。脱出的块状物即使休息后也不能自行回缩，通常需用手推送才能将其还纳至阴道内。脱出在外的子宫及阴道黏膜长期与衣裤摩擦导致宫颈、阴道壁溃疡，甚至出血，继发感染时，有脓血分泌物渗出。中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine子宫脱垂子宫脱垂子宫脱垂子宫脱垂二、体征妇科检查 嘱病人向下屏气，增加腹压时检查宫体或子宫颈位置。子宫颈外口达坐骨棘水平以下或露于阴道口
8、不能还纳的子宫脱垂常伴有直肠、膀胱脱垂，阴道黏膜多增厚，宫颈肥大并延长；确定是否伴有膀胱膨出、直肠膨出及肠疝；观察脱出物表面有无水肿、糜烂及溃疡等情况；观察会阴有无陈旧性裂伤；嘱病人屏气或咳嗽，检查有无尿液自尿道口流出，如有尿液流出再用食、中两指压迫尿道两侧后重复上述检查，压迫后咳嗽无尿液溢出则表示有张力性尿失禁存在。中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】一、诊断要点一、诊断要点1.病史病史 2.临床表现临床表现3.临床分度临床分度度：度：轻型：子宫颈外口距处女膜缘轻型：子宫颈外口距处女膜缘4cm
9、但未达处，但未达处女膜缘；女膜缘；重型：宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口可见到宫重型：宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口可见到宫颈。颈。度：度：轻型：子宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内；轻型：子宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体已脱出于阴道口。重型：宫颈及部分宫体已脱出于阴道口。度：子宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。度：子宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。子宫脱垂子宫脱垂子宫脱垂子宫脱垂中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine子宫下移，伴有小腹下坠，四肢无力，神疲子宫下移，伴有小腹下坠，四肢无力，神疲气短气短伴腰酸膝软
10、腹坠，小便频数伴腰酸膝软，腹坠，小便频数 Add your title in here中气下陷中气下陷肾气亏虚肾气亏虚兼湿热兼湿热辨证要点辨证要点脱出物表面溃烂，黄水淋沥，或有臭气者脱出物表面溃烂，黄水淋沥，或有臭气者中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine三、鉴别诊断三、鉴别诊断1阴道壁肿块阴道壁肿块阴道壁肿块阴道壁肿块阴道壁肿块阴道壁肿块 2子宫黏膜下肌子宫黏膜下肌子宫黏膜下肌子宫黏膜下肌瘤或宫颈肌瘤瘤或宫颈肌瘤瘤或宫颈肌瘤瘤或宫颈肌瘤 3宫颈延长宫颈延长宫颈延长宫颈延长 4慢性子宫内翻症慢性子宫内翻症慢性子宫内翻症慢性子宫内
11、翻症慢性子宫内翻症慢性子宫内翻症 中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine一、治疗思路二、一般治疗三、西医治疗治 疗 中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine一一、治疗思路治疗思路无症状者不须治疗。有症状者根据脱垂的程度采用保守治疗或手术治疗。治疗方案应个体化。以安全、简单、有效为原则。度及度轻型患者可首先考虑保守疗法，主要运用中医药治疗，或同时放置合适的子宫托；度重型、度患者保守治疗效果欠佳，以手术治疗为主。合并张力性尿失禁者需进行矫治。中国中医药出版社China Pr
12、ess of Traditional Chinese Medicine二、一般治疗二、一般治疗增强体质，加强营养，适当休息，避免重体力劳动，保持大便通畅，积极治疗增加腹压的各种疾病。加强盆底肌肉锻炼可改善度并减轻张力性尿失禁的症状。中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine三、西医治疗三、西医治疗1.保守治疗子宫托是使子宫和阴道壁维持在阴道内而不脱出的工具。有喇叭形、环形和球形3种，适用于各度子宫脱垂和阴道前后壁脱垂。中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine2.手术疗法 可
13、根据患者年龄、子宫脱垂程度、生育要求及全可根据患者年龄、子宫脱垂程度、生育要求及全身健康情况，选择下列不同手术。身健康情况，选择下列不同手术。曼氏手术曼氏手术 阴式子宫全切除及阴道前后壁修补术阴式子宫全切除及阴道前后壁修补术 阴道纵隔形成术阴道纵隔形成术 子宫悬吊术子宫悬吊术 中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine四、中医治疗四、中医治疗中成药中成药 针灸疗法针灸疗法 辨证论治辨证论治 子宫脱垂子宫脱垂中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine1.中气下陷证中气下陷证证候
14、证候 阴中有物突出，劳则加剧，卧则回阴中有物突出，劳则加剧，卧则回纳，小腹下坠，神倦乏力，少气懒言，纳，小腹下坠，神倦乏力，少气懒言，或面色无华；舌淡，苔薄，脉缓弱。或面色无华；舌淡，苔薄，脉缓弱。治法治法 补益中气，升阳举陷。补益中气，升阳举陷。方药方药 补中益气汤（补中益气汤（脾胃论脾胃论）加枳壳。）加枳壳。中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine2.肾气亏虚证肾气亏虚证证候证候 阴中有物脱出，久脱不复，腰酸腿阴中有物脱出，久脱不复，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数或不利，小腹软，头晕耳鸣，小便频数或不利，小腹下坠；舌质淡，苔薄，脉
15、沉弱。下坠；舌质淡，苔薄，脉沉弱。治法治法 补肾固脱，益气升提。补肾固脱，益气升提。方药方药 大补元煎（大补元煎（景岳全书景岳全书）加黄芪、）加黄芪、升麻、枳壳。升麻、枳壳。中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine3.湿热下注证湿热下注证证候证候 阴中有物脱出，表面红肿疼痛，甚阴中有物脱出，表面红肿疼痛，甚或溃烂流液，色黄气秽；舌质红，苔黄或溃烂流液，色黄气秽；舌质红，苔黄腻，脉弦数。腻，脉弦数。治法治法 清热利湿。清热利湿。方药方药 龙胆泻肝汤（龙胆泻肝汤（医宗金鉴医宗金鉴）合五）合五味消毒饮（味消毒饮（医宗金鉴医宗金鉴）。）。中
16、国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine【预防与调护预防与调护】提倡晚婚晚育，防止生育过多、过密；提倡晚婚晚育，防止生育过多、过密；严密观察并正确处理产程，提高助产技术，保护好会严密观察并正确处理产程，提高助产技术，保护好会阴，必要时行会阴后阴，必要时行会阴后-侧切开术，避免滞产和第二产侧切开术，避免滞产和第二产程延长，重视产后摄生，禁止产妇产后过早参加重程延长，重视产后摄生，禁止产妇产后过早参加重体力劳动；体力劳动；积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘；积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘；加强营养，增强体质，提倡做产后保健操；加强营养，增强体质，
17、提倡做产后保健操；保持外阴清洁，忌生冷辛辣饮食。保持外阴清洁，忌生冷辛辣饮食。中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine二、阴道前壁脱垂阴道前壁脱垂中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine【病因病理病因病理】一、西医病因病理一、西医病因病理分娩时盆底韧带、筋膜和肌肉撕裂，产褥期过早参加分娩时盆底韧带、筋膜和肌肉撕裂，产褥期过早参加体力劳动，膀胱及其紧邻的阴道前壁上体力劳动，膀胱及其紧邻的阴道前壁上2/3段向段向下膨出，形成膀胱膨出。下膨出，形成膀胱膨出。若支持尿道的膀胱宫颈
18、筋膜受损严重，尿道紧邻的阴若支持尿道的膀胱宫颈筋膜受损严重，尿道紧邻的阴道前壁下道前壁下1/3段以尿道外口为固定点向后旋转和段以尿道外口为固定点向后旋转和下降，形成尿道膨出。下降，形成尿道膨出。二、中医病因病机二、中医病因病机 同子宫脱垂同子宫脱垂中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine临床表现临床表现 体征 妇科检查见阴道口松弛伴陈旧性会阴裂伤。阴道前壁呈半球状膨出，触之柔软，黏膜变薄透亮，皱襞消失。屏气时，膨出的阴道前壁更加明显 症状 轻者无症状。重者自述有块物自阴道脱出，伴下坠感及腰酸。阴道“块物”于久立、剧烈活动后或腹压增加
19、时增大。膀胱膨出时，常有排尿不尽或困难，甚至尿潴留，易发生尿路感染。重度膀胱膨出合并尿道膨出时，尿道膀胱后角消失，在大笑、咳嗽、用力屏气等增加腹压时有尿液溢出，称张力性尿失禁中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断一、诊断要点一、诊断要点3病史及临床表现 21辅助检查临床分度 度膨出 膨出的膀胱随同阴道前壁向下突出，仍位于阴道内度膨出 部分阴道前壁显露于阴道口外度膨出 阴道前壁全部脱出至阴道口外 中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine鉴别诊断
20、鉴别诊断阴道前壁囊肿 导尿时阴道前壁的肿物内不能触及导尿管，肿物也不会缩小。中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine治治 疗疗加强缩肛运动等功能训练，轻者无需治疗，但应注意休息和营养，也可用中药治疗（参见“子宫脱垂”）。、度者可行阴道前壁修补术。有自觉症状但因其他慢性疾病不宜手术者，可放置子宫托缓解症状。中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine三、阴道后壁脱垂阴道后壁脱垂中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine
21、病因病理病因病理】一、西医病因病理一、西医病因病理阴道分娩时损伤是其主要原因。阴道分娩时损伤是其主要原因。二、中医病因病机二、中医病因病机 参考子宫脱垂参考子宫脱垂中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine临床表现临床表现 体征 检查可见阴道后壁黏膜呈半球状物膨出，阴道松弛。屏气时肿物增大。肛诊时指端向前可进入凸向阴道的盲袋内。多伴有陈旧性会阴撕裂伤。症状 轻者多无症状。重者可有下坠感、腰酸及排便困难，有时需用手指推压膨出的阴道后壁方能排便。中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断一、诊断要点一、诊断要点3病史及临床表现 21辅助检查临床分度 轻度 患者向下屏气用力有明显后壁突起。中度 患者向下屏气用力时阴道后壁隆起达处女膜痕处。重度 患者屏气用力时阴道后壁突出到处女膜痕以外。中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine治治 疗疗轻者不需治疗，或用中药辨证论治（参见“子宫脱垂”），重者多伴有阴道前壁脱垂，应行阴道前后壁修补术及会阴修补术。中国中医药出版社China Press of Traditional Chinese Medicine
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