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1、新生儿肺透明膜病的X线诊断分析 曹福志,刘海燕,于清霞,郑家庭,张保隆(山东省潍坊市妇幼保健院放射科, 261011)摘要:目的探讨新生儿肺透明膜病的X线特征。方法对49例经临床和X线确诊为肺透明膜病的新生儿的胸部X线表现进行回顾分析。结果本组病例中,级6例,占122%;级17例,占347%;级22例,占449%。级4例,占82%。结论胸部X线检查是临床诊断肺透明膜病的重要依据,对新生儿肺透明膜病的早期诊断、早期治疗及疗效评估有着重要意义。 关键词:新生儿;肺透明膜病; X线 新生儿肺透明膜病(hyaline membrane disease, HMD)又称新生儿特发性呼吸窘迫综合征(neon
2、atal respiratory distresssyndrome, NRDS),是新生儿呼吸系统的重症疾病,是新生儿尤其是早产儿死亡的重要原因之一。临床表现为出生后不久,即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性三凹征和呼吸衰竭。 该病发展快,并发症多,病死率高。因此,新生儿肺透明膜病早期诊断和治疗极为重要。本文对我院2009年1月-2010年12月经临床确诊的49例HMD患儿的X线表现进行回顾分析,旨在进一步提高对HMD的认识及早期诊断正确率。 资料与方法 1一般资料本组49例,男28例,女21例。年龄05h36h。胎龄2839周,其中2837周35例, 3739周14例。出生时体重<150
3、0g 4例, 15002500g 29例, >2500g 16例。其中剖腹产19例,围生期窒息史25例。临床出现不同程度进行性呼吸困难、呼气性呻吟、发绀等主要症状且进行性加重,“三凹征”明显。听诊呼吸音低,偶可闻及湿啰音。血气分析:PaCO2升高,PaO2降低, pH降低,呈代谢性酸中毒。 2检查方法本组患儿均采用南京医疗器械厂30mA移动X线机摄仰卧前后位胸部正位片,条件为4550kV, 510mAs。根据病情需要310h随时复查胸片。部分病例行颅脑CT及心脏彩超检查。 3X线分级标准参照徐赛英的标准,根据严重程度不同将胸部X线分为4级。级:肺野透亮度减低,肺内可见广泛性颗粒状,以两下
4、肺野为显著,心影、横膈影轮廓清晰。级:肺内较均匀分布的网点影,肺野透亮度减低,出现支气管充气征,心影轮廓尚清晰。级:肺内颗粒状影明显增多、增大,边界模糊,并有广泛融合,肺野透光度减低,支气管充气征更加广泛,心膈模糊不清。级:肺野呈一片致密影,呈“白肺”改变,心膈不能分辨。 结果 本组病例中,每例患儿均有胸片38张,将每例患儿胸部X线表现最严重的1张进行分析录入,级6例,占122%;级17例,占347%;级22例,占449%。级4例,占82%。 讨论 新生儿肺透明膜病是因为缺乏由型肺泡细胞产生的通讯作者:曹福志表面活性物质(PS)所造成,表面活性物质的80%以上由磷脂(PL)组成,在胎龄2024
5、周时出现, 35周后迅速增加,故本病多见于早产儿,胎龄越小,发病率越高。肺泡表面活性物质合成不足或受抑制,呼气后不能有效地保持肺的残余气,出现进行性呼气性肺泡萎陷,导致呼吸窘迫,而肺泡管和细支气管由于吸入压力大而过度扩张造成粘膜脱落。缺氧、酸中毒使肺小动脉痉挛,肺灌流不足,继而损伤肺毛细血管内皮细胞和肺毛细支气管粘膜,血浆蛋白外渗。于肺泡终末气道表面形成纤维素性透明膜,此膜随病程发展可逐渐增厚或溶解消失。新生儿肺透明膜病多见于早产儿、低体重新生儿或多胎儿,母亲有妊高征、糖尿病或剖宫产新生儿。患儿出生时心跳、呼吸亦可完全正常。一般出生后立即开始或在6h内逐渐出现呼吸困难、青紫,伴呼气性呻吟、吸气
6、性三凹征,并进行性加重。胸腹呼吸动作不协调,呼吸由快转慢、不规则或呼吸暂停,青紫明显。经急救后呼吸可好转,但过后又复发,常呈原发性发作,程度渐次加重,持续时间延长,发作间隔缩短。体温不稳定,往往不升。死亡多发生在出生后48h内。部分病例经治疗病情渐渐缓解,病程如能超过72h,肺成熟度增加,则多数患儿能逐渐康复。该病发病急,病程进展快,如无辅助通气多在72h内死亡。故早期诊断与治疗十分重要。 新生儿肺透明膜病X线表现: (1)肺野透亮度均匀性减低似毛玻璃状,肺野内广泛的细颗粒状影,边缘清晰,细颗粒影主要是萎陷的肺泡在充气扩张的肺泡管和终末细支气管的衬托下显示,两下肺较两上肺多。本组35例均有广泛
7、细颗粒影出现。随着病情加重,则两肺透亮度进行性降低,纵隔、心影、横膈边缘从模糊不清到消失,最终导致“白肺”。 (2)充气支气管征显影,由于广泛的肺泡萎陷,肺充气明显减少,使正常充气的各级支气管与萎陷的肺泡构成鲜明的对比,形成在细网粒背景下的支气管充气征。在呼气期摄片时支气管充气征不显著,发病早期,支气管充气征亦可以不明显。本组39例均出现了支气管充气征。(3)胸廓扩张良好。 萎陷的肺泡、终末呼吸道内均有透明膜及呼吸道充气以致肺透明膜病虽有广泛的肺泡萎陷,肺容量正常或变小,胸廓形态仍然维持正常。结合临床和X线的典型表现一般可分为级。在早期HMD的X线表现为肺野呈细网格状及颗粒状阴影,本组19例观
8、察到肺野网格及小斑点状阴影,对此病诊断有一定困难。但随着病变的进一步变化,肺泡萎缩,气体不能进入到肺泡,出现空气支气管征,而此时则是诊断HMD比较可靠的X线表现,病变进一步发展,肺透光度明显下降,支气管充气征消失,肺野呈现所谓的“白肺”。新生儿肺透明膜病级都有典型X线表现,其中两肺透亮度减低,网点状结构和支气管充气征是较可靠的X线表现,再结合临床症状大多能作出肯定诊断,但在临床工作中需要重视的是随病情的发展应随时复查胸片。 新生儿肺透明膜病的并发症较多, X线改变较为复杂,且不具特征性。常见的并发症有: (1)新生儿肺炎、肺出血及气胸等肺部疾病; (2)动脉导管未闭:由于低氧血症使肺血管痉挛,
9、右心压力增高,导致动脉导管开放和卵圆孔未闭,血流右向左分流,临床出现紫绀。是较常见的并发症,有文献报道发病率高达8354%; (3)缺血缺氧性脑病及颅内出血:新生儿肺透明膜病好发于早产儿,早产儿易发生脑损伤,是新生儿肺透明膜病致残的主要原因。 新生儿肺透明膜病重症都有典型的X线表现,结合临床诊断并不困难,但需要与一些疾病鉴别。(1)新生儿湿肺:肺纹理增多,肺野内有斑点状云雾影,一般无肺不张及支气管充气征,可伴有叶间及少量胸腔积液,于23d消失。本病多见于足月儿,临床症状较轻,预后良好; (2)新生儿吸入性肺炎:患儿出生时有宫内窘迫史、窒息史,双肺纹理增强,出现斑片状阴影伴急性阻塞性肺气肿征象。
10、而无支气管充气征。(3)原发性肺不张:一出生即可表现为呼吸困难及青紫。 X线检查两肺下部显示不规则阴影,其他部位透光度增加,表现为代偿性肺气肿,又可见到纵隔向一侧移位。由原发性肺不张引起的青紫,吸氧后消失较快。(4)肺出血:无支气管充气征,表现为肺野透光度减低,斑片状阴影,而肺出血如无大量肺出血则不会出现“白肺”改变,临床抽液可证实。(5)脓胸:多发生在一侧,中等量脓胸,一侧横膈消失,上界整齐呈反抛物线,外高内低,大量脓胸一侧肺野全部均匀致密阴影。看不到支气管充气征,心脏纵隔向健侧移位,双肺纹理呈网状。胸腔及叶间少量积液,肺间质积液,一般12h内能完全吸收。通过X线短时间随访可确诊。 总之,新生儿肺透明膜病主要发生在早产儿,病情危重,变化快,临床上以进行性呼吸困难为主要表现, X线检查仍是临床诊断肺透明膜病的重要依据。X线表现较典型,特征性表现为肺野透亮度减低弥漫性颗粒状影、斑片状、毛玻璃样影、支气管充气征等。早产儿、低体重儿、出生 有窒息或宫内窘迫或母亲有糖尿病病史等患儿,应该早拍胸片,及时复查,为临床治疗及评估疗效提供重要的影像学诊断依据。对临床治疗时机的把握、大大提高早期临床治愈率有着重要意义