1、临床补钾临床补钾2021/6/161影响钾代谢的因素影响钾代谢的因素n n全身钾的全身钾的98%在细胞内，在细胞内，2%在细胞外在细胞外 n n影响钾浓度最重要的是循环胰岛素水平影响钾浓度最重要的是循环胰岛素水平 n n代谢性酸碱中毒对钾浓度的作用大代谢性酸碱中毒对钾浓度的作用大n n呼吸性酸碱中毒对钾浓度的作用小呼吸性酸碱中毒对钾浓度的作用小 n n胃肠道补钾多吃多排，少吃少排，不吃也排胃肠道补钾多吃多排，少吃少排，不吃也排n n钾的主要排泄途径是尿液，故临床上补钾时钾的主要排泄途径是尿液，故临床上补钾时要见尿给钾要见尿给钾 2021/6/162低钾血症成因低钾血症成因n n低钾血症可源于摄
2、入不足，但更常见于尿低钾血症可源于摄入不足，但更常见于尿液和胃肠道中的损失以及转入细胞内液和胃肠道中的损失以及转入细胞内 n n胃肠道失钾往往伴随肾性失钾胃肠道失钾往往伴随肾性失钾 n nTPN全胃肠外营养时，或应用完胰岛素时全胃肠外营养时，或应用完胰岛素时都易发生低钾血症都易发生低钾血症 n n甲状腺功能亢进时，交感神经受到过多的甲状腺功能亢进时，交感神经受到过多的刺激，低钾血亦会形成刺激，低钾血亦会形成 n n先天和后天的肾小管疾病先天和后天的肾小管疾病 n n应用排钾利尿药应用排钾利尿药 2021/6/163低钾血症临床表现低钾血症临床表现n n心血管系统：轻者窦速，早博；重者室上心血管
3、系统：轻者窦速，早博；重者室上性或室性心动过速及室颤性或室性心动过速及室颤 n n肌肉系统：心肌、呼吸肌无力，甚至呈弛肌肉系统：心肌、呼吸肌无力，甚至呈弛缓性麻痹。严重者致横纹肌溶解，肌红蛋缓性麻痹。严重者致横纹肌溶解，肌红蛋白尿，肾衰，危及生命白尿，肾衰，危及生命 n n神经系统：嗜睡、淡漠神经系统：嗜睡、淡漠 2021/6/164低钾血症病情危重指标低钾血症病情危重指标 n n血钾血钾3.5 mmol/L时有心电图表现时有心电图表现n n血钾血钾 3.0 mmol/L即出现肌肉软弱无力即出现肌肉软弱无力n n血钾血钾 2.5 mmol/L时致软瘫时致软瘫n n血钾血钾 1.5 mmol/L
4、时易致死亡时易致死亡 n n严重低钾时必须打破常规，迅速纠正低血严重低钾时必须打破常规，迅速纠正低血钾，挽救生命钾，挽救生命 2021/6/165补补 钾钾 目目 的的n n使血钾恢复到安全水平，而不是补足钾使血钾恢复到安全水平，而不是补足钾n n钾的细胞内外平衡钾的细胞内外平衡2021/6/166补钾的一般原则补钾的一般原则n n1.每日尿量每日尿量700ml或每小时或每小时30ml则补钾则补钾安全，肾功能不全时而必须补钾者，应严密安全，肾功能不全时而必须补钾者，应严密监测。每日尿量监测。每日尿量500ml以下，应该考虑停止以下，应该考虑停止补钾，避免高钾血症。补钾，避免高钾血症。见尿补钾，
5、多尿多补，少尿少补，无尿不补见尿补钾，多尿多补，少尿少补，无尿不补见尿补钾，多尿多补，少尿少补，无尿不补见尿补钾，多尿多补，少尿少补，无尿不补2021/6/167n n2.静脉补钾时加在液体中，浓度不超过静脉补钾时加在液体中，浓度不超过3，过高浓度可致血管收缩造成进入困难和，过高浓度可致血管收缩造成进入困难和疼痛。疼痛。高浓度需要监护及深静脉置管高浓度需要监护及深静脉置管高浓度需要监护及深静脉置管高浓度需要监护及深静脉置管2021/6/168n n3.静脉输注的钾，进入细胞内较为缓慢，细静脉输注的钾，进入细胞内较为缓慢，细胞内外平衡时间约胞内外平衡时间约15小时，疾病时更慢，所小时，疾病时更慢
6、所以应注意防止一过性高血钾。以应注意防止一过性高血钾。分次、逐步慢补分次、逐步慢补分次、逐步慢补分次、逐步慢补2021/6/169n n4.对难治性低钾，应注意有无碱中毒、低镁对难治性低钾，应注意有无碱中毒、低镁血症存在并予以纠正。血症存在并予以纠正。硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁2-32-3克加入克加入克加入克加入500-1000ml500-1000ml糖水中糖水中糖水中糖水中2021/6/1610n n5.补钾后可加重原有的低钙，应补给钙剂。补钾后可加重原有的低钙，应补给钙剂。必要时可静推钙剂必要时可静推钙剂必要时可静推钙剂必要时可静推钙剂2021/6/1611n n6.停补钾指征为：停止静脉
7、补钾停补钾指征为：停止静脉补钾24h后，血后，血钾大致正常，可改用口服补钾，因血钾达钾大致正常，可改用口服补钾，因血钾达3.5mmol/L，仍表示体内缺钾约，仍表示体内缺钾约10%，一般，一般需补钾需补钾46d，严重者需，严重者需1020d才能使细胞内才能使细胞内缺钾逐渐纠正。缺钾逐渐纠正。3.5 3.5不是目标，尤其对于快速型心律失常者不是目标，尤其对于快速型心律失常者不是目标，尤其对于快速型心律失常者不是目标，尤其对于快速型心律失常者2021/6/1612n n7.尽量避免应用肠溶片和缓释片。尽量避免应用肠溶片和缓释片。缓慢蓄积导致高钾而不能察觉缓慢蓄积导致高钾而不能察觉缓慢蓄积导致高钾而
8、不能察觉缓慢蓄积导致高钾而不能察觉2021/6/1613n n8.必要时勤查电解质必要时勤查电解质血钾浓度肉眼看不穿的血钾浓度肉眼看不穿的血钾浓度肉眼看不穿的血钾浓度肉眼看不穿的2021/6/1614低钾血症补钾量估计低钾血症补钾量估计n n3-3.5mmol/L：7.5支支n n2.5-3mmol/L：22.5支支n n2-2.5mmol/L：37.5支支2021/6/1615补钾的几大误区补钾的几大误区n n1 1、不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少、不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少、不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少、不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生
9、理补钾量是多少？大概是大概是3g/3g/天的钾天的钾 （不是（不是3g 3g 氯化钾）氯化钾）内科学第内科学第6 6版版P849 P849 成人每日需钾成人每日需钾3-4g3-4g（75-100mmol 75-100mmol）n n 临床肠内及肠外营养操作指南临床肠内及肠外营养操作指南n n能量能量 2030Kcal/(kg.d)2030Kcal/(kg.d)每每1Kcal/(kg.d)1Kcal/(kg.d)给水量给水量11.5ml11.5ml葡萄糖葡萄糖 24g/(kg.d)24g/(kg.d)脂肪脂肪 11.5g/(kg.d)11.5g/(kg.d)氮量氮量 0.10.25g/(kg.d
10、)0.10.25g/(kg.d)氨基酸氨基酸0.61.5g/(kg.d)0.61.5g/(kg.d)电解质（肠外营养成人平均日需量）电解质（肠外营养成人平均日需量）钠钠80100mmol80100mmol钾钾60150mmol60150mmol氯氯80100mmol80100mmol钙钙510mmol510mmol镁镁812mmol812mmol磷磷1030mmol1030mmol2021/6/1616n n2 2、正常人每日需要补充、正常人每日需要补充3g3g（75 mmol 75 mmol）的钾的由来）的钾的由来 尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情尿液中钾主要是集合管和远曲小
11、管主动分泌的，正常情况下机体内摄入和排除的钾保持动态平衡，体内钾代谢特况下机体内摄入和排除的钾保持动态平衡，体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾。上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾。肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即使要是远端肾小管再分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾不摄入钾每日仍要排钾30-50mmol30-50mmol 肾脏每日固定的排钾量，
12、加上皮肤发汗和大便排钾故一肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量般失量75mmol75mmol2021/6/16173 3、补钾和补氯化钾是一回事吗？、补钾和补氯化钾是一回事吗？、补钾和补氯化钾是一回事吗？、补钾和补氯化钾是一回事吗？氯化钾：含钾氯化钾：含钾1314mmol/g1314mmol/g，最常用，尤适用于伴有，最常用，尤适用于伴有低氯性碱中毒者；低氯性碱中毒者；枸橼酸钾：含钾约枸橼酸钾：含钾约9mmol/g9mmol/g；适用于伴高氯的低钾血；适用于伴高氯的低钾血症（如肾小管性酸中毒）症（如肾小管性酸中毒）醋酸钾：含钾约醋酸钾：含钾约10mmol/g10mmol/g；
13、适用于伴高氯的低钾血；适用于伴高氯的低钾血症（如肾小管性酸中毒）症（如肾小管性酸中毒）谷氨酸钾：含钾约谷氨酸钾：含钾约4.5mmol/g4.5mmol/g；适用于肝功能衰竭伴；适用于肝功能衰竭伴低钾血症，少用；低钾血症，少用；L-L-门冬氨酸钾镁：含钾门冬氨酸钾镁：含钾3mmol/10ml3mmol/10ml，镁，镁3.5mmol/10ml3.5mmol/10ml；门冬氨酸和镁有助于钾进入细胞内。；门冬氨酸和镁有助于钾进入细胞内。2021/6/16183 3、补钾和补氯化钾是一回事吗？、补钾和补氯化钾是一回事吗？、补钾和补氯化钾是一回事吗？、补钾和补氯化钾是一回事吗？K K的分子量的分子量39
14、39，氯化钾的分子量，氯化钾的分子量74.5 39+35.5=74.574.5 39+35.5=74.5100mol100mol的钾和的钾和100mol100mol的的kclkcl所含的钾一样都是所含的钾一样都是3.93.9克克但但1g1g的钾和的钾和1g 1g 的氯化钾所含的钾不一样（的氯化钾所含的钾不一样（1g1g的氯化钾的氯化钾含钾含钾0.53g0.53g）临床上补钾应以国际单位换算缺钾临床上补钾应以国际单位换算缺钾75mmol75mmol（3g3g）如果用氯化钾来补是如果用氯化钾来补是75X74.5=5589mg=5.6g75X74.5=5589mg=5.6g（简单记（简单记忆大概是缺
15、钾克数目乘以忆大概是缺钾克数目乘以2 2）如果用醋酸钾来补大概是如果用醋酸钾来补大概是7g7g。如果用枸橼酸钾来补大概是如果用枸橼酸钾来补大概是8g8g。如果用谷氨酸钾来补大概是如果用谷氨酸钾来补大概是17g17g。（卡文约含氯化钾（卡文约含氯化钾2.4g2.4g）正常人每日生理一般钾需要量正常人每日生理一般钾需要量3g3g（75 mmol 75 mmol），用氯），用氯化钾来补大概要化钾来补大概要10%kcl 60ml10%kcl 60ml，2021/6/16194 4、低钾血症补钾、低钾血症补钾、低钾血症补钾、低钾血症补钾3 3、6 6、9 9 指的是钾还是氯化钾指的是钾还是氯化钾指的是钾
16、还是氯化钾指的是钾还是氯化钾是指是指是指是指kcl kcl（氯化钾）（氯化钾）（氯化钾）（氯化钾）轻度缺钾：血清钾轻度缺钾：血清钾轻度缺钾：血清钾轻度缺钾：血清钾3.0-3.5mmol/l,3.0-3.5mmol/l,需补钾需补钾需补钾需补钾100mmol100mmol（相当于氯化钾（相当于氯化钾（相当于氯化钾（相当于氯化钾8g8g）、（）、（）、（）、（*注意注意注意注意100mol100mol钾是钾是钾是钾是3.9g3.9g，），），），）中度缺钾：血清钾中度缺钾：血清钾中度缺钾：血清钾中度缺钾：血清钾2.5-3.0mmol/l,2.5-3.0mmol/l,需补钾需补钾需补钾需补钾300m
17、mol300mmol（相当于氯化钾（相当于氯化钾（相当于氯化钾（相当于氯化钾24g24g）重度缺钾：血清钾重度缺钾：血清钾重度缺钾：血清钾重度缺钾：血清钾2.0-2.5mmol/l,2.0-2.5mmol/l,需补钾需补钾需补钾需补钾500mmol500mmol（相当于氯化钾（相当于氯化钾（相当于氯化钾（相当于氯化钾40g40g）2021/6/1620n n需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分3-43-4天天天天补足，所以临床上有补钾补足，所以临床上有补钾补足，所以临床上有补钾补
18、足，所以临床上有补钾3,6,93,6,9的学说，指的是轻的学说，指的是轻的学说，指的是轻的学说，指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾度缺钾一天额外补充氯化钾度缺钾一天额外补充氯化钾度缺钾一天额外补充氯化钾3g3g，中度缺钾一天额，中度缺钾一天额，中度缺钾一天额，中度缺钾一天额外补充氯化钾外补充氯化钾外补充氯化钾外补充氯化钾6g6g，重度缺钾一天额外补充氯化钾，重度缺钾一天额外补充氯化钾，重度缺钾一天额外补充氯化钾，重度缺钾一天额外补充氯化钾9g9g；n n如果病人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即如果病人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即如果病人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即如果病人不能吃还要
19、记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾加上氯化钾加上氯化钾加上氯化钾6g6g，如果能吃，但吃的不够，酌情加，如果能吃，但吃的不够，酌情加，如果能吃，但吃的不够，酌情加，如果能吃，但吃的不够，酌情加生理量。补钾原则尽量口服，见尿补钾生理量。补钾原则尽量口服，见尿补钾生理量。补钾原则尽量口服，见尿补钾生理量。补钾原则尽量口服，见尿补钾。2021/6/1621n n5、静脉补钾浓度0.3%，指的是氯化钾的浓度。2021/6/1622n n近年来由于微量泵补钾的出现，规定补钾浓度出现了瓶颈，实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度，因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的，第13版实用内
20、科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制。2021/6/1623如何泵钾如何泵钾n n10%kcl 15ml 微量泵加入35ml液体，小于8ml/h，优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多。2021/6/1624如何泵钾如何泵钾n n10%kcl 15ml 微量泵加至35ml液体，8-20ml/h优点安全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激一般需要中心静脉，必要时心电监护。2021/6/1625如何泵钾如何泵钾n n方法10%kcl 30ml 微量泵加入20ml液体，10-50ml/h，氯化钾0.6g/h-3g/h(极量)，必须心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救药品 2021/6/1626n n警告：10%kcl 原液经静脉推注。！2021/6/1627 结束语结束语若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！
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