1、药物外渗的护理静脉输液在中国非常普遍只要输液就存在风险，针对对药物外渗只要输液就存在风险，针对对药物外渗的风险，我们该怎样做？的风险，我们该怎样做？主要内容主要内容n n药物外渗定义药物外渗定义n n药物外渗的原因药物外渗的原因n n药物外渗的常见图片药物外渗的常见图片n n药物外渗的预防和处理药物外渗的预防和处理n n护士该如何做？护士该如何做？定义n n 药物外渗是指输液过程中由于各种原因造成药物渗出或漏出到血管以外的组织。可造成局部组织肿胀、缺血、无菌炎症或感染、溃疡，甚至坏死等反应和并发症。药物外渗的主要原因药物外渗的主要原因药物的因素：药物的PH值、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功
2、能的影响。血管的因素：经常采集血标本或静脉注射均可使血管脆性增加、血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。操作因素：由于穿刺不当、穿刺技术不熟练、多次穿刺、针头固定不牢，使药液漏出至血管外或拔针后按压针眼不准确，缺乏静脉治疗专科知识。其它因素：如淋巴水肿、输液量大，病人不合作、血小板数量少，静脉注射部位弯曲。常见外渗药物常见外渗药物n血管收缩药物：血管收缩药物：多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等。n高渗性溶液高渗性溶液：20%甘露醇、白蛋白、丙种球蛋白、碳酸氢钠、悬浮红细胞、硫喷妥钠、高渗盐水等。n静脉营养静脉营养：脂肪乳、氨基酸、高浓度葡萄糖等n钙剂钙剂
3、葡萄糖酸钙、氯化钙n钾盐钾盐n放射增强造影剂放射增强造影剂n氨茶碱氨茶碱n化疗药物化疗药物：阿霉素、长春瑞宾、长春新碱、顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺等如何判断是否外渗如何判断是否外渗n应注意观察回血情况，观察注射部位有无肿胀是否出现局部隆起、输液不通畅n对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性。n对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线，询问患者有无胀痛感。下列情况应考虑外渗下列情况应考虑外渗n病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感n注射部位有肿胀n静脉推注时有阻力n滴注过程中溶液的流速突然变慢非化疗药物外渗的图片化疗药物外渗图片化疗？迷茫-化疗药外渗的预防n注射化疗药
4、物前，应检查是否有回血注射化疗药物前，应检查是否有回血，如果发现外渗，如果发现外渗明显，应及时另选注射部位，避免使用同一静脉远端。明显，应及时另选注射部位，避免使用同一静脉远端。如果同时使用多种药物，如果同时使用多种药物，两种药物之间应用生理盐水两种药物之间应用生理盐水或或5葡萄糖液冲洗管道。葡萄糖液冲洗管道。n输入化疗药物后，应该用输入化疗药物后，应该用0.9生理盐水充分冲洗管生理盐水充分冲洗管道后再拔针道后再拔针(除奥沙利铂外，奥沙利铂输入前后必须除奥沙利铂外，奥沙利铂输入前后必须要用要用5葡萄糖冲洗静脉管道葡萄糖冲洗静脉管道)。n在用药前，做好详细解释工作，取得患者理解配合化疗药物外渗后
5、处理n基本处理原则：如发现药物外渗应基本处理原则：如发现药物外渗应立即停止输液，立即停止输液，或或者患者主诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也者患者主诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也立即停止输液。立即停止输液。n用注射器连接原头皮针将药液回抽，以减少化疗药的用注射器连接原头皮针将药液回抽，以减少化疗药的渗渗 出量。出量。n在原针头静脉推注在原针头静脉推注NS5ml地塞米松地塞米松5mg后拔掉针后拔掉针头头，或用，或用0.1利多卡因局部封闭利多卡因局部封闭n冰敷（奥沙利铂除外），冰敷（奥沙利铂除外），33硫酸镁湿敷或喜疗妥外硫酸镁湿敷或喜疗妥外涂。涂。n避免局部按压。避免局部按压。n抬高
6、患肢，密切观察及随访抬高患肢，密切观察及随访，做好记录。，做好记录。n奥沙利铂、顺铂外渗处理：可用地塞米松，利多卡因奥沙利铂、顺铂外渗处理：可用地塞米松，利多卡因作局部封闭。作局部封闭。将配制好的药液沿外缘的周围由外向内将配制好的药液沿外缘的周围由外向内多点注射，封闭范围大于渗漏区。多点注射，封闭范围大于渗漏区。非化疗药物外渗的常规处理n回抽：一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止输注药液,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3min左右。n根据药物的特性给予冷敷、热敷、药物湿敷、土豆片外敷、中药外敷、物理治疗等处理。钙剂外渗的处
7、理n一旦发现液体外渗应立即停止输液，用5ml注射器连接输液针头，抽吸输液针头及细管内未进入皮下的药液。n抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度n局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。n用25%硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。nTDP灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。氯化钾外渗处理n一旦发现液体外渗应立即停止输液，用5ml注射器连接输液针头，抽吸输液针头及细管内未进入皮下的药液。n应用50%的硫酸镁湿敷，从而有效地预防静脉反应和疼痛。n使用马铃薯（土豆）切片（厚2-3mm）外敷，时间越早,红肿消退
8、越快。血管活性药物外渗处理n立即用654-2药物热敷或一般热敷，使患部局部组织血管扩张，从而促进药液的吸收，使肿胀的组织尽快恢复正常。654-2热敷一次的时间最好不超过半小时，每天3-4次敷。n0.9生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。注意：不能使用50%的硫酸镁湿敷，因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死。10%氯化钠外渗处理n n局部封闭：故选用封闭液时选择无菌注射用水+利多卡因局部封闭可以改变局部血液循环,起到镇痛、抗感染作用。n减轻肿胀：抬高患肢,促进回流。局部以50%硫酸镁持续湿敷,注意避开破损部位，72h后肿胀逐渐消退。50%硫酸镁湿敷方法：将将将将5050%硫酸镁溶硫酸镁溶
9、硫酸镁溶硫酸镁溶液浸湿液浸湿液浸湿液浸湿4 4层纱布后覆盖患处层纱布后覆盖患处层纱布后覆盖患处层纱布后覆盖患处,上盖一层上盖一层上盖一层上盖一层塑料薄膜塑料薄膜塑料薄膜塑料薄膜,每每每每4 4小时更换小时更换小时更换小时更换1 1次次次次,持续湿敷持续湿敷持续湿敷持续湿敷 50%硫酸镁浸润无菌纱布敷于患处，保鲜膜覆盖甘露醇外渗的处理n n湿敷：可采用654-2湿敷，临床多采用25%50%硫酸镁湿敷。n湿润烧伤膏外涂肿胀部位治疗输液外渗效果好。n封闭疗法：常用0.1%利多卡因或生理盐水局部封闭。脂肪乳外渗的处理n一旦发现药液外渗应立即停止药物输注，断开输液器，保留穿刺输液的头皮针头，然后接无菌注
10、射器尽可能抽吸渗到血管外的药液后迅速拔针，压迫针眼23min，立即用25%50%硫酸镁液冷湿敷，渗出药液较少者，可自行吸收痊愈。n局部用酒精擦敷外渗皮肤部位，扩张血管。75%酒精棉球消毒外渗处皮肤。胺碘酮外渗处理胺碘酮外渗处理n出现外渗后立即更换输液部位，抬高患肢。n如外渗部位红肿较重，疼痛剧烈时，用冰袋间断冷敷局部。n应用50%硫酸镁和土豆片交替湿敷，同时辅以湿润烧伤膏外用。方法：方法：用50%硫酸镁浸润的无菌纱布敷于患处，完全覆盖病变，为避免水分蒸发可用保鲜膜固定，30分钟后更换为新鲜土豆片。依此交替。48h后在保鲜膜外用热毛巾外敷。夜间给予湿润烧伤膏外用。护士应做到六及时护士应做到六及时n及时巡视n及时发现n及时报告n及时处理n及时记录n及时沟通目标：患者损伤降到最低避免医疗纠纷的发生护士应做到三正确护士应做到三正确n正确评估n正确的输液方式n正确的输液工具目标：n静脉治疗专业化n安全输液n n 静脉输液是防病治病和抢救生命的重要给药途径，而输液外渗在临床上很难避免。为了减轻患者药物外渗的痛苦，要求我们在提高穿刺技术的同时，及时巡视病房，善于观察和处理输液渗漏的问题，为患者安全输液提供良好的保障！谢谢聆听！
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