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1、大模板安全检验记录编号工程名称 总包单位 施工单位 负责人 验收部位 序号检查项目检查内容与要求验收结果1施工方案应有安全专项施工方案及设计计算书，审批手续齐全。符合要求2存放设置专用存放区域、用围栏封闭；存放场所地面平整坚实，有排水设施；有腿模板面对面整齐存放，保证70-800的自稳角，且模板间操作距离不小于60；无腿大模板应存放在专用的插放架内，插放架作业面满铺脚手板，设护身栏，挂密目网，防护严密，并设爬梯或马道。符合要求3吊运吊运大模板必须采用卡环，大模板在每次吊运前必须逐一检查吊索及每块模板上的吊环是否完整有效；吊运墙体大模板应一板一吊；同时吊运两块柱模、角模时，吊点必须在同一水平面上
2、；吊运大模板应设专人指挥，起吊平稳，操作人员必须站在安全可靠处，严禁人员和物料随同大模板一起起吊；穿墙螺栓等零星部件的垂直运输应采用容器吊运；当风力超过6级或大雨、大雪、大雾时不得进行吊装作业。符合要求4安装大模板安装前应按配模设计平面图规定位置将斜撑、挑架、跳板、护栏及爬梯等安装齐全并连接牢固；大模板支撑必须牢固、稳定，支撑点应设在坚固可靠处，不得与脚手架拉接；大模板就位后紧固好穿墙螺栓方可解除吊车吊环，无腿模板临时固定必须使用专用索具与墙内钢筋固定，严禁使用铅丝等临时固定。符合要求5拆除大模板拆除时必须满足所需混凝土强度，需技术负责人同意方可拆模；拆除无腿大模板时，索具与墙体主筋拉接牢固，严禁使用铅丝等临时固定；严禁操作人员站在模板上口晃动、撬动等方法拆除模板，严禁用吊车吊未撬松动的模板；拆除的穿墙螺栓、连接件及拆模工具等必须妥善保管和放置，不得随意放在操作平台上；起吊大模板前模板和混凝土结构之间所有穿墙螺栓、连接件必须全部拆除，垂直起吊；必须设警戒区，严禁人员出入。符合要求符合要求6其他模板吊运、安装、拆除时，必须设专职或兼职安全员进行旁站监督， 夜间施工时，必须设专职安全员进行旁站监督7验收结论：经多方全面验收合格。年月日验收签名项目技术负责人安全员大模板安装单位负责人 注：本表由施工单位填写，施工单位保存。