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1、医院围手术期管理制度为了加强围手术期管理，保证医疗质量和医疗安全，特制定本制度。一、术前管理（一）凡需手术治疗的患者，各级医师应严格掌握手术适应症，及时完善术前必需的检查，完成相关医疗文书书写。准备输血的患者必须做好血型鉴定、交叉配血试验及感染性疾病筛查（肝功、乙肝五项、抗-HCV、H1V、梅毒等）。（二）术前手术者及麻醉医师必须亲自查看患者，向患者及家属或患者授权的代理人履行告知义务，包括患者病情、手术风险、可能发生的并发症、替代治疗方案、麻醉方法、麻醉风险、注意事项、自付费项目等内容，取得患方同意，并与患方共同完成手术同意书、麻醉同意书等签字。当患者病情危重，意识丧失，急需抢救，无法与其代
2、理人或近亲属、关系人联系时，临床科主任报告医务科或行政总值班，经分管院长同意后方可手术，必要时经集体讨论后决定，并在病历中详细记录，知情同意书由医务科、临床科室主任共同签字；当患者病情危重，意识清醒，但不能履行签字手续时，应口头征得患者同意，同时与其代理人或近亲属、关系人联系，如不能及时赶到医院签字，应由医务科、临床科室主任共同签字后手术。（三）经治医师应做好术前小结记录。甲级手术均需行术前讨论。重大手术术前讨论须由科主任主持讨论，制订手术方案，并按要求书写术前讨论记录，填写手术审批表，逐级审批后再施行手术。急症手术如时间不允许进行术前讨论，丙级手术由主治医师以上（含主治医师）专业技术人员确定
3、手术方案，乙级及甲级手术由副主任医师以上（含副主任医师）专业技术人员确定手术方案。（四）手术时间安排于手术前1天通知手术室，急症手术需提前电话通知手术室，随后送手术通知单，并标明“急”字。特殊感染患者发送手术通知单时应特别注明，以便手术室采取相应的防护措施。如发现择期手术按照急症手术通知手术室，手术室护士长有权拒绝手术安排并上报医务科。（五）查看各项术前检查结果、检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历上有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。（六）手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。二、手术当日管理（一）手术室护士接
4、患者时与病区责任护士一起根据手术通知单确认患者身份、用药、物品、病历等，核对无误后，分别在手术交接单上签字。巡回护士将患者送入指定手术间。医护人员要在接诊时及手术开始前要认真核对患者姓名、性别、住院号、床号、诊断、手术部位等。患者进手术室前须摘除假牙，不得将患者衣物等污染物带入手术间。贵重物品由家属保管。（二）当日参加手术团队成员（手术医师、麻醉医师、台上与巡回护士、其它相关人员）应按时进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能发生意外的对策、严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核查的要求执行。（三）手术过程中术者对患者负有完全责任，助手须按照术者要求协助手术。术中若遇到疑难或意外情况时，术者
5、无法解决，应及时请示上级医师，必要时进行术中会诊，并向医务科报告。手术中若需变更手术方案或临时决定使用高值医用耗材等情况时，要及时请示上级医师，必要时向医务科或主管院长报告；并须再次征得患者或家属同意并签字后实施。（四）手术过程中麻醉医师应始终监护患者，不得擅自离岗。由手术医师自行实施的局麻手术，术者应掌握所用麻药的药理特性、使用剂量、浓度及可能出现的不良反应，并注意患者反应，发现问题及时处理。（五）巡回护士和器械护士应在手术开始前、手术结束缝合前、手术结束缝合后共同清点核对手术所用的无菌包及各种器械、敷料的名称、数量，确认数量无误后如实记录。对术中追加的器械、敷料应即时记录。如部分手术无需安
6、排器械护士，应由巡回护士配合术者清点手术器械和敷料，保证数量准确无误。（六）核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及效期，条形码应贴在手术护理记录单的背面。（七）所有手术切除的组织脏器标本均须适时进行病理检查，由手术医师填写病理检查申请单。原则上，手术切除标本由手术者或第一助手向患者授权人展示、讲解，由手术室安排专人送至病理科，做好交接登记，防止标本污损、差错或遗失。（八）凡参加手术的工作人员，要严肃认真地执行各项医疗技术操作常规，注意执行保护性医疗制度，术中不谈论与手术无关的事情。术中如需输血时，由巡回护士负责督促各环节在最短时间内将血送到手术间，输血科必须以最快的速度合血。术中实施自体血
7、回输时，严格执行临床输血技术规范。三、术后管理（一）手术结束后，麻醉医师和手术医师决定患者的去向。参加手术的医师即时完成术后首次病程记录，术者对患者术后需要特殊观察的项目及处置（各种引流管和填塞物的处理）要有明确的书面交待（手术记录或病程记录）。手术记录应在规定时限内及时、准确、真实、全面地完成。（二）麻醉医师要对实施麻醉的所有患者进行麻醉术后访视，尤其对全麻术后等重点患者实行术后24小时随访且有记录。患者送至病房后，接送双方必须有书面交接并签字。（三）凡实施中等以上手术或接受手术病情复杂的高危患者时，手术者应在患者术后24小时内查看患者，如有特殊情况必须做好书面交接工作。术后3天之内必须至少有1次手术者查房记录。四、围手术期医嘱管理（一）手术前后医嘱必须由手术医师开具。（二）对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品按我院有关规定执行。