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1、脑损伤患者 肺保护性通气策略,脑损伤患者ALI及ARDS流行病学,Mascia L,Neurocritical care.2009.,脑损伤与肺损伤的交互作用,重度TBI指南 (AANS,3rd Edition,2007),重度颅脑损伤患者应用高潮气量与ALI相关,VT 和脑灌注,适当的VT 可以保证脑灌注,减轻脑水肿 若持续高碳酸血症存在 改善CO2 清除:移除不必要的死腔,改善 人机协调、检查管道通畅度 改善呼吸系统顺应性 若PaCO2维持在较高水平 密切监测ICP、CPP和SjvO2 对ICP升高患者,应用渗透制剂、镇静等,PEEP对脑氧输送的影响,关于PEEP对ICP的影响,研究结果不
2、同,6例脑损伤患者,20次调整PEEP水平 ICP随PEEP升高:11例 ICP保持不变:6例 ICP维持高水平:3例,18例脑损伤患者 基础ICP正常组:ICPbase15mmHg 基础ICP升高组:ICPbase15mmHg 应用5,10,15cm H2O PEEP,基础ICP的影响,MAP的影响,对于脑损伤患者,应用PEEP时,维持正常血容量十分重要 必要时可应用升压药物,最佳PEEP,15cmH2O: 16.7% 多数患者,FiO2 40%+PEEP 5-15cmH2O,脑损伤患者安全应用PEEP,维持正常血容量,以减轻PEEP对动脉压和 灌注压得影响 当PEEP低于ICP时,PEEP
3、对脑静脉回流的 影响较小 当应用较高水平PEEP时,应密切监测PaCO2和PaO2,以防肺过度膨胀 有条件时,应对PEEP15mmHg患者进行ICP或SjvO2监测,16 SAH patients with ARDS were randomized in 2 groups ARM with CPAP of 35cm H2O for 40s(CPAP group) ARM with PCV above PEEP of 15cmH2O and PI 35cm H2O for 2mins(PCRM group ),PCRM 可能更适合于脑损伤患者,ARM with,小结,机械通气是脑损伤患者急性期重要治疗手段之一 潮气量 不推荐:长时间预防性过度通气 小潮气量/限制性平台压策略:适合于并发ALI的脑损伤患者,需要监测PaCO2 35-40mmHg PEEP 15mmHg是相对安全的 应用高PEEP时,应监测PaCO2 及SjvO2 RM:不推荐常规使用,