1、外科学教案首页教师：余峰彬标题:泌尿及男性生殖系嫌的诊断概论学时:理论2学时教学目的：1.简述泌尿外桶摊状特点科而助断方法2.说出泌尿外科疾病症状与疾病的关系。教学活动:通过教师对幻灯片的精细讲解，让学生理解掌握泌尿外科常见症状:排尿困难、尿潴尿、血尿、肾绞痛，导尿，泌尿外科常用检杳:实验室检杳、器械检查、影像学检查。在讲课时按需要随时播放有关视频。教具:POWCfPoint课件、视频、教材作业布置:预习泌尿系损砺授课内容:见仃教学内容星(hemi1.uria)血砌i尿排出.分肉眼血尿和蟆下血尿.，肉眼能见到血色者为肉眼I1.1.1.尿(g11sshnaturia),100Om1.双中含ImI
2、血液即呈血色.8显澈i下见到红细IfeI2个ZH以上者为镜下血尿GiCroSCOPiChematuria).&不是所有红色尿液都是血尿,诊前时应注意与色素尿、血红击门尿以及月经血蛇,3核出血*1队尿液等进行区别。血尿的诊断要解决定位和定性两个问甥.即血液来自何处和出血的原因。&(一)血尿的定位分析4(二)IfiI尿的定性分析WR的定位分析G1.初血尿(initia1.he1.THturia)i血尿见于排尿的初期，病变多在尿道或肠胱刑部.也.终末血尿Semina1.hmatwia)：血尿见丁排尿的终末，病变多在捌t三角区、膀胱颈部或后三i.W.全程血尿(I3a1.hemtuiia):血尿见于排尿
3、的全程,出血部位多在硼及其以匕人以EH种内!尿.可用尿三杯试脸加以区别.MMtt分析放苜先考虎泌尿系肿痛的可能性,伴有搂林忙M产4线疝成3尿路结石,如伴彳倒插及以沫中断，应考虑硼惭石，如伴力.明显肠胱朝微拉伏，则以尿路出染、泌乐系结核24期疣R(O1.ieUriaOranUria)VdoftnI/d为少尿，V1.(Md为无尿，见疗劝衰”胸龄是常见症状。需问明性痛的部位、性侦、程度、倒据否有放射、放射至何部位以及其它伴随症状等,由于实质索宫炎症或空腔器官梗阻、平钳肌挠索或肿瘤质迫神经f肝致.分制网灯的厢I：引起陕箱或上腹痛,可呈钝痛或胀捅.绞疝常见干甘MMh尿管完全梗阻激的痉尖结石或皿块*楙限管
4、向下移动时可引起割狼皎林并可向下腹、会阴,大胆内(M放射,临幻灯质上称为俄缥I桃病:位于耻骨上部，多为梏麻或账相，可由F炎症、结石、梗吼、瞪胱过!货膨胀而引起,4尿道、献原、！*!：由于炎症、结石、尿道狭常,前列腺炎及精囊炎等所致，孀海勾市的定位比较明确，前列腺和精囊(胡攀痛部位常不甚明确，并UF放的性感,MI丸及其跑近的疼痛:可因炎症、外伤、肿疝、扭转及精索静脉曲张等所致.急性的事炎、睾丸炎、急性聚丸扭转、外伤物匆神斓,相索静脓曲张可制MK琢寒丸肿痛丫舞席无用而症状.WTSwJaww幻灯在消髭排尿前或大便后尿道口仃少瓜粘稠分泌物.幻灯视诊应观察两侧肾区是否对林，有槌起，V柱是否恻弯等。触珍平
5、卧位，木瞅娜氨使股肌松;也枭用双手合诊，左手置于腰背例怵除右手置于股部物缘卜喇患者深呼吸，正常情况下肾脏常不能触及.偶可触及右肾下极.当肾Bi1.冲大、下垂或异位时,则可被触及.肾区叩诊可了解仃无叩击痛.以左手掌贴于Yf肋角区.右拳叩击左手背,如叩痛明显，常有临床意义.听诊不视触叩所教学内容阳删虹常见于各种原因所致的肾脏体积增大如肾枳水、肿瘤、结核、崎形如多囊肾和力踏肾以及微掷J位置过低如肾下垂、弁位肾等.肾励I，块可在触诊检龄跟发现.XM现抵潴留时可在下腹部耻件上区触及膨大的膀胱导尿之后肿块消失.较大的膀胱胖痛或巨尢膀胱结石可在双合诊时被触及。4.IH内肿块及明空眼度,制块的郃化大小、性质、
6、活动度等,阴囊肿大、皮朕变薄、囊性感、透光试蟒H性为常为率为或精索箱膜伏海精融状肿物、平卧消失系精索静脉曲张。空丸增大、%i感、感觉减退或消失多为肿卷.附瞿肿大.床痛.精索增加.多为急性附睾炎.阴察肿大.硬、不平或结节状.多为时事结核.附骞头部小球状囊件肿物.透光试脸阳性,多为附察塾肿.阴茎头部或包皮之菜花状肿物.”总见多考虑肿播.乳头状肿物、多发.常为尖锐超废.成人阴茎海制林敏阙切卜块多为阴密除体硬湖1.性的一值“他小叱)指有性欲而阴茎不力勖起或勃起不力。笠数并无器质性疾患，4早治(InybiUreejac加ion)指射科过早，严格说是指性交前即已捋H1.精液,系由广大脑的病理性兴奋或伸抠兴
7、奋增蒯潮djMt(h三11.gpnia)我附液中含有皿忆Jrat分WUretMddHa血件分泌物提示尿道癌黄色、粘稠脓性分泌物多系淋菌性尿道炎所致.6无色或白色稀薄争泌物多系市支原体、衣原体所致之非渐菌性尿道炎.，慢性前列腺炎常诊视频幻fj蝴幻灯瞰幻灯常用,肾动脓狭窄者可在腹部!点下背部听到曲管杂音.尿管输尿管在跨过In课处，趾腹嬖助,被称为输尿管戊，其体表的投影相当于脐与潞前上蚓哪内中三分之一交点下内1.5厘米处。输尿管点压断提示输尿管病变，输尿管下培病变可通过肛指或肺的滋进行检诊-M膀胱充盈时可干耻什上触及，疑为耻什1漱物时，应在导尿后再行姮。检群t触诊和叩诊可联合应用之O应注意阴毛分布情
8、况：阴茎发育情况,有无畸形、包茎或包皮过长.阴茎头或冠状沟行无涉扬、肿物.尿道外1.I有无狭窄、炎症及分泌物.阴茎海绵体有无硬结.注意两ft?擦丸之大小，形状，硬度，4皿及有无压描：注意两侧时跟大小，有无结节、肿物、头体尾情况：注意两酬族有无结节、肿物,有秘状曲张物：府除检查两(W耕管的情况，注意粗细及有无结节等。4前列和修肛门指诊可了蚱前列M大小、顺地、衣面情况、中间沟深浅、有无结节及压痛等.精囊在正常M况卜岫不到，如精整增大或有肿痛、炎症时可做及，或可有触痛,前列腺按摩可收集前列腕秋枪但急性前列腺炎禁.总按摩。教学内容.W雷H-二、小尿常规检查包括i色、透明度.酸破反应、比重,蛋白、尿糖及
9、显依镜检筐.不黑心的尿液标本.可有红细胞0-2个/H,白细胞03个/H.，尿:杯试验一次排尿分三杯收佻，第1、3杯各I1.5m1.,分别为初尿和终末尿，第2杆取中段尿送检，从钺下判断血尿或脓尿来源和例位。&尿液细倒学检ft尿标本采集方法：有毒尿道外口，收集中段尿；无菌导尿：耻骨上膝就穿糊瞰尿液（取准确）.普通细曲培养，细麻他侬苦升10万以上为尿路感染，应同时检药假试标检查结核杆菌儒牧集加小时尿.浓缩后抗酸染色,应连续作三天.&尿细胞学校查（UrinHryC丫。KV）魔收奥斯鲜底夜的沉渣.涂片泰包镜检查肿瘤细眼肾孟癌或膀胱锚常可查见榴细胞.采用荧光显依悔检可提高检出率.94小时尿中内分泌物质测定
10、尿内儿茶新脓及其代谢产物3甲锄M一哙嘱苦削籁2、御购、17羟类固解、17-粥类固醇等的泅定对诊断肾二原疾病有垂要底1.Ira雌Ii4用前列蝴姆法采取前列黑液，4正常前列腺液为稀薄况口色液体，镜检：有很多U肺脂小体，短高倍视野白细府数在10个以下，偶见椅八，前列腺炎时,白细胆娜细胞每高倍视野10个以匕仃的成堆.卵磷脂小体减少.偶可查至精虫.分前列腺般亦可做细面培瓶，急性前列腺炎或幽前列BBM.褒做前”Ife按限.MMtt令了解!月在生日能力或输椅臂结扎术S的效果，,府内没例隔，用涅方式采取精谕m5，前列腺技.摩喇本,“加送M:IW忡苫枪。.：、人正常，械量2-6亳升/次,真白色拈桐液体,5-30
11、分髀后开始液化PH7精T敢“2（XX）7JJ-.精用;动菊;油60%以I.,畸开涮子少于10%靖广总数及少、活动力降低，以及畸形啖尊IA卦t飞I4-尿比1.1.,肾功受损时升嬴%内生加鼾消除率正常值为加小时109MT1.（平均1281.）,反映肾小球谑过功能.t*仲IPn）SIate-SPeCifiCantigen.PS）WSA是由前列的弦泡和导筒上皮细施产生的含有237个双彻8的单链糖赤白。具有器官特异性，的年龄增长而增高，8是目前域常用的前列幅生物标记，健康男性血清PSAVqng/m1.,如IOngZm1.应高度怀疑前列腺棍，测定PSA密度（PSAD）及游氏PsA（TSA）与PSA凝合初（
12、CPSU或总P购（IpSA）的比值，对良件前列臊增腕与前列腺般的鉴所帮助.6前列腺电切、前列腺穿刺活检和前列的炎发f制，PsA明显升高,应46周后再查.幻灯三教学内容四.影像学检查5A曲平片：可了解肾脏的窗.大小、泌尿系有无结石、野化阴影、价注及腰大肌情况-&尿路造影：有除脓尿路造影（排触尿路造影）及逆行有孟造影逆行性尿路造影。惮味造影方法简单，患者猫苫少，可同时了解双好功能，但郁湿影不章，对有机确造剂过敏的患者不能进行此种检变；逆行造影需做脐胱镜检查及输尿管插管,有定痛苦，但影像比较清晰。械？削弱槌影、尿道造影、好孟或杼豁的穿影以及精路i幽蜜电瞅i，此外,经过因静脉将导管插入下腔静脉作腔步脉
13、造影,对腹膜刖幡.腔静脉内癌栓等也仃诊断价伯.，肾动脉造影:经股动脉穿刺.将导管插入肾动脓，注入选影机对肾血管病变、肾肿够，肾创伤等切说要诊断价化还可作为治疗手段如杼创乐扩张成形术治疗肾动脉狭窄所致的肾血管性高血压；幻W忏动脉栓塞术治疔好创伤和忏肿瓶以及对剂摘进行化疗率6啊幽;充气造影:将气体注入IJm后间隙进行提片,可使忏、件1隔1、腹膜后肿楠等获得T渐显示，人淋巴造影:经足背、阴茎蝴索的湘巴饰主人专川造影加炉显小腹股沟、然部及腹膜后的淋巴管和淋口,对泌双生殒系肿痛有无淋巴转移以及对乳旗成的砌树锦助6电广汁的厮层扫描CT）:为非侵入性检在对泌氏生1系肿痛、囊肿、肾上腺肘胸等占位性病变绷碓型根
14、QAM*;器也）处三人对肾I块肿赧、骨占位性的变肾枳水的囊S中、2帚石，硝胱肿喃.前列臊.睾丸疾忠等用仃:湎价值.M幻灯6彩色啰普物B超显.象以清楚地显示肾Ik1.-：;灌注情况.刘以h测肾性枇木后，移他肾的血液悔:注Wj三dRVt三&1.I可位素肾图8徊过岫注入同位物源剂，通过仪器监测牙湍剂在竹脏的分俗来检的物忏功幽J，可以四5地显示出肾功受损及尿路梗阻的程度.2.BCT，侬用放射性示踪剂胫价脉后,进行闪烁性照像或扫描，影朦经电户阈8庭理，显示好脏的形态、位置及占位病变的情况等，也可以了解肾功能，对f加肾的肾功能怖兄亦可予以监队&核蚂麻现象是1961年发现的。，核破小薪成像是一种利用牛:物瞰
15、自旋成像技术.原子核有自炭运动的恃点，在外加裸场内，经射频脓NIitt发后产生信号.川探测器探测并经过电子计算机处理而产生断层图像.还可以利病破场使人体少状元素成像并进行频讲分析，反映出受检器官的代谢功能、生化和生理信息的空间分布.可用于疾病的早娜勿所以及予i则埃病过程等.&核倒姬CT时仔实质性疾病的诊断价值大，可检测出软If造域分的改剪对忏上腺疾出，对肾肿病及其分期，对膀胱，前列腺肿痛及其分期，对酸零症等均行很高的诊断价值，外科学教案首页教师:余峰彬标题：系损伤学时:理论2学时孵目的：1.简述泌尿系损伤怫点。2.详述轩、膀胱、尿道损伤的、病因、病理、临床表现、诊断和治疗原群崎：仔、瞬胱、Ki
16、sfeI教学难点:好损伤治疗原则、尿道损伤的诊断与治疗原则教学活动:通过教师对幻灯片的精细讲解，让学生掌握肾、膀胱、尿道损伤的、病因、病理、临床表现、诊断和治疗原则。尿道损伤以病案分析突破难点。幻灯片图示肾、膀胱、尿道损伤.教具:POWerPoim课件、病案、教材作业布置:课外阅读有关泌尿系损伤的文献授课内容:见下天教学内容泌尿系损i(urinarysystemtrauma)A泌尿系报伤特点：解剖位置深、般不吩损伤：，血流供给丰密、易于出:&多合并仃胸政胜潜损伤而被掩盖：&东道肾、筋胱输尿管损伤：&诊断处理要有定位定性概念：41后果产公及时耳流出血、尿外渴，病理杷见：出血、尿外渗、感染；晚期形
17、成坡囊肿、忏枳水、骨血碎性高血压、尿遒狭察或尿搂,Iff损伤(injuryofthekidhey)小、分类及致伤媒因：，开放伤；多见于战时火器货通伤或刀刃伤、平时则锐器伤，多台并有%MJ1E器损伤：4闭合伤：多见于平时，其原因分为直接暴力和间接暴力，眈肌强力缩可造成胃挫伤，出现血尿.物理牌脏受轻微外力可造成胃破裂，1常被称为自发性肾破裂,，直接球力：.腰腹部受撞击或挤压可造成骨肺损伤，必力来自后方或用方可使肋IT突然前移或胃肮突然后移、作用于肾脏而招致损伤.多见于交通事故.4傲倒塌或从高处坠落铿腹部着力于硬物E此:W常见的原因.&间接暴力：高处段落,足部或野部*H也及急剧刹车所产生的减速性损伤
18、这种间接暴力可引起肾蒂需器瞥器詈界处破裂:/Im伤：包膜完恪只限J忏丈松内损伤或包膜KU4峪R靖戊CTAfM发现肾实质内血m5幻n曲肿及其人小和分基你肾则i行一处戢效啦深裂百物Ih而Io相通，血尿皿吹包三源.血及尿外渗在目刷围糠w,8%即at破裂者，出吸原可灌入腹胞X线肾影墙大，尿路造影常见选屹励册.B超见肾实质被血肿所分割。常导致森克.，粉碎伤：的顷连同包腹破成数块，出血和尿外灌均物业心尿路造影不显影或显影迟缓，大Ift造影利外溢，杆动脓造影显示好血管分技不显影，伤势近，不枳极抢救常死亡。&竹盅破裂：常伴有竹实麻裂伤，中纯竹溢械裂甚少见，如见尿液外涔的体征。人肾蒂伤：如肾蒂血管完全断裂.大
19、殿出血常来不及抢救.较小血管断裂有时可自行栓塞.动脓造影肾实质不显影.二期听&仃腰腹部外伤史，&(&乐去现：因外力的强加和将实质损伤理哎而异。&休克:由I徇J伤或出血导致休克.冬血尿:为肾创伤呆常见、发重要的症状，以肉眼血尿为多见，值得注意的是血尿的程度并不一定与创伤产Ift程度收卜费.若伤后活动过早或并发博染,可出现维发出血.局部肿块:血和原外港至肾周I解欧，11JJ三HJt.，像甬及肌蒙非:假部或上腹部m和血块阻塞输限管可产生崂捕.外港的血和尿灌入腹胞M可引起胆膜刷激症状。&合涮相肺状:可能合并啾腹脏器及祥柱城MW损伤,临床上常相互掩前期定状和楸，诊舸应予注意。，肾开放伤:根据伤道部位和方
20、向及伤道漏尿推测行无肾创伤,但创1不一定有大筮出血或漏尿由于有合并伤应早手术.图示m三、检查小尿液：皿尿为重要依据.加不能自行排尿.应行导尿检查.留存每次排尿标本.依次排列进行对比.GX线检注：a腹部平片：肾裂伤可见肾影增大或模糊,腰大肌影消失，甘柱凸向健则,或可见彳芹）折等.他小伤则可见金属械。川Iiim尿路造影；不但能了解伤肾情况也可检在对住肾脏的存在和功能。&析动脉造影：对血管损伤诊断具有重要意义.，逆行仔从谑影：对集合系统创伤行诊断价值.，核素肾扫描：裂伤可见肾外形不光整.I1.1.曲t放射性冷区.&B里超声和Cr检查：可查出血肿的部位、范围.减低、好血,甚至可发生严重全身中毒并产生休
21、克，形成麻卵性肠视阳，可导致死亡，四、治疗&闭三J治疗版MM,肾挫伤和表浅裂伤：一般采用非手术疗法.Mfe对t床休息，至少M大。，必例4输液或输血,人止痛及止巾I药物.Aa生素以侦防好染.，密切观察病情变化.生命体征、血纣蛋白、外细胞IK积、尿中血量及腹部包块大小的改变.出现下列情况Zr应&时改用手术治疗,休克未皑U正或经纠正后再度出现拧-24小时内血尿未见减轻1,红细咆国推下降国接府部包班侬闻大.局湖加以体温升!烧案时.胸或腹部合引伤体征出%22.较：的肾裂伤或粉碎伤及儿合系便能探百欧内脏群曲合并伤,并瞬无知例肾脏情况.在探在缶恃甑JS,也可!单低肾切噜率.JQH.U.，1M.仔区引流：尿外
22、灌件螂M消除血肿，B顺外引流，82.肾蟋补术：适用于籽实质裂伤，先口撕肾血泣消除血肿后，以IT）顺我缝合肾盂肾却再以30照线褥式健介肾包膜及好实质，创口内埔以取肉碎块，啊膜外放置引流，不适用于污染较重的开放伤.N.肾部分切除：肾裂伤在肾的两极.修更仃困难,可行部分切除术.幻灯幻灯8.籽切除术：手术处理原则应尽力保留伤肾，下列情况可行肾切除术，伤仔切除前必须确定时健将脏功能良好。肾粉碎伤不能蟋者。忏蒂血管伤己有血性形成。肾开放伤污好EJR。员朝梢危不能耐受较长手枇响者，其它治疗及并发球“f体外修发及自体怫沐，阳娜的肾裂伤或孤籽创伤较重者,当伤情处杂或病情危重不能在原位悻复，可先将伤肾切除，在肉体
23、条件下经冷灌注后再行修补，或以显设外科技术对损伤血管加以成形,f俩伤背置干钢凹行自体肾移植术.+肾动脉栓塞术：选择性肾动脓栓塞术应用于肾外伤性出血,尤其对孤肾损伤不宜于术的,且有保全残留掰脏功能的功效.&开放伤的处在伤员一般怖兄好转后，能I1.手术海九探曹行及其它脏器创你给以适当的海。术后伤处引流.&并发症&肾创伤后,早期并发症有继发性出血,好及肾周困感染和崩蔓形成,晚期并发症有肾积水，肾益肾炎.高血JK肾结石、尿性频肿,肾动静脉搂及无功能肾等.输尿管碱川&城上多见的是手术创伤,其中以全子宫切除术发生率最高.随腔内泌尿外科发腋因腓城探作不喇、粗暴等因素导致输尿管医源性损伤(插肾、肿痛切除、干豆
24、切除、兰尾切除)较多见.占衣现及诊断:包块术后7-10天出现，尿漏术后770天出f财处理：治疗目的在于恢输尿管的陋牲，保存伤仰好功，&凡手术中发现者,应立即修补吻合,术后72，jMt内发现者力争早期手术。可先行忏造口术,治疗并雌，再择H1.F户术，医原性Ifc尿管损伤的悉输尿答的局部解部并*点及晌理状态解剖位置的改变.8凡时菰腔内广泛切除诸于术，术前应行尿路透物i,也可术前插管避免术中发生误伤.分手术野充分暴露，仔细止血.对条索状a联要解剖辨认清抢后再做处理切忌盲目大块的央结扎，4腔内器械操作时必效掌握要领，步骤及技巧，F法轻巧，切忌费力强行通过或余报SfcSJRm10幻灯W3ftf1.5(b
25、1.addertrau11a)人分类及致伤原因：&闭合伤：碗%充盈时受直接如力或什盆骨折均可造成膀胱损伤参见于交通Ir故或房屋倒塌等挤压伤.分开放伤：多见于I蜘J火器伤，常合并酸内脏沿创ffi.分医源性W输卵管结人自发惶器械操作修补术均有决悌核、+一、瞅或机层，等均UJj11fi尿话说操作i头的的期造搂.力所引二、膀1破裂：鼻忧全层破裂，有尿外海幽为：腹筑内破裂；,聊屣充温时，下腹部受f1.接怨方，侧方脱壁最薄弱处破裂，常多发生于腹膜所茨的顶部后方，大陆膀就尿溢入切胳引起腹膜林敢症状，幻图解MJW外破裂；多由骨盆廿折所中起，成裂I均在无腹膜更盖的前墩或预部，故外灌尿均在HW外粉胱周用.令混合型
26、破裂：多见于火器伤或刀刃伤，腹腴内外破裂同时存在.仃其他脏潺合并伤.胭酷吓腹剖或令细字折外伤史.械器械损伤史.，施味表现；可因创伤或2H血炉致休克，尤在件前竹折时,伤后彳例嫖的排尿感，但无尿扑出或仅有5i哪血捋叽Miw内破裂出现腹腴炎症状腹膜外破裂，卜腹部挣痛并放射至会阴部，下腹部有肌紧张和压痛，肛指检置直肠前壁饱满或有波动学，开放伤者，伤口内可有尿持续血乩导尿及灌注试验：导尿管插入顺利,但无尿液涌出或仅有少量血米.注入定量的无菌盐水(200m1.)后，再抽【】盐水必明显H少或增多.&X线检缶注入造影树亍粉耽造意可见有造影剂外浪亦可注入少尿空气，如发现浊音界减少或消失或透视见腌F有说离气体，可
27、明确腹腹内破裂诊断,教学内容SKJJRm病名病史Mtt1.S三K*E列表比较如T肾结石X线口的平片幻W幻灯幻wIS1.M.现嫉m幻灯蝴尿管导管套石术v管成尿管靖石突然发病.反复发作可有尿中排石史腰或下腹部阵发性绞痛.向外阴部放射肾区叩小痛、下腹压痛，无腹郃肌卫尿中有红细胞,X线平片及尿路造影可见阳性结石影胆石症或胆道球发病急，多有类似发作史，进油肮食物后发作或加重右上腹部及剑突下持续性制，阵发性发作，向右肩部放射其非氏征阳性，有时可扪及肿大的服囊白细胞计数升高,B超可见胴囊内结石做转移性右下腹有右下腹部持续性感痛.逐渐加重右下腹阑尾点乐确,反跳痛，腹肌紧张体淑轻度升高.门绷蝴婚卜高胃十二指国演
28、疡急性突然发病,过去有漫病史开始在上腹部，很快波及全腹持续性刀割样疼上腹部板样强直.全腹压痛.反陕痛，肝浊音界消失.X线腹部透视可见隔下游离气体急性胰麻突然发生，常在然饮具食之后，可有胆道疾病史JdRfiSZE,可向全放mj腾性飒问股背部放二域UK和，可有股血尿淀粉前俏升,门纳Hi怠教4WJ.忏例;X线W*wI*I勺一木：当电微作时，Ir先a幽唾状触舄而后再出他疗方案.胺痛的处理痛:常用药物为杜冷丁及阿托品.2.指压止痛:用拇指压向患t三触肌外绿、第三胸椎横突处，3.皮肤Ji牧区局部时闭:知大头针在也例部由H皮朕过敏区，然后用0泓奴夫卡因20名升作过敏区皮内及皮下浸润我闭。4.针JM疗法:取穴
29、忏俞、忐室、三阴交等，采JH强刺激手法,或0.9%奴夫卡因2亳升作穴位内封闭.内特木疗法适用卜结石小于I厘米、周边光滑、无明显尿渤8阻及感染者.对鹿加形结石,也可暂行非手术处理.1.大量饮水2.中草药治疗:常用药物行金被草、海金沙、车前子、木通、/石、玛内金等可做症加战.3.针网方法:斜躺I1.史电针有命、膀胱俞、三阴交、足三里、水道、天枢等“4.经常俯瞅活动,或对肾下盆内结石行倒立附及拍击活动.5.其它:抗翦素，积极治疗原发疾病以及调理郦酹M渡等条(ESI1.)4手术疗法:阻贝UKr双母行结石先取手术简便安全的也(；HWn结石，另T前尿管结石，先取输尿管结石：双侧输尿管结石先取的积水严重的1
30、则.对有严羽恻疆、全身虚弱不宜行较复杂的收石手术者，可先行肾造瘦.术前准备:r解双偎疗功,仃感染者光用抗菌素控制感染.输m绍石在进手术空酉摄双路平片作结石的坦后定位。手术方式tI.皆盅或臂室切开取石术2仔炙鲂切开取公术3.忏需分切除术:用r肾极多发性纳石.4.忏切除术:对侧忏功能良好者，可切除思好,5.输尿管切开取石术:R径大于I爆米侬i石嵌顿羽起尿源梗口颐感染.经非手术疗法无效#.6.套石术：猫尿管中下段结石直径小于0.6厘米，可试行画三悔用特制的套篮或导管套取.、隐睾临床特点及治疗。外科学教案首页教师：余峰彬标题：泌尿系梗畋其学时:理论2学时教学目的：1.简述泌尿系梗阻性疾病的病因病理、临
31、床表现、诊断治疗。2.说出前列腺增牛症的病因病理、临床表现、诊断治疗。教学活动:教师对幻灯片精细讲解并强调重点，让学生掌握前列腺增生症的薪因病理、临床表现、诊断治疗，包皮过长、鞘膜枳液、精索静脉曲张、陷辜临床特点及治疗。课后阅读前列腺增生文献。教具:POWCtPOint课件、图片、教材作业布置:罂后阅读前列腺增生文献，特别是腔内泌尿外科方面。授课内容:见下贡泌尿系梗阻性疾病敦学为动aww5，一、泌尿系梗阻的原因及分类咽分为机械性使阻和动力性桢阴，据部位分如血路梗F1.Ut下破珞榭I1.梗阻的原因；好孟输屎省交界处狭窄；结石；肿痛：炎拄；宫颈癌淋巴结转移IEj迫输尿管；输尿管损伤；前列腺增生症;
32、娜颈蟀：尿道狭窄：尿道X嗔神经原性捌施喙障碍为雷必，二、泌尿系梗阻的嫄理生理：梗阻近端管腔扩张.梗阻以J:的管道肌层增厚并扩张.肾输尿管枳水.最终使肾功能严重亏损.梗阻发激尿滞留引起感染.感染形J焰Wi.幻灯后、脚裱现：卜尿路梗阻为患恻蝴.下尿路棚U澳为进行杵排尿W难，进而出现尿潴留及充盈性尿失禁，长期下尿路梗阻亦可导致西侧肾积水及肾功能不全.四、治疗原贝g病因治疗；消除弓I起尿路使阻的原因，如籽盘成形术，体外凝波碎石或手术取石，前列腺据除术。双健尿路梗阻的治疗原则为两侧肾功能尚可时，宜先对肾功力级均划值行手术，如两仅密功能均差时，应选择有功较好的书1先行手术。4造搂术，以利尿液引流，再解除榔
33、H的病因。上尿路便阻行的饿术，下尿脚使阻时行膀胱造倭术.小肾切除术：如对恻肾正常.可将患励籽切除.前列腺增生症，前列腺增领I老年男性的常见病，丽变主要为前列.腺组织及上皮增生，m前列腺增生症。1.般多在50岁以后发病，且随着年龄的增长而发病逐渐增多，根据国内统计资料，50岁以上的老年人约有3638%有前列腺增生。前列腺增生症约占泌尿外科住院病人的811%,2率仅次于尿路结石，占第二位。病因与蒯I占前列腺增生与体内雄檄率及地激素的平衡失调关系率切.翠丸南在5还Si酹的作用下，变为双软率AAt5。双级率丸用是雄激策刺激前列腺增生的活性激素，6班做素抑制垂体黄体1诚溢泪僻放而降低蝴做桁勺产量,雌那可
34、拗陷造树双城U曲初i收与转.雌激素还能增加过随素与受体的结合.前列腺由触体和平滑期i成.尿道用国腺体及平滑H1.Iifi生被纤锥包绕形成结节，剂压外周腺体形成假包股（外科包蟆）而有明显的界限，给手术摘除增生的前列腺提供了条件,4增生使前列腺段尿道弯他、变长、受压变案。增生后主要引起尿道使阻,但梗阻的程傻与前列腺增生的大小不一定成正比，而主要取决于墙生的前列腺对尿道BEi的程度.梗阻早肌肺胱湿屎Q1.阴?原，出现小梁和愚室,不出现残余尿.晚期尿潴耳，弓I起膀施石和珞鎏，%嬷造成肾枳水,使肾功能受损.6手术治疗：前列腺篇除术,双侧雅儿切除术.，前列腺摘除术：手术经路有经尿道,经建福匕经耻钟后及经会
35、阴四种,坨匕上陵膀胱易为一般外科医师卿握.经尿道前列腺摘除术应广泛，但行前列照电切琼令征、尿i姗胱颈狭窄及尿失禁等并发旋。a两侧卑丸切除术：适用于年高体弱，心病i肝肾功能隙碍，玳以耐受前列腺摘除术，且非手术治疗无效者。A冷冻治疗：液氯冷冻。ftt和射频治疗：对力做起热凝固坏死而脱落，达Ii胎疗目的。4激光治疗：Nd-YAG.4金嵇耐压气囊第张术：X线电觇监机卜如张,6棵钛形状记忆台金蝶族管支架的应用，对前列腺部尿道产生一种持续、柔和的扩张支掠作用，使患者排尿通畅.包皮及阴囊内常见病，第一节包更矫A-、包皮过长：包皮完全更盖阴茎头，仅能自由向上蝴称为包皮过长。若有反应感诞，可行包皮环切术.分二。
36、包皮完全复阴茎头而R不能上期至阴茎冠状沟称为包茎.分生理性包茎：生后23年内,包皮内面和龟头表面有轻度粘连.令真性包茎：指二岁以埼包皮仍不能蒯转至冠4腓J6需在9岁以制作包皮环切术，否则在易引过包皮包头&尿道外口缺窄、包皮垢结石,长期韩激可诱发箱笠小M队叫I起尿软和&M尿晶小缉发性何恐由物临,零柒引起包皮门和胱成，加成包皮口狭气包皮不能需作包皮坏&，嵌包皮I1.ffi5.川力可格包皮腐黑主，心%:J床立即使之Y位.包皮IHT通状沟处.使静脉网液受阻.远海的龟头彳跑皮水胖称为酸她茎.病人次剧疝、扑乐困难，严的替包皮、龟头坏死.Y期可用手法复位，次胜较咆时可针刺放液后复位.不能复电时，可先作挟案
37、环背切开，使包皮复位,伤口愈合后再作包皮环切看也可同时作过皮环切术，鞘膜积液人正常率丸鞘膜囊内行少量液体(2-3m1.),供料海、保护卑丸用.如果液体过多即为鞘膜积水.而箱恢积液的概念应包拈鞘膜枳水、鞘腰枳俶、鞘较君U施和的联乳糜肿.分鞘膜原是股蟆的一郃分.胎儿7、8月时,睾丸从腹臊后下降.牵拉腹媵经腹股沟管进入阴囊,就形成了躯膜箱状突，构成晴状突的腹膜称为鞘膜：精索部分的鞘奥称M悌鞘漠，米丸部分称为米丸的媵，米丸的腰又可分为胜层和境层，或诙米丸及网率表面的称为阳退，与阴囊壁相接触者为船架壁J洛翠尼依奕不闭合，成为鞘脱囊.病因5，原发性鞘服枳水1 .原因不明。可能是鞘眼分泌增加、吸收减少或是由
38、于未发现的或已愈合的紫丸明翠炎引起，2 .腹膜料状突未闭合，腹腔内液体流也膜糊大灾内形成先天性剜膜积也Mft发性鞘膜枳水甯丸、附罩炎症、结核、阴囊内丝虫病、丸肿瘤、阴囊手术、创伤均可引起继发件鞘耍枳水,液体内常含有白细电.分类&翠丸WW期水：积水在率丸的膜囊内.成人中呆常也幻灯，爨儿型新股招冰：精索茄鞘状突在内环处闭合，不与腹腔忖遇。也称精索、翠丸楮兼积水，多见于婴儿期.，交通件鞘腴积水：也称先天件M三枳水.糊犬突完全未闭合、鞘腴囊,腹腔相通.平田1鞘膜囊内液体可流入腹腔,站立时腹腔内液体又可流入鞘嗅囊内，幼儿中最常见.幻灯他类型的附膜根水常摸不清,也侧兴丸、附率。除交通性精实枳水外，都不能还
39、纳，希奥枳水透光试WiJMIt1.疝、率AM株阴囊血肿透光试粉磨牲但小儿疝也可能透光，&鉴别诊断：A与投股沟斜疝的鉴别：交通性鞘肤积水与疝.与其他疾病的鉴别：鞘腆积血：有外伤史阴囊皮肤常有浪现.睾丸肿咱：质坚便、不光滑而行特殊的沉重感多无触痛.透光试验阴性.鞘帆咬肿：有丝虫病的带点.阴囊包块S光试脸为阴性，穿期扣械可行到微纹坳，液体为孔境性。就泄囊肿：多位于网架头，穿刺液为乳白色，可杳见精子。穿刺:穿刺前必须明确病变不是疝，透光试骁为口推。穿制前最好先作B超依森，治疗6卷11.W各种笥腹积水均有自愈的机会,所以2岁以内不儒手术.4穿划抽液并注入硬化剂：在阴囊前壁穿划、抽出囊内液体,然后注入5%
40、鱼肝油酸钠、盐酸奄宇幻灯(13.33%),四环索溶液或无水酒精等，对交通性痂膜积水禁忌，4手术治疗：军丸箱腆枳水.望，四鞘腹打冰、精索鞘膜饮水可用新股蒯转杷戈新唳大部切除术，交通性期邮咏超硼股沟切口，近内环处结扎则蝴状突?Wf远端新膜囊蒯H或切除。对绑发性鞘膜积冰必须治疗厚姆.教学内容心:至精索静脉曲张M族卷状静脉A犷张、弯曲、延长称为做潸脓曲张.&会见于出年人，多发生于1625岁之间，发病率在1谓左右，99%发生于左恻，双强的占1%。&右仅附索内前脓向喙桁进入下腔静脉：左侧呈JI角进入左肾伸脑，分精索静脉曲张多见于左侧的原因是:&左希室内加脓长.呈出角进入肾静脉,血流受到一定阻力.左精盍内静
41、脉枷唳,因此血液容易倒源占左精索内静脉位于乙状结肠之后,易受肠内粪便的质迫.影响由旅同流.M木表见患侧阴囊或黑丸行外胀蜘晚阴囊肿大,站泌隙例阴囊及卑丸低健机阴囊表面可见扩张、迂曲之郴丸摸之有御蚓团状软性包块，平卧可使点状减轻域消失.精索静脓曲张有时可影响生育.精索静脉曲张拧9电仃不育,男性不育者行3例是相索静脉曲张引起的.严重者可引起事丸委缩.其原因是患侧阴囊内温度升高并反射至对侧、使精原细胞退化、飙、精子数减少：或是由于左肾上腺分泌的五羟色按或类固醉线左相索内静脉返流入整丸，引起精了数然少.6检僚临床上分为#度：5度（轻度）：站、ZW/不到阴囊皮肤6曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之解林，平
42、删时他张之阱脉很快消失，参2度（中慢）；站立时可行到阴囊上仃扩张的悌脉是出,可换免困囊内存较明显的曲光之茄嘛，平卧时包块连料消失。A3稷（囱攵）：阴囊衣H帽明显的粗大血花阳囊内行明显侪曲由状扩张的静阳悯壁肥J欣匹平TMf.，,、，百叱嬴m张不f1.wI、，非F术治疗：较度曲张可托阴囊、冷敷等.&F术治疗：较3W素玲脉曲张、精子如修三次在2万以下或有翠丸蟒者；平性时曲张之睁脉可消失者，可行精索内好脓高位结扎木。喊将导管经下腔朴脉、左竹静脉插至左柏室内淤脉，然后注入5%电1制酸泊或明胶海绵1.翔咻栓塞此静脓,治疗精索静脓曲张.隐睾&也泉为先天性阴囊内没有果丸，它包括黑丸下驿不全、般丸异位和紫丸缺如
43、临床上常将翠丸下降不全林为降翠。1岁时除辜发生率仅为12单（M隐军较双侧多,4军丸下降不全的原因有两种学说：1.内分泌因索:母体绒E膜促性腺激素不足或率丸本身有缺陷而对该激素不发生反应。2.机械因素：如精索曲管过短、举丸引带或限股沟管发育不良、罩丸和蝌后组织粘连、捉罩肌变异等组碍果丸下降.不良后果：1.象丸萎缩-2恶性变.3.易外伤,4.整丸扭转5.我他：约&用合并料轴.空虚的收榛可引起自卑感精神苦闷、性情孤僻.&内分泌治疔:可用绒毛淡促性腺激素（IrG）及促性腺择放激素（GoRH）Tfrff,无效应手术。，手术治疔:对于单例脸翠或用激素治疔无效的双侧除率均应手术治疗4手术时机：2岁以前较好
44、低位的零可在6岁以前，&手术方法：充分游离精体和输精管，符零丸固定于阴囊内，双偏阳翠如果不能固定于阴囊内,应保留其内分泌功能.百春期以后的牛（H高位隐军,应作罩丸切除,以防止镯变.m5幻trat5幻W肾上腺疾病的外科治疗，肾的位于肾上极的内上方，呈桔黄色，左右各一，右侧呈-：角形，左胸呈月牙形，每例有1强重约35克，籽源分J媚小髓质两部分，皮照约占总虫Ift的90h颇来源于中AE叶，源加腔上皮，Ia桢来源F外胚叶，发源于咬峭悌节。4忏:J加支质可分为三层，由外向内分别为球状带、束状带和网头带。-殷认为球状带与水盐代谢有关：束状带上林和蛋白粉的代谢有关：14状带分泌性激索与性寄官和生殖涔官有关.，肾I便的版的占肾I国的1%呈嘏T色，较松软.由交感神经惘R胞和嗜癌细则涧U喏琛W范咆浆内自鳍挤颗粒,为儿茶的股的储存形式,在内脏神经的朝激下,儿茶的胺可分泌入血.啥格细胞可分为:类，一类分泌肾集素，类分泌去甲骨上腺桑皮质喇绕的人1932年柯兴氏（CUShing）首次描述本病,故称为：“柯兴端合征”.由于各种原因所致的皮质醇地多,引起体内蛋白质分解向耀J谢化的f*时过程加快而产生的一系列临榷状.多见于20-50岁，女：男约23：1.如獭要点：向心倒!映，全身乏力,皮肤粗施多1.刖&性功能成瓦心血管系统箱制Ut者占90%.葡勘精耐心然依，血像及Ii1.ftmfj改变，尿17-用时Sw
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