医疗保险试卷及答案.docx

1、医保政策试题-、填空题1、基本医疗保险基金分为 和 两部分。2、城镇居民参保病人住院报销比例：一级医院%,二级医院%,三级医院%3、参保职工就医，年内通过统筹基金最多支付 万元，超过部分通过大额医疗保险报销,大额医疗保险最多支付 万元。4、药品目录的适用范围、 5、参保职工住院医疗费，起付标准及以下部分由 支付。6、基本医疗保险三个目录是指：、 7、符合基本医疗保险、的 医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金$支&。8、社会医疗保险具有： 性、性、性、性。二、单项选择题1、下列哪类人员不参加城镇职工基本医疗保险？ O六、矍国前老工人；8、离休人员；1-4级工伤人员；0、农民合同工。2、基本医

2、疗保险费用由O和职工共同负担。六、国家财政8、地方财政0.用人单位0.医保中心3、我县城居民参加;额医疗保险人每年缴纳保险费O。人、20元 13、40元60元4、生育保险基金支付范围不包括：O六、生育津贴8、计划生育手术医疗费0.不孕症输卵管复通术0.生育医疗费5、职工个人（）缴纳生育保险费。六、按一定比例 13、按年龄0.不须6、职工基本医疗保险基金构成以下阐述正确的是：O六、用人单位和职工本人缴纳的基本医疗保险费、基本医疗保险基金的利息等；8、基本医疗保险费的滞纳金。0.职工个人缴纳的部分7、基本医。呆险统筹基金支付（）万元后由大额医疗保险支付八、3万兀13、6万兀（3、10万元。8、职工

3、本人医保卡只限O使用。六本人6家人。朋友9、医疗事故所发生的费用O在基本医疗保险费用报销。六可以6不可以。部分可以10、城镇职工基本医疗保险实行（）管理。六全省6单位。属地11、基本医疗保险费用，由O和职工共同负担。六、国家财政8、地方财政O.用人单位0、医保中心三、判断题1、医疗事故所发生的费用基本医疗保险基金给予支付医疗费用O2、转上级医院就医统筹基金支付比例降低10个百分点O3、医保卡余额为零，不可划卡就医O4、申请异地就医职工，医保卡可在本地定点医院继续使用。O5、王某酗洒后滑倒头部外伤住院治疗医疗费不予报销。（）6、医保卡里的钱为个人所有，所以可以随意购买生活用品。O7、异地就医人员

4、只享受住院医疗待遇O8、异地就医手续可随时办理随时取消O9、参保人员到国外学习期间不享受医疗保险待遇。O10、参保人员所发生的所有医疗费用均可按比例参与报销。O11、基本医疗保险基金由个人帐户、财政补贴构成O12、基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合的原则。O13、基本医疗保险的水平要与我国社会生产力发展水平相适应。O14、先天性残疾进行矫正治疗的费用基本医疗保险基金不予支付。O 16、医疗保险卡是职工 就医的专用凭证。O15、医保个人帐户合法继承人包括配偶、子女、父母。O16、无论什么病种参保人员每次住院都需要支付起付线。O17、参保人员到国外学习期间不享受医疗保险待遇。（）四、简答

5、题：1、社会医疗保险有哪些基本原则。2、怎样办理异地居住？3、什么是职工基本医疗保险统筹基金？它是如何使用的？什么是住院费用起付线？5、什么是基本医疗保险保险统筹基金的最高支付限额？我县的标准是多少？6、怎样办理转诊转院手续。7、城镇居民慢性病有哪几种，报销比例是多少？8、我县城镇居民参加基本医疗保险缴费金额是多少？9、我县城镇职工基本医疗保险如何缴费?10、简述社会医疗保险的作用医保政策试题答案-、填空题1、统筹基金、个人账户。2、85、70、603、10万元、17万元4、城镇职工基本医疗保险、城镇职工工伤保险、生育保险5、参保职工个人6、基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准

6、目录7、药品目录、诊疗项目、医疗服务设施、急诊、抢救8、福利性、强制性、经济性、公益性二、单项选择题比、2 （：、3 人、4 （：、50、6 六、7 （：、8 六、98、100、110三、判断题四、简答题：1、1.社会化原则2 .全员参保原则3 .保障基本医疗需求的原则4 .公平与效率相结合原则5 .财政专户管理、专款专用原则6 .费用三方分担原则7 .以支定收，量入为出，收支平衡，略有节余原则8 .合理偿付医疗费用原则9 .谁参保、谁受益原则10 .合理偿付医疗费用原则2、怎样办理异地居住？办理异地居住对象为：1、参保单位离退休人员。2、男年满50周岁，女年满45周岁的单 位参 保人员。参保

7、人员因各种原因需办理异地居住的，到医保局医疗管理股填写医疗保险异 地居住就医 审批表，并准备好照片两张。在居住地就近选择1-2家公办医院作为其定点医疗 机构（需医院盖 章），再由当地医保经办机构盖章，然后返回县医保局医管股审核。自审批 之日起一月以后生效。办理异地居住手续后，医保卡本不不能使用。回原居住地需到医保局医管股申请办理异地居住 注销手续。异地居住续办人员审批每年元月份办理一次。3、什么是职工基本医疗保险统筹基金？它是如何使用的？答：参保单位缴纳的基本医疗保险费，扣除划入个人帐户的部分，即为基本医疗保险统筹基金。基本医疗保险统筹基金主要用于支付参保人住院、特殊病种门诊、家庭病床以及特殊

8、检查治疗项目 中按规定应由单位支付的医疗费。4、什么是住院费用起付线？答：住院费用起付线，是指基本医疗保险统筹基金为个人支付住院医疗费用前必须由个人负 担的医 疗费用的额度。5、什么是基本医疗保险保险统筹基金的最高支付限额？我县的标准是多少？答：最高支付限额，也称封顶线，是指基本医疗保险统筹基金当年所能为参保人员支付的住院费用 的最高限额，城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付10万元，城镇居民基本医疗保险统筹基金最 高支付6万元。6、怎样办理转诊转院手续。因本县定点医疗机构条件所限需转县外诊治的患者，由定点医疗机构（人民医院）科主 任填写 转诊、转院审批表，医院医管科盖章审核，再携带本人医保卡

9、身份证（原件及复印件）病历和各种 检查、化验报告单到人社大楼二楼服务大厅办理。按政策规定实行逐级转诊原则。7、城镇居民慢性病有哪几种，报销比例是多少？答：城镇居民慢性病主要要以下五种：恶性肿瘤（放疗化疗）、肾功能衰竭（透析）、器官移 植（抗排斥用药）、血友病（治疗药物）、系统性红斑狼疮（治疗药物），报销比例 为60%o8、我县城镇居民参加基本医疗保险缴费金额是多少？答：我县城镇居民参加基本医疗保险缴费标准为：18周岁以下个人缴费每年缴费30元，经民 政部门确认的低收入家庭周岁以上老人每年缴费70元，其它普通居民个人每年缴费130元，城市低 保对象、重度残疾人员可免费参保。9、我县城镇职工基本

10、医疗保险如何缴费？我县城镇职工基本医疗保险费用由用人单位和职工个人共同缴纳，其缴费标准如下：用人单位按本单位职工年工资总额6%的缴费率为职工缴纳基本医疗保险费。职工个人按本人 年工资收入2%的缴费率缴纳基本医疗保险费（退休人员不缴纳）。10、简述社会医疗保险的作用一是有利于提高劳动生产率，促进生产的发展。医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。反过来，医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面医疗保险解 除了劳动者的后顾之忧，使其安心工作，从而可以提高劳动生产率，促进生产 的发展；另一方面也 保证了劳动者的身心健康，保证了劳动力正常再生产。二是调节收入差别，体现社会公平性。医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用 来调节收入差别，是政府一种重要的收入再分配的手段。三是维护社会安定的重要保障。医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助，有助于消 除因疾 病带来的社会不安定因素，是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制。四是促进社会文明和进步的重要手段。医疗保险和社会互助共济的社会制度，通过在参 保人之 间分摊疾病费用风险，体现出了 “一方有难，八方支援”的新型社会关系，有利于促进社会文明和 进步。五是推进经济体制改革特别是国有企业改革的重要保证。六是规范医疗卫生服务的行为，促进医疗卫生服务社会化。