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1、深圳市户外广告设置申请表 申请日期 2000 年 1 月 1 日 申 请 单 位 情 况 名称某某广告有限公司 地址福田区福强路某某大厦10 楼 1003 室 类型私营企业 法定代表人 （负责人） 张三营业执照编号 经办人 ( 被委托人 ) 李四联系电话（手机） 13000000000 申 请 设 置 情 况 广告名称中国某某银行 性质经营性广告招牌广告建筑物标识 拟设置时间自 2000 年 1 月 1 日 至 2001 年 1 月 1 日 广告形式 展示牌灯箱霓虹灯电子显示牌（屏） 实体字充气物模型路牌 广告规格 长度：10 M 宽度：5 M 厚度：0.3 M 长度： M 宽度： M 厚度：
2、 M 长度： M 宽度： M 厚度： M 广告材料 三面翻 广告设置地点及 具体位置 福田区沙头街道福强路 某某大厦 裙楼三层 东北面 墙体 场 地 性 质 自 有 场 地 设 置 租用场地设置 物业公用部分设置 其它 法定代表人（负责人）签字：张三 （申请单位签章） 2000 年 1 月 1 日 注： 1、发布单位为非企业单位时，“营业执照编号”一栏应填写与其营业执照具有同等法 律效力的经营资格证明文件的名称及编号。 2、经办人为申请单位工作人员的，应出示工作证；属于被委托的，应出示委托书，或 在法定代表人签字栏中声明确认。 3、如广告牌数量超过一块的，在广告规格一栏中应分别列明，并在样件中
3、以符号标注。 4、广告材料应详细列明广告主画面以及背板、支架、 附属灯光设施等采用的材料名称。 申请材料目录 类 别 序号 申请人填写提交文件名称，按深圳市城市管理局户外广告设置行政 许可实施办法的有关规定提交原件或复印件，在对应栏内打“” 受理人标注 文件、证件名称原件复印件 有效 期 页数备注 公 共 用 地 户 外 广 告 1 申请人法定主体资格证明： 营业执照成立批文身份证其他 2 拍卖成交确认书 3 已缴清拍卖成交价款的证明 非 公 共 用 地 户 外 广 告 1 申请人法定主体资格证明： 营业执照成立批文身份证其他 2 户外广告设置场地使用证明文件（场地属自有的）： 房地产权利证书
4、 或:购房合同 及预售许可证 户外广告设置场地使用证明文件（场地属自有但尚未取得 的） : 建设用地规划许可证 土地出让合同或:建设工程规划许可证 3 户外广告设置场地使用证明文件（场地属租用的）： 与场地权属人签订的户外广告场地使用合同 场地权属证明文件 4 户外广告设置场地证明文件（场地属转租的）： 转租合同 原租合同 场地权属证明文件 原租合同中如规定转租须经权属人或原出租人同意 的，另需提供： 权属人或原出租人同意转租的书面材料 5 户外广告设置场地证明文件（属物业公用部分的）： 场地使用合同 物业管理企业同意使用的书面材料 6 其它材料： 户外广告设施样件 提交日期：年月日 拟设置户外广告全景电脑设计图： （产权单位或物业单位盖章） （设置单位盖章）（审批机关盖章） 注：广告设置场地属于自有或租用的，应加盖产权单位章；属于物业公用部分的，应加盖物 业单位章。 户外广告设置场所实景照片及场地示意图 （粘贴处） （产权单位或物业单位盖章） （设置单位盖章）（审批机关盖章） 注： 1 、申请人提供的实景照片应当表现出拟设置户外广告所依附的建筑物全貌。 2、申请人提供的实景照片应当真实反映现场情况，不得对照片进行调整加工和修改 制作，否则将按照提供虚假申报资料予以处理。