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1、手卫生管理制度 一、本制度适用于全院各临床医技科室。 二、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。三、医院为 各科室配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水和肥皂（洗手 液） 。 四、重点部门如手术室、消毒供应室、内镜室、临床检验室必须安装 非手触式水龙头开关。 五、洗手液的容器定期清洁和消毒。 六、医院应每季度对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流 行爆发与医务人员手有关时， 及时进行监测。 不同环境下的手合格标 准为： 细菌菌落总数： 类和类区 域5cfu/cm2； 类区域 10cfu/ cm2； 类区域 15cfu/ cm2； 且未检出致病微生物。 七、所有医务人员必须掌握正确
2、的手卫生方法，保证洗手与手消毒效 果。 八、医务人员在下列情况下应当洗手： 1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染 部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后； 2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、 分泌物、排泄物、伤口敷料之后； 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后； 4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之 后； 5、 当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。 九、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗 手。 十一、医务人员在下列情况时应当进行手消毒： 1、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前； 2、出入隔离病房和传染病病房等医院感染重点部门前后； 3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物