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1、第 1 页 “新农合”政策的情况调研报告 特征码 BCaXtvQBKvuvZNlVgrwQ “新农合”政策的情况调研报告 “20XX 年 10 月， 中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生 工作的决定明确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型 农村合作医疗制度” ， “到 20XX 年，新型农村合作医疗制度要 基本覆盖农村居民” ， “从 20XX 年起，中央财政对中西部地区除 市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均 10 元安排合作 医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年 不低于人均 10 元” ， “农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履 行缴费义务不能视为增加农民负担”
2、 。 ” 自 20XX 年实行新型农村合作医疗以来，浦东周南村的农村医疗 卫生状况发生了一系列的变化。在笔者的维持一周的调研中， 笔者也对“新农合”的影响以及周南村新农合推行过程中可借 鉴的经验与教训进行了思考和总结。 第 2 页 一、调研点选择： 1、xx 村社区卫生服务中心。 2、xx 村社区卫生服务中心、xx 社区卫生服务中心、xx 社区卫 生服务中心、xx 社区卫生服务中心、xx 社区卫生服务中心、xx 社区卫生服务中心、xx 社区卫生服务中心、xx 社区卫生服务中 心、xx 社区卫生服务中心、xx 社区卫生服务中心。 二、时间安排： 1、7 月 21 日上午及下午。 2、时间安排上可
3、以按调研要求进行适当调整。 三、目标研究成果 本次实践将走访浦东新区各级街道及镇政府卫生部门的主 要领导，深入大部分街道及镇卫生服务中心，采用对社区及乡 村医生及就诊市民进行实地采访等方式，系统地了解当地市民 的生活水平和医疗卫生状况，了解新型农村合作医疗在当地的 实施情况，力争全面真实地反映当地农村医疗体系的现状并给 第 3 页 出建设性意见。 一、农民：实惠与关注 在我们的问卷调查中，91.2%以上的市民认为，新农合是一项惠 民政策，市民从中得到了实惠。目前周南村的新农合参合率已 经达到 99.3%以上，市民看病能根据医院层级和费用类别得到 不同比例的报销，且在社区及乡村卫生室看病实行现场
4、报销， 十分便利，在一定程度上减轻了市民的负担。 新农合报销便利现场回传 现场回传 与新农合几乎同时实行的是卫生室“一体化”政策。20XX 年， 每个街道及镇建立起多个农村卫生社区服务站，周南村也对卫 生室进行了整改和合并，归市卫生院统一管理，这意味着医疗 卫生的更加规范化。不少市民提及，社区服务站距离家里不远， 第 4 页 环境非常好，医生态度也很好，为市民就医带来很大方便。 新农合所带来的，更多是市民对自身医疗健康的关注。一位医 生向笔者提及，近年来，市民的健康意识在逐步提升，病人看 病时会主动提出测量心跳、血压等。市民在农村医疗体系中扮 演的角色正在逐渐由被动转为主动，这将会给国家未来医
5、疗卫 生事业的发展带来积极的影响。 二、基层医院：更多的病源，更少的竞争者 对社区卫生室、街道及镇卫生，新农合给市民带来的实惠意味 着医院病患的增加。原先看不起病的一些农民在新农合的帮助 下也走进了医院，为医院创收和经营提供更多保障。此外，新 农合规定，在越基层的医院看病报销比例越大，这在很大程度 上缓解了农民小病也往市医院跑的状况，基层医院的医疗资源 得到了更多的利用和开发。 新农合还意味着更少的竞争者。在周南村各地，卫生室实行 “一体化”后，个体卫生室（赤脚医生）已经越来越少，尤其 受新农合的影响，更多市民选择了能够报销 40%药费的村卫生 社区服务站。 第 5 页 三、我们的期望 在新农
6、合的施行过程中，还有药价不太明细、医药报销的限制 太多比例不高、医生收入较低等种种不尽如人意的地方，但新 农合的实施为村医疗卫生的发展的确带来了功不可没的作用。 相信随着我国经济的发展和对农村医疗卫生事业投入的不断增 加，新农合将会得到不断的完善，市民“看病难” 、 “看病贵” 的问题终能得到解决，我们也期待着这一天的到来。 四、是结束，也是开始 今天，笔者已经完成了维持一周的调研。 在这短短的一周里，笔者走访了浦东新区的各级街道和镇卫生 服务中心，完成了 15 份医生问卷和近 259 份市民问卷。短短的 7 天，有疲劳，有欢笑，有思考，有冲击。本着对村医疗卫生 现状和发展产生了许多的认识和思
7、考，也在合作中收获了友谊。 调研结束了，但这正是一个新的开始。 医疗卫生改革，这是一个关系到国民生计的重要方面。然而在 第 6 页 政策施行过程中，难免会遇到一些必然或者随机的问题，而对 于这些问题的挖掘与修正，是整个过程中最重要的环节，而这 也是这次实践的主要目的之一。 就这次实践过程中来说，笔者觉得主要有以下几个方面的问题： 1.政策制定与实地发展情况相脱节： 举例来说，体现在药品相关政策和镇卫生院定位的转变上。在 前文中也有提到，药品收入是医院的业务收入一大重要，零差 价使得这块完全不存在，然而相应地，其配套措施（如补偿机 制）并没有跟到位，导致了医院的尴尬处境。另外，镇卫生院 也普遍存
8、在基本药品目录很难满足患者医疗需求。对于镇卫生 定位向基础公共卫生服务的角色的转变，就其目的来说，是非 常合理的，但笔者在调研过程中，也听到了不少 “其他措施没有跟上，转变太早，面对需求量很少”这样的声 音。 2.市民缺乏对合作医疗政策的了解： 第 7 页 在对市民的采访过程中发现，很多人对于这些政策本身并不是 非常了解，甚至存在对合作医疗的误解，比如鲜有人知道报销 的起付和封顶线、可报销的医疗服务类别等等。这种政策作用 对象不了解政策的情况，对于政策的推行和完善是极为不利的， 也就是说，他们只是作为一个被动的接受者，却很少发出自己 的声音，作为政策完善的参考依据。 3.基层医疗从业人员待遇有
9、待提高： 这点集中体现在非编制医生。当地的非在编的医生的工资的计 算方法为：无基础工资，完全根据业务收入乘以某百分比得到 （一些医生的月收入仅在 1700 余元） ，没有保险等福利， “工作 量大，报酬低”成了很多医生的写照。 除此之外，还有一些其他的问题，比如药价的不规范（主要体 现在未实施零差价的卫生服务站，并且有人觉得存在药品经新 农合报销后还不如原药价便宜的情况）等。 一路走来，笔者看到了一个又一个领导紧锁的眉头和无奈的神 情，除了被动地等待市政府优惠和扶持政策的出台，缓解目前 紧张的财政经营状况以外，卫生院又该如何在有限的资源和空 间内寻觅发展之路，改善医院的业务开展情况和管理效率，
10、在 第 8 页 为老百姓提供更优质更全面的服务的同时，拓宽收入优化资金 运转呢？总结各家医院的经验和尝试，我认为镇医院不能因为 资金、人员和设备等各方面的局限就放弃对业务范围的拓展和 结构的优化。人民的健康观念和医疗需求是在不断地变化的， 作为基层的卫生机构，只有适应老百姓的需要，及时的改善自 身的经营状况，才能获得长期发展的活力。比如可以在居民中 大力宣传体制检查的重要性，普及以预防为主的科学的健康观 念，鼓励或组织居民参与查体工作，既能对该地区民众的健康 状况有积极作用，又可以在低成本的前提下提高医院设备的利 用率，创造新的利润点。又比如保持医疗技术的提升和更新， 调整医疗人员的结构，重点培养特色科室、开展高增收的业务， 比如许多医院正准备建设但由于人才队伍不健全而还没实现的 中医科，只有加大对重点科室人员的技术培养和业务更新，相 应合并和减少一些技术陈旧落后、收入偏低的科室，才能实现 人员的最有效配置，并为患者提供更好的服务。