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1、产科护理安全,安全管理,安全是病人最基本需求之一，对病人实施安全的临床护理应引起每位护理人员高度重视 风险管理尤为重要,安全管理在产科的重要性,全世界每年孕产妇死亡约58.5万人，99 发生在发展中国家。每年有300400万新生儿于出生后1周内死于不适当和不完善的围产保健，另有相当数量的死胎发生 据卫生主管部门的不完全统计，其中产科的纠纷几乎占到医疗纠纷的4050,产科风险因素及隐患,环境、设备（药物、器械）的因素 公共应急处理系统的因素（防火、防盗、停电、中心供氧、中心吸引的中断） 医护人员安全的因素（职业暴露、工作方面的安全） 病人的安全因素（产妇和新生儿的安全）,产科风险因素及隐患 产科
2、新生儿常见安全问题,溢奶误吸 窒息 病情观察欠及时 院内感染 保暖不足或过度 脐部感染 新生儿标识带脱落 新生儿被盗,风险种类,风险种类,高危人群,护理人员方面的因素,产科患者多，护理工作人员编制不足，护士身兼数职，既要完成本班职责，还要负责其他勤杂工作，参与病房管理，带教实习生，催欠费单，接受各种检查及考核，分散注意力，往往顾此失彼，工作量大，护理工作繁杂琐碎，长期处于超负荷运转状态，难以使工作细致到位，不能随时巡视病房，了解孕产妇的需求，为护理安全埋下了隐患。,隐患1,护理人员方面的因素,责任心不强，不认真执行规章制度和操作规程所造成的安全隐患。如易过敏药物，错注入或未按规定作过敏试验即用
3、药，静脉输液或注射刺激性及浓度较大的药物，漏于皮下，引起局部坏死；输液输错或输入变质、过期液体；剖宫产病人未按时翻身而发生褥疮，观察产程不认真，不仔细，发生产后压迫止血的带尾纱，疏忽大意，忘记按时取除而遗留在阴道内等医疗隐患,护理人员方面的因素,带教过程中，未加强对新护士、实习生的管理，造成孕产妇安全隐患。新护士、实习生年龄小，实际工作期限短，未能完全掌握产科的理论知识及专业技术操作，查对不严，无菌技术不强，加之带教老师疏于管理，放手并放眼，让新护士、实习生独自执行医嘱，势必增加了安全隐患发生的危险系数。,护理人员方面的因素,危险时刻：节假日、周末、交接班、中午班、夜班。危险人员：新上岗护士、
4、生活中干扰因素大的护士、带病上班的护士。危险治疗：输血、注射青霉素、静脉滴注氯化钾、催产素、硫酸镁等，以上三“危险”均存在安全隐患。,护理人员方面的因素,护士缺乏专业知识，健康教育不到位：专业基础知识相对薄弱，临床经验不足，应急能力较差，操作技术不熟练，健康指导及措施有时不能完全到位，使孕产妇对病情了解较少，可引发护理隐患。如产前应教会孕妇自数胎动。,有章不循,制度执行不严格 知情同意不到位 轻视护理记录 讲话不注意,护理人员方面的因素,护理人员方面的因素,产科护理队伍年轻化实际工作经验不足 技术不扎实 综合处理能力不强 职业敏感性不够 协调能力不够,危重患者多 监护难度大,病情变化快、急 症
5、状不典型 转诊制度执行偏差 社会因素,隐患2,产科病房不可预知因素多，如前置胎盘大出血，米索前列醇引产造成的急产，妊高症患者突发脑血管意外、子痫抽搐，胎盘残留造成产后大出血，胎膜早破造成脐带脱垂等，护理人员在临床工作中稍不留心，极易埋下护理安全隐患。还有夜班、中午班时，值班护士只有1人，如遇到几种紧急情况，无法同时应对，造成安全隐患。,孕产妇及家属方面,无风险意识 医从性差 认识偏差 传统生育观,隐患3,支持系统不完善,后勤/保卫 病室配套设施 相关科室协调 ,隐患4,产科护理安全管理对策,提高意识 完善制度 环节控制,产科护理安全管理对策,重视护患沟通、尊重病人的知情权，认真履行告之义务、完
6、善签字手续 完善护理记录、病历管理制度 加强人力资源管理，依据管理幅度和注意范围，调配人员 定期检查医疗仪器，确保抢救设备、物品、药品完好,产科护理安全管理对策,培养专业护理人员 具备3年以上工作经验。 定期组织业务学习，业务查房。 进行急救技能，抢救仪器操作培训与考核。 每半年进行新生儿窒息抢救的考核。,产科护理安全管理对策,团队的技术安全建设 经验教训总结，读书心得，医学论文 专题讲课：医护互相培训，护士轮流向产妇培训。 不同年资的护士 有不同的培养目标 入科人员个别培训（导师制） 模拟演练 定期全体模拟训练 制定出抢救指挥顺序规则； 制定出抢救设备使用、保养制度和责任,产科护理安全管理对
7、策,护理环节安全管理 护士长每天提前上班，检查护士晨间护理、夜间工作完成情况；看各种登记及护理记录；听晨间交班，新生儿静脉用药有无专人护理输血、特殊用药、升压药和降压药的常规监护。,产科护理安全管理对策,技术要求 掌握产褥期护理常规技术。 掌握产后出血的救治和护理的原则 掌握心电监护导联的放置、故障排除。 能够独立在心肺复苏指南的指导下，对心脏骤停进行救治。 掌握子痫、心衰、休克的抢救护理原则。,产科护理安全管理对策,技术要求 母乳喂养的相关知识和技术。 掌握新生儿沐浴、抚触和游泳技术 掌握新生儿监护技术 掌握新生儿预防接种技术 掌握新生儿疾病筛查技术,产科护理安全管理对策,环节的安全管理 开
8、展“下班前反思5 min，安全是病人的第一需要，向制度要安全”等活动，把母婴安全当作一项工程来实施。 人力资源的优化管理，注意科内人员新老、能力、性格等合理搭配。 重视“三高”，抓重点人群，重点时刻，重要环节。,产科护理安全管理对策,明确高危人群 妊娠高血压疾病、早产、高龄初产妇、产后出血、基层转诊产妇； 要求较高、特别计较的人、少数民族、产妇家属是医务人员或从事法律有关的人员及与新闻媒体关联的人群； 重男轻女者。 所有高危新生儿。 护士长应安排工作经验丰富、责任心相对较强的护士分管这类病人，做好心理护理，积极与病人及家属沟通，尊重、理解、配合他们。,产科护理安全管理对策,重点病人重点交班 产
9、妇：新收产后出血 发热，伤口愈合不良。 婴儿：黄疸、发热、红臀、脐炎 肝炎的阻断,产科护理安全管理对策,明确高危时间 夜间、中午、双休日、节假日、节假日前后、相互调替班时间及刚上班、临床下班时间是护理纠纷的高发时间。 此时段工作人员相对较少，易发生差错事故，护士长要带头值班，精心组织，合理安排班次，新老搭配。强调当班工作当班完成。 重点病人重点交班。 夜班实行双班制，保持班上工作人员状态良好。,产科护理安全管理对策,高危环节 抢救病人时一定要有条不紊，分秒必争，确保人员、器械、物品准确到位，要一人指挥，一人记录，一人操作。 注意使用保护性医疗措施，让家属随时了解病人病情，在抢救过程中，不能有不
10、利抢救的语言和行为，以免造成纠纷。,产科护理安全管理对策,环境管理 产房应设在安静、清洁、远离污染源的区域，内部要求严格划分污染区、清洁区、无菌区。 必须设立二个通道（最好设立三个通道）：产妇通道、污物通道、医务人员通道。 以上各区要求布局合理，设置隔断或屏障，标志明显。,产科护理安全管理对策,设备管理 科室所有医疗设备的使用说明及有关的注意事项还要把所有医疗仪器的操作程序写好塑封，挂在仪器旁。 抢救物品及药品的准备和完善，定期检测并有记录，使用过的器械注意清洁及消毒，防止交叉感染。 定期检查产床、转运床的性能，备好固定布带；每班检查负压吸痰机和新生儿辐射台的性能，调好适当的压力及温度。 定期
11、检查新生儿气管插管、复苏球囊及喉镜的性能，定期消毒灭菌。,产科护理安全管理对策,产妇的安全管理 卧床及转运时的安全，过床时防止产妇摔伤； 如厕的安全，防止产妇如厕时滑倒 饮食的注意事项，宜进食清淡易消化的食物，食物温度适中，防止烫伤。,产科护理安全管理对策,新生儿的安全管理 吸痰的压力：60100mmHg，定期检测并记录；吸痰时间每次10秒。 辐射台：定期检测辐射台温度，防止新生儿烫伤。 断脐：防止利器损伤新生儿，防止烧灼伤。 皮肤接触及转运新生儿时：防止摔伤和窒息。 新生儿的识别：与产妇一起核对新生儿性别和手镯、脚镯、胸牌上的姓名、性别。,产科护理安全管理对策,提高意识 学习母婴保健法、护士
12、条例、医疗事故处理条例、护理病历书写要求及质量标准、护理质量标准,产科护理安全管理对策,环节监控 护理人员：重点对象：新（轮岗）护士、进修实习护士、护工 重点环节：岗前培训、低年制护士培训、准入考核 服务对象：入院、转入、为重、手术、分娩、特殊用药 患者、新生儿 服务时段：夜间、节假日、交接班 医护沟通顺畅,案例分析,王某，于2009年11月26日因“胎儿宫内窘迫”在硬麻醉下行子宫下段剖宫手术母婴于17:00时由手术室转入，接班护士查体未发现明显异常，肛门处见胎便。次日凌晨6:00大夜班护士帮助更换尿不湿时发现新生儿胎便自阴道排出，检查发现肛门闭锁，腹软，新生儿吸吮好 分析： 病房入室接待护士
13、新生儿查体欠规范，以为臀部有大便就是肛门无畸形。违背新生儿出生及入室操作流程。 警示： 1.认真执行各项操作流程，交接制度及查对制度。 2.把好新生儿入室及每日沐浴时体检关，有特殊情况要做好交接。 对新生儿肛门处有大便的，不应按习惯性思维 认为肛门处无异常而随意简化流程,案例,患者剖宫产术后第五天，上午7:42病人主诉头痛剧烈，尤其是额部搏动性胀痛，无胸闷、气急、眼花等不适，足背动脉存在，测血压111/ 64mmHg，脉搏90次/分，呼吸19次/分，SPO295%，立即鼻导管低流量上氧，同时汇报医生，予心电图监护，改面罩上氧，叫急诊床边心电图。8:35CT检查提示：左侧颞叶硬膜下血肿 分析：
14、该案例实属少见个案，无明显诱发因素。 警示：重视患者主诉，及时做好相应评估，并准确及时唤医生。护理措施及时正确,案例,孕妇于1月8日16：00左右由120拟“胎膜早破”“羊水清”接入院。接诊护士无特殊交接班。入病房后，护士入院评估时发现血性羊水，立即请示主管医生，追问病史，病人主诉在家时既有较多量阴道血性流液，医嘱B超。术前准备后行急诊剖宫产术，胎盘大面积剥离。新生儿评分10分，转母婴室 分析：接诊护士对孕妇评估不到位，不客观，从而没有发现任何异常迹象;所幸的是病房接诊护士、医生评估到位，反应灵敏，操作规范，从而使病人转危为安。 提示： 1.起始评估应全面，对病情发展要有一定的预见性； 2.抓
15、好新病人入院、交接环节。 3.任何护理过程都应有一定的规范，包括问病史。,案例,孕妇，孕29周，宫颈环扎术后数月，有不规则宫缩住院治疗。6.11日查房后医嘱转产房拆线。病区9:20分听胎心132次/分，9：40转至产房，并规范交接班。产房接班后听胎心正常，9:45分B超示胎心150400/分。 分析：整个过程无违背操作规范 警示：转送病人交接规范十分必要 按常规听胎心是确保产科质量，减少纠纷的 重要环节,案例,某天上午10时，12-2床家属呼叫需换瓶，护士立即持液体去该房间，推门之时碰巧该产妇家属怀抱婴儿站在门后，门板碰触到婴儿头部，护士立即评估婴儿，查局部并无红肿，并无其他异常反应。帮助扑入
16、反应好，同事安慰产妇并汇报儿科医生，嘱抱至新生儿科检查，婴儿喂奶后安静入睡，陪同家属抱至儿科检查，医生认为无明显异常情况，向家属解释后嘱继续观察 分析：护士进门前应敲门提醒 家属安全意识不够 安全提示： 护士进病房前，如门关着应先敲门。对孕产妇及家属进行安全教育时增加该内容。 在各病房门后张贴提醒告示。,案例,孕妇停经39+周，腹痛半天拟“孕1产039+临产”于10月27日12:40入院，入院时，血压115/70mmhg，宫缩30“/3，强度中等，宫口2.5cm先露棘上0.5cm，未破膜。无头痛，头晕、视物模糊等不适主诉。13:30血压128/84mmHg，医生予人工破膜，羊水清，查宫口3cm
17、，先露棘平。16:20查宫口开全，先露棘下2cm，宫缩30“/3-4，强度中等，血压130/80mmHg，无头痛、头晕，视物模糊等不适主诉，遵嘱予催产素加强宫缩，并指导使用腹压。16:46病人出现抽搐，意识不清，立即停滴催产素，制动、呼救人员，同事压舌板至于口中，见有分泌物予吸痰，并面罩上氧，测血压207/181mmHg 分析： 病案特点：无征兆，血压基本正常，产程进展正常 警示：严格执行操作常规 关注临产孕妇，始终在护士视线中 急救仪器完好备用状态,案例,患者，“孕2产0孕33周，子痫前期轻度”入院。入院2天后夜间出现不规则公所，伴少量阴道出血，护士即报告医生，经医生判断后给予硫酸镁稀释静脉
18、滴注抑制宫缩。用药后1小时胎心监护，提示胎心基线较平直，宫缩不规则，宫腔压力20mmHg，予左侧卧位，吸氧2升/分，停用硫酸镁针改安宝针100mg稀释后静滴，用药后宫缩未消失，阴道出血增多，在此紧急呼唤医生后行B超检查提示：胎盘早剥 分析： 1.症状不典型 2.重度子痫前期伴随子宫张力偏高（监护提示）、少量阴道出血，尤其是使用保胎药物治疗宫缩无缓解 警示：护士综合分析能力需提高,环节监控,护理人员：重点对象：新（轮岗）护士、进修实习护士、护工 重点环节：岗前培训、低年制护士培训、准入考核 服务对象：入院、转入、为重、手术、分娩、特殊用药 患者、新生儿 服务时段：夜间、节假日、交接班 医护沟通顺畅,谢谢听讲！,