公共卫生实践技能操作考试.pdf

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1、公卫执业医师实践技能考试 考试的内容和方法：每个考生必须依据考试大纲通过以下三个考站的测试，测试时间60 分钟，均采用随机 抽取试题应试方法。 (1) 第一考站： 疾病与危险因素的调查与处理能力。满分值30 分，考试时间15 分钟。 1）结合案例试题思考准备（5 分钟）； 2）口试回答问题：主考官进一步提问（10 分钟），每个考生应试一个案例，数个问题。 (2) 第二考站： 体格检查、急救技术与辅助检查结果。满分值25 分，考试时间共25 分钟。 1）随机抽取试题； 2）采用标准体检者、模拟人或考生相互之间和实物进行操作和描述；220524198809161841 3）主考官依照考题项目提出问

2、题，考生回答。 (3) 第三考站： 基本操作技能。满分值45 分，考试时间共20 分钟。 1）随机抽取1 个试题（包括3 个子项目），边操作边解释；2）主考官提问。 疾病与危险因素的调查处理试题卡：(30 分 )（考试时间： 15 分钟） 编号 3-1-01 一、案例： 1997 年 1 月 15-2 月 3 日，某区卫生防疫站陆续接到本区数所学校报告，学生中陆续发现一种原因 不明的发热、纳差、全身不适、乏力，部分人巩膜黄染的病例86 例，该区自1997 年 1 月 1 日起供餐公司 开始向学校供应午餐，派你去调查处理这起疫情。 二、试题： 1、 请你在调查处理疫情前制定一个调查方案（包括几个

3、大的方面，简单、扼要讲明）； 答：调查目的、调查方法（现况、病例对照）、调查内容、调查表设计。 2、 这起疫情调查的目的是什么？ 答：证实疫情诊断、确诊是否暴发、描述疾病的分布和特征，找出暴发疫情特异病因或病原，查明病因 来源，传播方式、途径，查明暴露的易感人群，采取预防控制措施，最终扑灭疫情。 编号 3-1-02 一、案例：同上 二、试题： 1、 请你在调查处理疫情前制定一个调查方案（包括几个大的方面，简单、扼要讲明）； 答：调查目的、调查方法（现况、病例对照）、调查内容、调查表设计。 2、 本次疫情主要调查哪些内容（主要项目）？ 答：1、核实诊断（临床、化验、流行病学）； 2、对疫情作全面

4、考察，对发病数量、流行特征、原因初步描述； 3、证实暴发，了解疾病分布，计算疾病的罹患率； 4、提出初步假设，并验证假设； 5、提出针对性预防控制措施。 编号 3-1-03 一、案例：同上 二、试题： 1、 请你在调查处理疫情前制定一个调查方案（包括几个大的方面，简单、扼要讲明）； 答：调查目的、调查方法（现况、病例对照）、调查内容、调查表设计。 2、 设计该疫情的个案调查表（简明、扼要几个主要部分） 答： 个案调查表包括：1、一般项目； 2、临床特征（包括实验检查）；3、流行病学资料（接触史，可能 受感染日期、地点、方式、传播途径、预防接种史、接触者及接触程度）； 4、防治措施； 5、结论；

5、 6、 调查日期，调查者。 编号 3-1-04 一、案例：同上 二、试题： 1、疫情调查开始前，要做哪些调查准备？ 答： 调查活动的实施：1、调查准备：人、财、物；2、调查活动的组织；3、调查资料的收集；4、标本 的采集与储运。 2、这次疫情调查活动如何实施（简单、扼要说明这次疫情调查的实施包括哪几个主要方面）？ 答： 调查准备： 1、组织有临床、流行病学、检验及卫生学医师参加的调查小组，并进行培训，统一调查 方案，制定调查计划；2、经费预算：调查人员费用，必须购置的器材、设备、药品、试剂、交通费用等； 3、物资准备：所用调查表格、计划采样的物品、检验用品、试剂、药物、疫苗、其它所用物品及交通

6、、 后勤等。 编号 3-1-05 一、案例：同上 二、试题： 1、这次调查工作如何实施？ 答： 调查活动的实施：1、调查准备：人、财、物；2、调查活动的组织；3、调查资料的收集；4、标本 的采集与储运。 2、你准备收集哪些调查资料？ 答：调查资料的收集：人口学资料、自然因素、社会经济情况、疾病资料、学生缺课统计、送餐公司有关 情况，供水情况，预防接种情况等。 编号 3-1-06 一、案例：同上 二、试题： 1、你准备采集哪些标本，如何采集与储运？ 答： 样本的采集： （1）血 血清学特异诊断指标抗-HAVIgM 及根据需要做部分生化指标：肝功能(ALT、 GGT) 等 ； （2）外环境卫生学指

7、标（水、食物、涂抹等）； 样本采集和储运：采集操作及容器应注意无菌，血样品需及时分离血清冷藏（短期保存）或冷冻（长 期保存）。 2、你如何判定这次疫情采集的标本检测结果？ 答：水符合国家饮用水卫生标准：食品不得检出致病菌，ALT 正常值。 编号 3-1-07 一、案例：同上 二、试题：1、这次疫情调查你准备收集哪些资料？ 答：调查资料的收集：人口学资料、自然因素、社会经济情况、疾病资料、学生缺课统计、送餐公司有关 情况，供水情况，预防接种情况等。 2、如何分析所收集到的资料？ 答：收集的资料初步分析：计算各种罹患率、描述疾病的三间分布、证实暴发、推算、暴露日期、流行因 素分析、暴露与非暴露发病

8、率及联系程度比较。 编号 3-1-08 一、案例：同上 二、试题： 1、为控制这次疫情，你选择哪些控制措施？ 答： 预防控制措施：1、供餐公司在未查清前应停止供餐，对其人员进行体检，加强卫生监督；2、开展 卫生宣教（对象：学生、家长、学校方面、送餐公司等）； 3、病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、 早治疗； 4、疫源地处理（病家、学校）：随时及终末消毒，密切接触者医学观察，搞好食品卫生、个人 卫生； 5、学生中接种甲肝疫苗（注意接种对象）；6、加强疫情监测，防止续发。 2、如何评价控制措施的效果？ 答：效果评价： 发病是否得到控制（一个最长潜伏期内无新病例出现，并注意区别是疾病自然下降，还是

9、 针对危险因素采取措施后下降）。 编号 3-1-09 一、案例：同上 二、试题：你在撰写这次疫情调查报告的准备从哪几方面着手？ 答： 撰写调查报告（简明）： 1、前景材料；2、疫情流行强度、分布；3、暴发的诊断及原因；4、措施及 效果评价； 5、经验教训和建议；6、结论。 体格检查（ 10 分） （考试时间：10 分钟） 小项目（血压、眼、颈部、外周血管）3 分，大项目（胸、心、腹、神经）7 分，各考一题，共10 分。 1、 血压（ 3 分） （ 1）血压计放置位置正确（1 分） ； 被检查者取坐位或仰卧位，血压计。 （ 2）血压带绑扎部位正确、松紧度适宜（1 分） ； 通常测右上肢， 将袖带

10、均匀紧贴皮肤缠于上臂，袖带下缘在肘窝上3 厘米，袖带中央位于肱动脉表面。 （ 3）听诊器胸件放置部位正确（0.5 分） ； 检查者扪及被检查者肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上（不能塞在袖带下）准备听诊。 （ 4）测量过程流畅（0.5 分） 。 充气至肱动脉搏动消失再升20-30mmHg ，缓慢放气，第一声响为收缩压，声音消失时为舒张压。 2、 眼（ 3 分） （ 1）眼球运动检查方法正确（1 分） ； 左左上左下右右上右下（ 50-60cm面对面而坐）。 （ 2）对光反射（间接、直接）检查方法正确（1 分） ； 直接：用笔形手电从斜方照入瞳孔，观察瞳孔收缩情形（照射立即收缩，移开复原）；间

11、接：照一侧 瞳孔时，对侧也收缩。 （ 3）调节反射检查检查方法正确（0.5 分） ； 注视 1 米以外的示指，然后将示指迅速移近距眼球10cm 左右处，正常反应是瞳孔缩小。 （ 4）辐辏反射（会聚反射）检查方法正确（0.5 分） 。 注视 1 米以外的示指，然后将示指缓慢移近距眼球10cm 左右处，正常反应是两侧眼球同时向内聚 合。 3、 颈部（甲状腺、气管） （3 分） （ 1）检查者与被检查者站立位置正确（1 分） ； 后方触诊：检查者位于被检者身后；前面触诊：检查者立（坐）于被检者对面。 （ 2）检查甲状腺手法（包括检查者在病人前和后的手法）（1 分） ； 后：双手拇指置于被检者颈后部，

12、余四指绕颈部前下方，示指和中指尖于环状软骨下方触甲状腺峡 部，以左手指将甲状腺推向右侧，余指触甲状腺右叶（大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移 动） ； 前：以右手大拇指将甲状腺推向右侧，用左手拇指触摸甲状腺右叶（大小、质地、压痛、有无粘连、 有无吞咽移动） 。 （ 3）头部位置正确并能令被检查者吞咽口水（0.5 分） ； 头轻度后仰，可视诊；头侧向检查叶，可触诊。 （ 4）三手指检查气管方法、部位正确（0.5 分） ； 右手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，中指于胸骨上窝触到气管，观察中指与示指和环指间距 离，正常人两侧距离相等，气管居中。 4、 外周血管检查（3 分） （ 1）测试脉搏、

13、脉率、脉律方法、部位正确（2 分） ；60-100 次/分，平均72 次/分 桡动脉：用示指、中指、无名指的指腹平放于桡动脉的近手腕处，轻压至感觉最强。（颈动脉、股动 脉、肱动脉、足背动脉、颞浅动脉、耳前动脉） （ 2）测毛细血管搏动方法正确（1 分） 。 用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇，可使局部发白，心脏收缩时又发红，随心动周期 出现红白交替改变。 5、 胸部视诊（ 7 分） （ 1）能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志（锁骨中线）及主要自然陷窝（3 分） ；腋窝、胸骨 上窝、锁骨上窝、胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、剑突等。 （ 2）在视诊内容方面，能提到观察胸廓形状（桶状胸

14、、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等）（2 分） ； 正常胸廓：前后径与左右径之比为1： 1.5。 桶状胸：胸廓前后径增加，前后径与左右径几乎相等，或超过左右径，呈桶状。 扁平胸：胸廓扁平，前后径不到左右径的一半。 （ 3）能答出视诊可观察：呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者（2 分） ； 正常男性和儿童以腹式呼吸，女性以胸式呼吸为主；正常呼吸频率16-18 次/分，呼吸与脉搏比为1： 4，新生儿44 次 /分， 24 过速， 10 次/分为亢进， 0 次/3-5 分为消失。 （3）血管杂音（动脉性和静脉性）听诊部位正确（2 分） ； 动脉性杂音（腹主动脉、肾动脉、髂动脉及股动脉）、静脉性杂音

15、（脐周或上腹部）。 17、深反射（ 7 分） 正确测试（操作）跟腱（2 分） 、肱二头肌（ 2 分） 、膝反射（ 2 分） 、腹壁反射（ 1 分） 。 跟腱反射： 被检者仰卧位下肢外旋外展位髋、膝关节屈曲推压足掌使踝关节过伸轻叩跟腱；正常反 应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲； 肱二头肌反射： 左手托扶被检者放松后的屈曲肘部以拇指置于肱二头肌腱上叩诊锤轻叩拇指甲背；正常 反应为肱二头肌收缩，肘关节屈曲； 膝反射： 取平卧位检者一手在其腘窝处托起下肢，使髋、膝关节屈曲135 度左右轻叩髂骨下方的股四 头肌腱；正常反应为股四头肌收缩，下肢伸展； 腹壁反射： 取仰卧位双下肢屈曲并拢放松腹部用木签由外向内轻

16、划腹壁；正常反应为腹肌收缩。 18、脑膜刺激征（7 分） （1）测试颈强直操作正确（3 分） ； 取仰卧位颈部放松左手托被检者枕部右手按于其胸前作屈颈动作检查。 （2）测试 Kernig 征操作正确（2 分） ； 取仰卧位一侧髋关节屈成直角膝关节也近乎直角检者把被检者小腿抬高伸膝；正常反应为膝关 节可伸达135 度以上。 （3）测试 Brudzinski征操作正确（2 分） ； 取仰卧位下肢伸直检者一手托起被检者枕部另一手按于其胸前；如头部前屈时，双髋与膝关节 同时屈曲则为（+） 。 19、锥体束病理反射（7 分） （1）在下列中任选2 项能正确操作（每项3.5 分） （Babinski 征、

17、 Oppenheim征、 Gordon 征、 Chaddock征） Babinski征： 用竹签沿足底外侧缘由后向前至小趾跟部并转向内侧；（+）拇指背伸，余趾呈扇形展开。 Oppenheim征： 用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压；（+）同上。 Gordon 征： 用手以一定力量捏压腓肠肌；（+）同上。 Chaddock征： 用竹签在外踝下方足背外级，由后向前划至趾跖关节处；（+）同上。 急救技术（ 5 分） （考试时间： 5 分钟） 1、吸氧术（面罩吸氧法） （5 分） （1）是否先检查吸氧器具（1 分） ； （2）面罩安装与患者面部是否吻合（1 分） ； （3）氧气瓶阈及流量表开

18、启顺序正确（1 分） ； （4）氧气流量调节适当（0.5 分） ； （5）氧气瓶阈及流量表关闭顺序正确（1 分） ； （6）整个操作流畅、正确（0.5 分） ； 2、人工呼吸（以口对口呼吸为例）（5 分） （1）患者体位、头部位置、保持气管畅通正确（2 分） ； （2）口对口呼吸操作正确（2 分） ； （3）吹氧频率、力度掌握正确（结合胸外心脏按压提问）（1 分） ； 保持呼吸道畅通和病人口部张开位置下进行用按于前额一手的拇指与示指捏闭病人的鼻孔缓慢吹气两 口，扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次呼吸1.5-2 秒钟深吸一口气，张开口贴紧病人的嘴用 力向病人口内吹气（快而深），直至病人胸

19、部上抬吹水后立即与病人口部脱离，轻抬起头，眼视病人胸部， 吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸，同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气每次吹入气体量约 800-1200ml 。 3、胸外心脏按压（5 分） 合适体位（平卧、去枕、抬高下肢，背后垫一块硬板）正确按压部位（胸骨下1/2 的中轴线，双手重叠按 压）合适按压力度和频率（两壁伸直，与前胸臂呈90 度，垂直下压，胸骨下陷3.8-5.0cm ，然后放松，放 松时间比1：1，按压频率成人80-100bpm ）单人按压 15 次，人工呼吸2 次；双人按压5 次，人工呼吸1 次。 （1）是否注意患者背部需垫板（或硬质床）（1 分） ； （2）是否注意先

20、胸前三叩拳（1 分） ； （3）施术者手掌在患者胸前胸前着力点选择正确（1 分） ； （4）按压动作正确（1 分） ； （5）按压频率与力度（按压深度）正确（结合人工呼吸提问）（0.5 分） ； （6）是否注意保持患者气管通畅（0.5 分） ； 辅助检查结果（5 分） （考试时间：5 分钟） 心电图、 X 线片、实验室检查结果判读随机选考1 项（考试内容参考大纲）。 心电图： 1、房性期前收缩：有 P 波异性 P 波，代偿间歇不完全，P-R0.12s ；、室性期前收缩：无 P 波， QRS 延长宽大且畸形0.12s ；、窦性心动过速：100bmp ,波形密； 、窦性心动过缓：120 ） ，PL

21、T 35 109/L （100-300 ） ，生化检 查：ALT 75 IU/L （0-40 ） ，总蛋白49g/L （60-80 ） ，白蛋白25g/L （35-55 ） 参考化验报告作出初步临床诊断肝硬化伴脾功能亢进 19 简要病史患者女性， 27 岁，皮肤瘀斑、牙龈出血3 天 化验报告血常规检查：WBC4.7 109/L ，RBC4.2 1012/L ，HGB120g/L ，PLT21 109/L （100-300 ） 。白细胞分 类：中性粒细胞58% ，淋巴细胞37% ，单核细胞3% ，嗜酸粒细胞2%（0.5-5 ） 参考化验报告作出初步临床诊断血小板减少性紫癜 20 简要病史患者男性

22、， 41 岁， 间歇大便带血1 年 化验报告大便常规检查：棕黄色成形便，显微镜检查见红细胞10-15/ 高倍，白细胞0-1/ 高倍 参考化验报告作出初步临床诊断下消化道出血 21 简要病史患者女性， 68 岁， 消化不良1 年，头晕、乏力3 个月 化验报告血常规检查：RBC 4.15 1012/L ， HGB 93g/L ， HCT 28.9% （37-43 ） ， MCV69.6fl（80-100 ） ， MCHC 321g/L （320-360 ） ，WBC 6.0 109/L ，PLT 350 109/L 。 大便潜血阳性。 参考化验报告作出初步临床诊断小细胞低色素性贫血，原因待查 22

23、 简要病史患者女性， 4 岁， 颈部淋巴结肿大，皮肤及牙龈出血8 天 化验报告血常规检查：RBC 3.25 1012/L ，HGB 90g/L ，WBC 57 109/L ， PLT 36 109/L 。 白细胞分类：原始细胞91%，中性分页核粒细胞5%，淋巴细胞4% 参考化验报告作出初步临床诊断急性白血病 23简要病史患者女性， 61 岁，乏力、 低热半年。 伴颈部淋巴结肿大，可移动， 有三个淋巴结的直径约2cm， 脾肿大。化验报告血常规检查：RBC 3.33 1012/L ，HGB 101g/L ，HCT 32% （37-43 ） ， WBC 24.7 109/L ， PLT 167 10

24、9/L 。白细胞分类：中性分叶核粒细胞19% ，淋巴细胞77% ， 单核细胞4%。 参考化验报告作出初步临床诊断慢性淋巴细胞白血病 24 简要病史患者女性， 40 岁， 发热、乏力，尿频、尿急2 天 化验报告尿常规检查：比重1.015 ，pH 7.0 ，亚硝酸盐“+”，尿蛋白“ +”，尿糖“”、尿胆原“ +”、胆红素“”， 红细 胞 5-10/ 高倍，白细胞30-50/ 高倍。 参考化验报告作出初步临床诊断泌尿系感染 25 简要病史患者男性， 55 岁， 平时身体未发现异常，体检时发现大便潜血试验阳性，然后在一个月内连续 检查七次大便，结果大致相同 化验报告大便常规检查：棕黄色成形便，红细胞0

25、-1/ 高倍，白细胞0-3/ 高倍，潜血试验六次为阳性 参考化验报告作出初步临床诊断上消化道出血原因待查 26简要病史患者男性， 63 岁， 5 年前因 溃疡病行胃大部切除术，近几个月来头晕、乏 力、四肢发麻，舌呈“牛肉舌”状 化验报告血常规检查：RBC 2.49 1012/L ，HGB 101g/L ，HCT 31% ， MCV124fl ，MCHC 327g/L ，WBC 4.1 109/L ，PLT 93 109/L 参考化验报告作出初步临床诊断巨幼细胞性贫血 27 简要病史患者男性， 54 岁， 发热、胸痛、全身乏力半个月，查体发现有胸腔积液 化验报告胸水检查：淡黄色、半透明混浊状，比

26、重1.025 ，粘蛋白试验阳性，蛋白定量39g/L ，糖定量 0.89mmol/L 。细胞计数1870 106/L ；细胞分类：多形核细胞92%，单个核细胞占8% 参考化验报告作出初步临床诊断化脓性胸膜炎 28 简要病史患者女性， 22 岁，持续 全身不适、厌食、乏力2 周 化验报告生化检查： ALT 255 IU/L ， TBil 43 mol/L ，DBil 22 mol/L 。 免疫检查： HBsAg 阳性，抗HBs 阴性， HBeAg 阳性，抗HBe 阳性，抗 HBc 阳性 参考化验报告作出初步临床诊断急性乙型肝炎 29 简要病史患者男性， 32 岁，体检化验结果如下 化验报告生化检查

27、： ALT 40 IU/L ，AST 35 IU/L ，TBil 17 mol/L ，DBil 4.5 mol/L 。 免疫检查： HBsAg 阳性，抗HBs 阳性， HBeAg 阴性，抗HBe 阴性，抗 HBc 阴性 参考化验报告作出初步临床诊断乙肝病毒携带者 30 简要病史患者男性， 2 岁， 面色苍白，食欲差、乏力半年 化验报告血常规检查：RBC 3.07 1012/L ，HGB 65g/L ，HCT 20.4% ， MCV66.7fl ， MCH 21.2pg ，MCHC 318g/L ， RDW18.5% ， WBC 4.1 109/L ， PLT 188 109/L 。 生化检查：

28、 血清铁37.5umol/L ， 总铁结合力43umol/L 参考化验报告作出初步临床诊断小细胞低色素贫血（铁利用障碍） 31 简要病史男性， 27 岁，健康查体 化验报告免疫检查： HBsAg 阴性，抗HBs 阳性， HBeAg 阴性，抗HBe 阴性，抗 HBc 阴性 参考化验报告作出初步临床诊断曾感染过乙肝病毒，或免疫接种后 32 简要病史患者男性， 57 岁， 因“感冒”、痰多、发热5 天 化验报告痰液检查： 黄色脓性痰。显微镜检查：成堆中性粒细胞，红细胞13/ 高倍，较多粘液柱状上皮细胞 参考化验报告作出初步临床诊断急性支气管炎 33 简要病史患者男性， 41 岁， 脑外伤昏迷半天 化

29、验报告血清电解质测定：Na+ 152 mmol/L （ 135-147 ） ，K+ 5.1mmol/L （ 3.5-5.3 ） ， CL 110mmol/L （98-107.6 ） 参考化验报告作出初步临床诊断高钠血症（高渗性失水） 34 简要病史患者女性， 33 岁， 消瘦、疲乏、腰背痛、骨痛1 个月 化验报告电解质检查：Na+ 140 mmol/L （135-147 ） ， K+ 3.6mmol/L （3.5-5.3 ） ，CL110 mmol/L （98-107.6 ） ， 血清钙 4.72mmol/L （2.1-2.9 ） ，血清磷1.2mmol/L 参考化验报告作出初步临床诊断高钙血

30、症原因待查 35 简要病史患者男性， 17 岁， 转移性右下腹疼痛半天 化验报告血常规检查：RBC 5.15 1012/L ，HGB 161g/L ，WBC 16 109/L ， 白细胞分类：中性杆状核粒细 胞 15% ，中性分叶核粒细胞70% ，单核细胞4% ，淋巴细胞11% 。PLT 122 109/L 。 参考化验报告作出初步临床诊断急性阑尾炎 36 简要病史患者女性， 25 岁， 乏力、头晕、心悸、皮肤粘膜出血一周 化验报告RBC 2.7 1012/L ， HGB 80g/L ，HCT 16.1% ， WBC 1.2 109/L ， 白细胞分类：中性分叶核粒细胞30% ，淋巴细胞70%

31、 ， PLT 18 109/L 。网织红细胞0.1% 参考化验报告作出初步临床诊断全血细胞减少（急性再生障碍性贫血） 37 简要病史患者女性， 51 岁， 肥胖 5 年 化验报告生化检查：TG 2.46mmol/L，TCHO 5.2 mmol/L。血浆置424 小时后，上层呈奶油样，下层清澈 参考化验报告作出初步临床诊断高脂蛋白血症（I 型） 38 简要病史患者女性， 31 岁， 肥胖，为减肥节食并禁食晚餐，乏力、全身不适一月。 化验报告尿常规检查：尿蛋白“”，尿糖“”，酮体“ +”红细胞01/ 高倍，白 细胞 02/ 高倍 参考化验报告作出初步临床诊断饥饿性酮症 39 简要病史患者男性， 1

32、8 岁， 急性腹痛、腹泻半天 化验报告大便常规检查：脓血便，红细胞大量，白细胞满视野 参考化验报告作出初步临床诊断急性细菌性痢疾 40 简要病史患者女性， 26 岁，外出饮食后，水样腹泻、呕吐半天 化验报告大便常规检查：米泔样便，红细胞13/ 高倍，白细胞3-5/ 高倍 参考化验报告作出初步临床诊断霍乱 41 简要病史患者男性， 61 岁， 慢性阻塞性肺病5 年，发热、呼吸困难2 天 化验报告血常规检查：RBC 5.9 1012/L ，HGB 181g/L ，HCT 54% ，WBC 17 109/L， PLT 101 109/L 。白细胞分类：中性粒细胞82%，淋巴细胞16% ，单核细胞2%

33、 参考化验报告作出初步临床诊断慢性阻塞性肺病合并感染 42 简要病史患者女性， 72 岁， 头晕、乏力、全身不适半年 化验报告血常规检查：RBC 3.5 1012/L ，HGB 72g/L ，MCV 68fl ，RDW18.6% ， WBC 4.7 109/L ，PLT 98 109/L 。生化检查： 血清铁3.1umol/L ，总铁结合力91 mol/L 参考化验报告作出初步临床诊断缺铁性贫血 43 简要病史患者男性， 35 岁， 急性乙型肝炎住院治疗后3 个月检查 化验报告生化检查： ALT 37IU/L ， TBil 17.1umol/L 免疫检查： HBsAg 阴性，抗HBs 阳性，

34、HBeAg 阴性，抗HBe 阳性，抗 HBc 阳性 参考化验报告作出初步临床诊断乙型肝炎康复期 44 简要病史患者男性， 17 岁， 乏力、间歇性清晨排“酱油色”尿 3 个月 化验报告血常规检查：RBC 3.1 1012/L ，HGB 90g/L ，网织红细胞5.5% 。 尿常规检查：尿蛋白“”，尿糖“”， 潜血“ + ”，显微镜检查：红细胞01/ 高倍，白细胞13/ 高倍 参考化验报告作出初步临床诊断血红蛋白尿，血管内溶血 45 简要病史患者男性， 52 岁， 肝硬化 8 年、头昏、心悸2 小时 化验报告血常规检查：RBC 3.2 1012/L ，HGB 100g/L ，HCT31% ， P

35、LT 370 109/L 。 大便常规检查：黑色柏油样，潜血试验强阳性 参考化验报告作出初步临床诊断食管胃底静脉曲张破裂出血合并失血性贫血 46 简要病史患者男性， 47 岁， 乏力、低热伴脾大平脐半年。 化验报告血常规检查：RBC 3.9 1012/L ，HGB 120g/L ，WBC 130 109/L ， PLT 99 109/L 。白细胞分类： 中性粒细胞90% ，以中性中幼、 晚幼和杆状核粒细胞居多， 嗜酸性粒细胞3%，嗜碱性细胞5% ，淋巴细胞2% 参考化验报告作出初步临床诊断慢性粒细胞白血病 47 简要病史患者女性， 51 岁， 频繁呕吐、腹胀半天 化验报告电解质检查：Na+ 1

36、40 mmol/L （ 135-147 ） ，K+ 3.1mmol/L （3.5-5.3 ） ，CL 90 mmol/L （98-107.6 ） ， 血清钙 2.3mmol/L （2.1-2.9 ） ，血清磷 1.11mmol/L 参考化验报告作出初步临床诊断低钾血症 48 简要病史3 个月男性患儿，惊厥、手足搐搦半天 化验报告电解质检查：Na+ 137 mmol/L，K+ 3.7mmol/L，CL 105 mmol/L ， 血清钙 1.97mmol/L （2.1-2.9 ） ，血清磷1.3mmol/L 参考化验报告作出初步临床诊断低钙血症 49 简要病史患者男性， 22 岁， 黄疸、脾大2

37、年 化验报告血常规检查：RBC 3.5 1012/L ，HGB 100g/L，HCT 31% ，MCV 90fl 。 网织红细胞17% 。血涂片 中球形红细胞27% 参考化验报告作出初步临床诊断溶血性贫血（遗传性球形红细胞增多症） 50 简要病史患者女性， 32 岁， 厌食、进行性黄疸2 个月 化验报告大便常规检查：白陶土样稀便，白细胞03/HPF 。 尿常规检查：尿蛋白“”，尿糖“”，胆红素“ +”，尿胆原“” 参考化验报告作出初步临床诊断梗阻性黄疸 公共卫生执业医师资格考试常规仪器设备使用评分要点 1. 二氧化碳检测: （ 20 分） 1 按下电源开关；2 2 稳定约 45 秒后，读结果并

38、记录在测定表上； 8 3 更换电池；当电池电量不足时则仪器前面板上红灯亮，则需更换电池；5 4 电池充电：将AC220V 插头插入AC220V 交流电， DC 输出插头插入充电插座时，充电器灯亮，充电816 小时。5 2. 紫外线强度测定（20 分） 1 测定的紫外线波长范围253.7 土 5nm；1 2 测试空间温度：20 土 10 ；1 3 测试空间湿度：85；1 4 仪器测试范围：第一档O2000 wcm2; 第二档O20 mw/cm2 ； 3 5 调节“零点”： 连接探头与信号处理显示屏，打开电源开关，“调零”，使显示屏出现“000”或“0.00 ” ; 4 6 选择测试点：将探头放于

39、被测紫外线灯管下垂直距离1m 处; 4 7 打开探头盖，判读显示屏数值并记录，70 wcm2 为合格；4 8 关闭电源开关，盖好探头盖。2 3.一氧化碳检测（20 分） 1 检查电池：将控制开关旋至“TEST ”位置，显示器数值在50 以上，说明电池充足，可以正常工作，若低于 50 ，则需更换电池；6 2 测定：将控制开关旋至“ GAS ”位置，稳定后，显示的数值即为现场CO 浓度； 8 3 调零：在标准空气中显示非“000 ”状态，打开显示器盖子，旋转“ ZERO ”钮，将读数调至“ 000 ”即可； 6 4. 现场噪声的测定（20 分） 1 打开电源：按下“ ONOFF”键；2 2 测定即

40、时噪音量：按下“ SLOW/FAST ”键，使“FAST ”灯亮，读数；4 3 测定平均噪音量：按下“ SLOW/FAST ”键，使“FAST ”灯灭，读数；4 4 测定最大噪音量：按下“ HOLD ”键，使“HOLD ”灯亮，读数即为最大噪音量；4 5 手持声级计或将声级计架在三角架上以麦克风距离音源11.5 米为宜；2 6 检测完毕后按下“ ON/OFF ”键，关闭电源；2 7 核对并做好记录。2 5. 温湿度计的使用（20 分） 1 温度测定： (1)将“ TEMP RH”键按下，灯亮后便进入温度检测状态；3 (2)显示器 (L、C、D) 反映出温度 ()的变化，待稳定后纪录下所显示的数

41、值，即为所测现场温度。4 2 湿度测定： (1)将电池盖打开，装上一枚9V 电池；2 (2)按下“ 0NOFF ”键，打开电源；2 (3)开启电源后仪器处于湿度检测状态，此时“TEMP ”灯不亮；3 (4)显示器 (L、C、D) 将立即显示出湿度(RH) 数值，做好纪录；3 (5)当改变测试环境时，需等待数分钟后，再读取稳定的湿度(RH) 值，并做好纪录。3 6.应用 20%戊二醛原液，怎样配配制1000 ml 2% 戊二醛对医疗器械进行消毒？（10 分） 1 计算配制1000 ml 2% 戊二醛，应取20%戊二醛的毫升数： （ 1000ml x 2% ）/20% = 100 ml 3 2 取

42、 100 ml20% 戊二醛，倒入1000 ml 量筒内，再加水至1000 ml 。3 3 最后将 1000 ml 2% 戊二醛倒入玻璃缸内，混匀，再将需消毒的医疗器械放入缸内，浸泡30 分钟。4 7. 如何使用喷雾器对传染病疫点进行消毒（20 分） 1 取某一种消毒剂若干，按消毒对象配制成所需的应用液，如固体消毒剂，要过滤除去不溶解的成分，混匀， 装入消毒桶内；5 2 装入配制好的消毒液不应超过规定的刻度线，将盖盖好，并拧紧螺丝；5 3 加压打气，筒内压力达到足够时，拧开喷杆阀门，对消毒对象进行均匀喷洒消毒，如压力不足，再关闭阀门 加压后再消毒；5 4 消毒后，要用清水刷洗消毒筒内残余消毒剂

43、，擦拭清洁晾干后备用。5 8.应用 20%过氧乙酸原液，如何配置成1000mg/L的过氧乙酸5000ml 对餐具进行消毒？（10 分） 1 计算配置1000mg/L过氧乙酸5000ml ，应取 20%过氧乙酸的毫升数： （ 5000ml x 1000mg / L）/200000mg / L= 25 ml 3 2 取 20%过氧乙酸原液25 ml ，倒入 5000 毫升的量筒内；2 3 加入 4975 ml （5000 ml -25 ml ）水至量筒内，使液面达到5000 毫升刻度线上，再将配好的5000 ml 应 用液，移到大容器内，最后将餐具放入1000 mg / L 过氧乙酸内，浸泡3 分

44、钟进行消毒。5 9. 照度计的正确使用（20 分） 1 打开电源，选择适合测量档位；3 2 打开光检测器头盖，将检测器放在欲测光源之水平位置; 4 3 读取照度计测量值，如左侧最高位数显示“1”，即表示过载，应立即选择较高档位测量，设定20000Lux/fc档 位时，须 10 倍才是测量的真值，设定200000Lux档位时，须 l00 倍才是测定的真值; 6 4 读值锁定开关，按HOLD 开关一下， LCD 显示“ H”符号，且显示锁定数值，再按HOLD 开关一下，则可取 消锁定功能；4 5 测量完成后，将光检测器头盖盖上，电源开关切至OFF 。3 10.如何用含有效氯2.5% 的漂白粉上清液

45、消毒1M 3 生活饮用水？（10 分） 1.计算消毒1 立方水使加氯量达2 mg / L ，需加 2.5% 有效氯的上清液多少毫升： 1000000ml （M3） x 2mg / L /25000mg / L（2.5% ）=80ml 5 2.取 80ml 含氯量 2.5% 的漂白粉上清液，加入1 立方米被消毒的饮用水中，搅匀，静置30 分钟，即可饮用5 公共卫生执业医师资格考试流行病学资料处理答案（15 分） 1、新生儿败血症是新生儿期最重要的感染性疾病之一，也是新生儿主要的死因。某市为了研究新生儿死亡的原 因，调查了1990 2000 年该市所有医院的新生儿败血症的发生情况。发现13 月份共

46、出生了4000 名新生儿， 其中 102 名新生儿发生了败血症，47 月份共出生了2000 名新生儿，其中80 名新生儿发生了败血症，810 月份共出生了3000 名新生儿，其中640 名新生儿发生了败血症，1112 月份共出生了2500 名新生儿，其中 75 名新生儿发生了败血症。请回答： 1.该市 1990 2000 年新生儿败血症的发病率是多少？（列出计算公式，不做具体计算）4 发病率（102+80+640+75）/（4000+2000+3000+2500） ） 2.新生儿败血症的发生率的分布有季节特点吗？（列出依据的指标计算公式，不做具体计算， 指出是否有特点） 季节特点：810 月份

47、新生儿败血症的发病率最高（640/3000 ） ， 13 月份新生儿败血症的发病率最低 （ 102/4000 ） ） 。 4、 选择合适的统计图，表示不同季节新生儿败血症的发病情况。（画出统计图的草图框架，不一定精确） 用条图表示不同季节的发病率 不同季节新生儿败血症发病率的分布 0 5 10 15 20 25 1234 季节 发 病 率 （ ） 2、为了评价流感减毒活疫苗的预防效果，对某一集体单位212 人鼻腔喷雾疫苗（试验组）， 200 人给予某药物 作预防对照（对照组） ，在同一观察期内，两组的发病情况如下：疫苗组212 人中，男性126 人，发生流感3 人 , 女性 86 人，发生流感

48、2 人；对照组200 人中， 120 名男性中有25 人发病， 80 名女性中有8 人发病。请回答： 1.流感减毒活疫苗的保护率？（列出计算公式，不做具体计算）保护率（ 33/200-5/212 ）/(33/200) 2.男性流感的发生率在试验组和对照组间是否相同？（列出依据的指标计算公式，不做具体计算，指出是 否相同）不相同实验组男性流感发生率3/126 ；对照组男性流感发生率25/120 3.若用统计表来表示本次试验中试验组与对照组的流感发生率，请作出该统计表。 (画出统计表的草表框架， 不一定精确 ) 用单式统计表表示不同季节的发病率分布 流感减毒活疫苗的预防接种效果 - 组别观察人数发病数发病率（） - 流感减毒活疫苗接种组212 5 5/212 药物预防组200 33 33/200 - 3、某县的 3 个乡上报了1994 年的肠道传染病统计资料，结果如下：甲乡人口数是91960 ，肠道传染病的发病 人数为 1122 例，乙乡人口数是76740 ，肠道传染病的发病人数为1499 例，丙乡人口数是108930 ，肠道传染病 的发病人数为866