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1、发展党员政审外调证明材料姓 名性 别出生年月政治面貌工作单位及 职 务籍 贯文 化程 度发展对象与被调查人的关系现实政治表 现文革是否参加打、砸、抢活动？有何结论是否参加法轮功邪教组织？有何结论八九风波中的表现如何？有无其它尚需说明的问题 基层党组织签字盖章 年 月 日发展党员政审外调证明样本姓 名段圣山（家长）性 别男出生年月1963.2.4政治面貌群众工作单位及 职 务鄱阳一中 教师籍 贯江西省鄱阳县文 化程 度大专发展对象段文（本人）与被调查人的关系父子现实政治表 现注：该项为村委会填写 主要填下家长表现！文革是否参加打、砸、抢活动？有何结论否（注：该项为村委会填写）是否参加法轮功邪教组
2、织？有何结论否（注：该项为村委会填写）八九风波中的表现如何？否（注：该项为村委会填写）有无其它尚需说明的问题否（注：该项为村委会填写）情况属实（注：该项为村委会填写） 基层党组织签字盖章 年 月 日注：1、该表要两份，父亲和母亲。（打印空表格，再用笔填上去）。2、家里远的同学可以选择邮寄的方式（建议）。3、盖好章之后，交给各班负责人，各班负责人交给相应的小组长，收齐之后统一交给我（余萍15070359643）。4、 08级小组长 陈 媛：15007038744 09级 1、2班小组长 史翠翠：15179360049 3、4班小组长 徐 俊：18270300938 5、6班小组长 毛倪生：13699578541 10级 1、2、3班小组长 袁晓勇：18779352342 4、5、6班小组长 曹 刚：15870924184学习成绩和奖惩情况 章文圆：15070310642写字负责人：陈福英：15070372040（负责写字） 张育柏：18720551525（负责写字） 魏婷婷：15879337314（负责通知大家时间地点）孙家羽：15807934242 官梦霞：13397035770徐建芬：15397931670 王 峰：15970395302郭 岚：15879350131 钟慧君：15870908722