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1、骨科C臂及骨科牵引床下小切口DHS内固定治疗股骨转子骨折ModDiagnTreat现代诊断与治疗2010Jan21(1)?57?骨科C臂及骨科牵引床下小切口DHS内固定治疗股骨转子骨折DHSInternalFixationthroughMini-IncisionunderOrthopaecticsC?-ArmTractionBedTreatingTrochantericFracture李星亮,丁根树,揭美:秃(南丰县中医院,江西南丰344500)摘要:在C臂机骨科牵引床牵引,股骨近端外侧切口68cm,C臂机引导下大粗隆顶点下2.5cm处向股骨头颈中轴线上钻入导针,按要求安装DHS固定.结果术后
2、摄片股骨颈干角及前倾角均恢复,均骨性愈合,无内固定松动折断及感染,功能恢复良好,有效率95%.该法克服了单纯闭合复位保守治疗或广泛切开暴露复位DHS内固定的缺点,具有创伤小,手术时间短,术后并发症:少,功能恢复快的优点.关键词:股骨骨折;小切口;DHS中图分类号:R683.42文献标识码:B文章编号:10018174(2010)Ol-0057-01股骨转子骨折是老年人常见的一种骨折,治疗方法有非手术治疗和手术治疗.由于患者年龄大,常合并有心,脑,肺等器官多处疾患,非手术治疗因长期卧床常致褥疮,血栓,畸形等多种合并症的发生,且病死率高本科于2004年6月开始,在使用DHS内固定的股骨转子骨折的5
3、0例手术中使用骨科C臂及骨科牵引床下转子下外侧微创小切口,动力髋螺钉(DHS)内固定术治疗股骨转子间骨折,疗效满意,报告如下.1资料与方法1.1病例资料本组50例,其中男40例,女lO例,年龄3065(平均40)岁.交通事故伤38例,坠落伤5例,摔伤7例.均无其他部位合并伤.1.2设备与方法采用c臂机.硬膜外麻醉下,臀后垫一软垫以克服股骨颈前倾角有利于操作.在C臂形x光机监视下骨科牵引床并外展,内旋使骨折处尽可能复位并维持.经皮于大粗隆顶点下方2.5cm处以与股骨干呈135.角,与手术台面水平向股骨头颈方向钻入导针,正位透视下导针位于头颈中轴线稍内下方,侧位透视下亦位于中轴线,针尖于股骨头软骨
4、下1.01.5cm.以大粗隆顶点为起点,作大腿外侧切口68cm,切开阔筋膜张肌后,自股外侧肌间沟向前内侧牵开股外侧肌,暴露股骨干上段及大粗隆下方,:必显露股骨转子骨折线,更不要剥离各骨块的附着骨膜及软组织.测出拟用加压螺钉长度,然后顺导针扩大骨通道,按DHS要求安装DHS及螺钉作固定.术后引流并缝合,半卧床,屈伸训练,鼓励早期撑拐免负重下地活动,36个月后根据骨折复位程度个性化功能训练和弃拐负重行走.2结果本组手术时间13(平均2)h(其中第1例由于操作不熟练,花费4h).术中出血240400ml,均未输血.手术切口8一I1cm,切口均I期愈合.术后复查拍片复位结果均满意,无髋内翻及股骨颈螺钉
5、突入关节内情况.3讨论DHS用于股骨转子骨折由于其固定牢固,可以早期进行功能锻炼等优点已经被大家广泛接受,但同时存在手术创伤较大,股骨颈螺钉定位较困难等操作上的难点.本组采用骨科牵引床复位,C臂闭合打钉的方法提高了置钉的准确度,减少了手术创伤及术中出血.具有闭合复位有限切开的优点,股骨转子骨折手术和非手术均很少出现骨折不愈合.但长时间卧床将导致许多并发症甚至死亡,而广泛切开剥离暴露骨折线复位内固定手术创伤大,出血多,给患者造成心理和生理上双重打击大,术后恢复慢.电透下闭合复位有限切开和暴露的DHS固定克服了二者的缺点,手术创伤小,出血少,手术时间短,术后恢复快,手术疗效满意.本组50例有效率达
6、95%.由于没有将附着骨折块上的肌肉,骨膜剥离,符合生物力学固定和愈合要求,也符合目前微创治疗的潮流.近年来临床经验证明,对于,V型股骨转子骨折,采用闭合复位有限切开内固定方法,比切开复位内固定发生感染和髋内翻等并发症明显要低.我们体会:按Evans分型的I,和V型闭合复位及DHS固定均顺利,对于型骨折尽量先将主体复位,再撬拔顶压使大小粗隆骨折碎块整复,完全能达到功能复位的动力髋螺钉内固定是治疗各种类型的股骨转子骨折最常用,也是很有效的一种好方法.结合骨科牵引床牵引,术中规范操作,C型臂x线机透视下良好复位固定骨折,小切口DHS内固定治疗股骨转子骨折,合理处理好内侧股骨矩和小粗隆骨折块,术后正确功能锻炼,负重时间掌握得当,同时重视术后护理,治疗合并的内科疾病,就可以明显减少各种并发症,大大降低死亡率和病残率,提高老年患者的生活质量,获得满意的疗效.参考文献:1胥少订,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学M.第3版.北京:人民军医出版社,2005.711,719.2朱通伯,戴克戎.骨科手术学M.第2版.北京:人民卫生出版社,1999.323.收稿日期:2009-12-25