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1、作者简介：魏淑芝 ( 1 9 6 1 一) ，女， 主管护师，专科。 【摘要】脑出血是威胁人类生命的主要疾病之一，发病急，进展快，病情危险，并伴发多种并发 症，死亡率及致残率都很高。脑出血患者病程漫长，是直接危害中老年人健康的神经系统的常见 病，应早诊断、早治疗、控制急性期病情。采取有效的护理措施及临床治疗，是预防和减少并发症 及病死率的关键。脑出血患者的护理是一项艰难的工作，就脑出血的临床护理进行综述。 【关键词】脑出血；护理；探讨 【中图分类号】R 4 7 3 7 4 【文献标识码】B 【文章编号】1 0 0 4 6 7 6 3 ( 2 0 1 3 ) 0 4 一 0 6 7 0 3 D
2、O I ：1 03 9 6 9 JI S S N1 0 0 4 - 6 7 6 3 2 0 1 30 4 0 2 1 脑出血是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血，高血压 是脑出血最常见的病因，寒冷季节发病率高。常在体力活动或情绪激动时发病，且发 病急骤、病情危重，大多在数小时内发展至高峰。患者常出现剧烈头痛、呕吐、烦躁不 安，继而出现昏迷不醒、深大呼吸、半身不遂、小便失禁、抽搐等症状，大部分人致残 或留下较为严重的后遗症。脑出血患者发病突然，病情危重，病程漫长，是直接威胁中 老年人健康的神经系统的常见病，应早诊断、早治疗，控制急性期病情，减少病死率和 致残率皿1 ，及时采
3、取相应的护理措施。认真仔细地观察急性脑出血患者的意识、瞳孔、血 压、呼吸及脉搏等临床表现，及时采取相应的护理措施，对脑出血急性期患者的康复具 有重要意义【3 】。因此，及早采取有效的护理措施及临床治疗是预防和减少并发症及病死率 的关键一】。就脑出血临床护理方面的问题和措施综述如下。 1 迅速建立静脉通道及各种管道 在脑出血患者的治疗和抢救过程中，及时地建立有效管道，并对这些治疗管道进行良 好的护理，使其各置其位，各司其职，关系着抢救治疗的成败睁1 ，护理以上各管道时，必须 保证各管道进出通畅，经常检查各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压，妥善固定各 管道，防止管道脱出或误拔，并保持管道清洁，
4、避免污染，落实交接班制度。 2 临床观察与护理 2 1 密切监测、评估意识状态变化 脑出血患者多有不同程度的意识障碍，通过简单的问话、视角膜反射、针刺皮肤、 压眶反射等来判断意识障碍的程度和评估出血多少及预后，并使用格拉斯哥昏迷表记 分，根据不同情况制定相应的护理预案和针对性的护理措施。 继续医学教育第2 7 卷第0 4 期l6 7 万方数据 2 2 保持呼吸道通畅 呼吸道及口腔分泌物较多的患者及时给予吸痰，为 防止昏迷患者窒息发生，头偏向一侧，防止呕吐物呛 入气管引起窒息和坠积性肺炎，并持续低流量吸氧， 改善脑和心肌缺氧，必要时气管切开，并按气管切开 护理7 1 。 2 3 一般情况观察与护
5、理 急幽卤出血患者的血压过高或剐氐者B 会影响脑功能， 若升高伴有脉搏、呼吸减慢，提示有脑干损伤；下降则提 示有延髓功能衰竭，血压黜1 1 1 3 0 1 4 0 9 0 5 0m m H g ， 过高过低均应及时处理。脉搏反应心功能情况，过快或 缓f 曼应及时通知医生处理。而观察呼吸变化，可估计出 血部位，提供有价值的信息，如中脑受压为潮式呼吸， 桥脑受压为库式呼吸，延脑受压为双呼吸或叹息样呼 吸。 2 4 颅内高压的检测与护理 脑出血患者由于脑水肿逐渐加重，出现剧烈头痛、 频繁呕吐等颅内高压表现，如不及时处理，可引起脑疝 而危及生命。应严密监测生命体征及意识、瞳孔的变 化，每1 5 3 0
6、r a i n1 次，观察患者有无剧烈头痛，喷射 性呕吐、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表 现。保持呼吸道通畅，尽力改善脑缺氧，将床头摇高 1 5 。3 0 。，以减轻脑水肿，降低颅内压。及时发现早 期预警信号如血压急剧升高，瞳孔先缩小后散大、双侧 不等大、呼吸、脉搏变慢等考虑为脑疝形成，及时报告 医师处理，给予快速滴入降颅压药物，并加大吸氧。若 有癫痫发作宜迅速控制抽搐并做好记录。 3 术前评估及准备护理 3 1 关心安慰患者，讲解疾病知识 介绍手术的目、方法和必要性，介绍主治医9 币的 精湛技术，类似手术成功的病例，消除患者及家属的 紧张焦虑心理，使其心理放松，积极配合各项治疗 及
7、护理。密切观察患者神志瞳孔的变化、生命体征 的变化及肢体的活动情况，有无剧烈头痛，喷射性呕 吐。 3 2 术前准备 ( 1 ) 争取在1 5 2 0r a i n 内剃光头发，备好头皮； ( 2 ) 禁食水；( 3 ) 遵医嘱做好药物皮试。抽血化验， 留置导尿等。 6 8C O N T I N U I N GM E D I C A LE D U C A T I O Nv 。J 2 7 N 0 0 4 4 术后护理 4 1 绝对卧床休息 患者无论病隋轻重，均需绝对卧床休息4 周左右p 】。 基础护理：做好皮肤护理、口腔护理、呼吸道护理及管 道护理，保持营养均衡，是预防并发症、降低病死率及 致残率
8、的重要环节。 4 2 术后应保持室内安静，严密观察 避免躁动，防止颅内压增高，防止继发脑出血，严 密观察意识、瞳孔、肢体活动及生命体征的变化情况， 检测颅内压是否升高，引流管是否通畅。 4 3 肺部感染的预防护理 脑出血患者大多数有不同程度的意识障碍，甚至昏 迷，咳嗽、吞咽反射减弱或消失，分泌物、呕吐物易被 误吸入气管引起吸人陛肺炎”，老年患者机体抵抗力降 低，也易造成肺部感染。应严密观察患者体温及呼吸的 变化，加强病房管理，做好口腔护理，定期帮助翻身、 拍背，及时清除口腔、气管分泌物和呕吐物，严格无菌 操作，合理使用抗生素。必要时可给予雾化吸入、吸痰 或行气管切开。 4 4 颅内再出血的预防
9、护理 保持患者处于平静状态，急性期绝对卧床，减少探 视。保持情绪稳定，防止患者躁动引起血压升高而导致 出血，保持平均血压在8 0 1 4 0m m H g 。保持大小便通 畅，防止因大便干燥用力排便引起再出血。认真仔细观 察并加强正确的护理有助于防止急性期脑出血患者再出 血的发生】。护理人员在急性期应及时做好对患者的意 识、瞳孔、血压、呼吸及脉搏等方面的观察，如发现变 化及时采取抢救措施并通知医师。 4 5 低温保护脑 急性期脑出血患者常出现中枢性高热，应给于冰 帽持续脑保护，或将冰袋置于枕部行物理降温或亚低温 治疗m l ，以降低脑细胞耗氧量，减轻脑水肿，降低颅内 压。 4 6 饮食护理，加
10、强饮食管理及营养支持 强调合理饮食的重要性，恢复期给予清谈、低盐、 低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物，以谷类为 主，多食新鲜水果和蔬菜，适量鸡肉、鱼肉、蛋，避免 辛辣食物。鼓励患者多饮水，增加尿量，预防泌尿系感 染。 4 7 压疮的预防及护理 万方数据 脑出血患者大多数因昏迷、瘫痪、失语，无自理能 力，应勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤 更换，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤， 保持床铺整洁、干燥、无碎屑。 5 心理护理 由于各种功能恢复慢，患者常会对治疗产生怀疑， 甚至出现焦虑、绝望等心理o3 】。医护人员应细心观察， 及时发现，并主动热情，帮助患者消除顾虑，树立战胜
11、 疾病的信心，保持轻松愉悦情绪，以良好的心理状态促 进疾病的康复。注意患者抑郁情绪的预防，应尊重患者 的人格，态度和蔼，避免任何不良刺激和伤害患者自尊 的言行n4 1 。加强和患者的沟通，了解其心理状态，帮助 调节心理情绪，解除后顾之忧，使患者保持积极乐观的 情绪，树立战胜疾病的信心。必要时服用抗抑郁药物。 6 出院指导 6 1 改变不良的生活方式 指导患者戒烟戒酒，改变不良的生活方式，建立良 好的生活习惯，保持心情愉快，需要带药出院时，向患 者及家属说明相关药物的知识及按时服药的重要性，提 高患者的遵医行为旧。 6 2 功能锻练 早期进行康复训练使遭到破坏的运动反射在良好条 件的刺激下重新建
12、立起来。训练时护士在旁边帮助，锻 炼次数由少到多，时间由短到长，循序渐进。 6 2 1 康复指导 肢体功能康复运动包括被动运动、床上主动运动、 床边主动运动、行走训练的指导，指导患者循序渐进地 进行。 6 2 2 语言功能的康复 根据失语类型给予有针对性的教育，方法有听理 解、文字理解、抄写、复述、阅读、模仿等。 6 2 3 吞咽功能的康复 指导患者舌肌训练、吞咽动作训练、进食训练。 7 护理体会 护理人员要有高度责任感和精湛的护理技术，同 时亦具备一定的心电图知识，密切观察病情变化，为抢 救患者的生命赢得宝贵的时间。通过采取有针对性的护 理措施后，减少了其并发症的发生，及时挽救了患者生 命，
13、提高了患者的自我护理能力和生活质量，缩短了平 均住院日，节省了医疗费用，减轻了患者经济负担，提 高了患者满意度，对病情的恢复起到了积极的作用。同 时我们也注重心理护理，体现了人性化服务，构建和谐 医患关系有益于患者尽早康复。 参考文献： 周开明脑出血患者常见并发症的护理【J 1 检验医学与临床 2 0 1 1 8 ( 1 7 ) ：2 1 5 2 【2 1刘丽荣，刘吉耀急性脑出血8 5 例的观察及护理U 1 1 中国误诊学杂 志2 0 1 0 ”1 1 4 ) ：3 0 4 6 【3 】李自荣，何玉思，李金萍，等脑出血7 0 例急性期的观察与护理【J 】 中国误诊学杂志2 0 11 ”( 2
14、2 ) ：5 5 2 4 【4 1马婷脑出血1 8 6 例护理体会【J 】陕西医学杂志，2 0 10 3 9 ( 11 ) ： 1 5 6 2 - 1 5 6 3 【5 J 杜叶芳黄敏急性脑出血患者的管道护理体会【J l 中国误诊学杂 志2 0 0 9 9 1 2 ) ：3 3 8 【6 】张群英侧脑室外引流8 0 例的护理【J 】中国误诊学杂志，2 0 10 ， 10 ( 2 ) ：4 4 9 4 5 0 【7 】赵玉静脑出血患者内科护理体会【J 】中国误诊学杂志2 0 10 1 0 ( 11 ) ：2 6 2 3 【8 】罗云冰粱福泉7 6 例急性脑出血的观察及护理体会【J 】黑龙江医 i
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