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1、. . xx 县老年人健康服务工作方案 为认真贯彻国家基本公共卫生服务规范（2011 年版） 、 中医药健康管理服务规范，落实关于在全县实施“快 乐夕阳”工程的工作方案，更好地推进老年人健康管理服 务的落实，我委决定，在敬老院、养老机构、社区居家养老 服务中心、老年协会、老年活动中心实施老年人健康服务工 作，特制定本工作方案。 一、工作目标 （一）健康管理工作。 全面启动敬老院、养老机构、社区 居家养老服务中心等老年人健康管理服务工作。通过开展健康 体检、巡诊义诊，掌握老年人健康状况及影响的主要危险因素， 建立个人健康档案，实施老年人健康管理服务，做到无病早预 防，有病早发现、早干预、早治疗，
2、提高健康水平，改善生活 质量，实现快乐地生活、健康地长寿、优雅地老去。体检对象 健康体检率和建档率均达95% 以上，规范管理率达90% 以上。 （二）健康教育工作。卫生保健专家定期到各类老年协会、 老年活动中心开展健康教育讲座和咨询活动。 二、服务对象 全县范围内 敬老院、养老机构、社区居家养老服务中心、 老年协会、老年活动中心的老年人。 三、服务内容 （一）健康管理服务 1、建立健康档案。 乡镇卫生院为辖区内所有敬老院、 养 老机构、 社区居家养老服务中心的老年人建立居民健康档案和 . . 慢性病专项档案，并及时更新。 2、开展健康体检。对纳入管理的老年人，乡镇卫生院 每年提供 2 次常规体
3、格检查， 包括体温、 脉搏、 呼吸、血压、 身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部 等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行 粗测判断。同时每年开展2 次血常规、尿常规、肝功能（血 清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血 清肌酐和血尿素氮） 、血糖、血脂、B 超和心电图检测。 3、实行双向转诊。乡镇卫生院发现常见病、慢性病等 高危对象，建议转诊到上级医疗机构确诊；二级及以上医疗 机构对康复治疗的患者，及时转诊到乡镇卫生院，将患者基 本信息反馈到卫生院，便于乡镇卫生院纳入健康管理与服 务。 （二）巡诊义诊服务 4、定期组织巡诊。各乡镇卫生院、县人民医院、中
4、医 院、妇保院等单位，要各成立1 个老年人健康巡诊小组，巡 诊小组涵盖内、外、妇、中医、护理等专业医务人员。乡镇 卫生院每年2 次要对辖区内的敬老院、养老机构、社区居家 养老服务中心 开展定期集中巡诊，县人民医院、中医院、妇 保院等单位要定期到各敬老院、养老机构、社区养老服务中 心等机构 开展巡诊义诊活动。 5、巡诊内容。巡诊主要服务内容至少包括建立维护居 民健康档案、健康体检、随访指导、咨询义诊、巡回医疗、 健康宣讲、常见病、多发病诊疗等。开展巡回医疗、家庭病 床服务，巡诊小组利用基本药物、基本设备，进敬老院、养 . . 老机构、社区 进行巡回医疗， 对空巢老年、 行动不便等患者， 提供家庭
5、病床、上门换药、指导康复等医疗服务。县、乡级 医疗卫生机构应根据自身条件，结合实际，有所侧重，选择 相应的巡诊服务内容。 （三）健康教育服务 6、提供宣教材料。乡镇卫生院印制老年人常见病、多 发病、慢性病等防治内容的健康教育折页、健康教育处方等 资料，向 敬老院、养老机构、社区居家养老服务中心、老年协 会、老年活动中心的老年人提供，宣教材料要求发放到每人。 7、大众健康教育。各级医疗卫生单位要通过报纸、电 视、网络等新闻媒体开展老年人常见病、慢性病等防治保健 知识公益性宣传，传播健康教育核心信息。各级各类医疗机 构要利用“世界高血压日、糖尿病日、重阳节”等主题日活 动，开展健康咨询宣传活动。
6、8、 健康知识讲座。 乡镇卫生院每年要到辖区内的敬老院、 养老机构、社区居家养老服务中心开展2 次以上的专家专题健 康、心理讲座。 县人民医院、中医院、妇保院等单位每年要 到各类协会、老年人活动中心开展 2 次以上的专家专题健康、 心理讲座，同时要 支援其他专业卫生人员短缺的乡镇卫生院。 讲座内容要涉及老年人常见病、慢性病等疾病防治保健知 识，健康生活方式等。 四、工作要求 （一）加强组织领导。实施老年人健康服务是各级医疗 机构的重要职责，各单位要成立组织机构，明确牵头科室， 落实职责分工，加强对实施情况的组织管理，保证工作顺利 . . 开展。县卫计委成立以分管领导为组长，疾控股、医政股、 妇
7、幼保健与健康教育宣传股、中医药股负责人为成员的工作 领导小组。 （二）健全工作机制。要建立工作联席会议制度，密切 协作与配合。 牵头科室或人员负责组织、协调、管理等工作； 负责与 敬老院、养老机构、老年协会等机构联系，体检组、 巡 诊小组健康教育组等负责具体服务内容的落实，要及时安排 人员参与工作。县人民医院、中医院、妇保院、疾控中心、 健康教育机构，要指导卫生院开展老年人健康管理服务工 作，确保服务质量。 （三）提升服务能力。加强队伍建设，结合农村卫生能 力建设项目，以综合防治措施培训为重点，有针对性地培训 基层医疗卫生机构卫生技术人员。加强医务人员的培训工 作，组织老年人常见病、慢性病等疾
8、病防治保健知识、健康 管理与服务技能培训，建立对口支援帮扶机制，提高医务人 员综合防治能力和诊疗水平。 （四）加强宣传，考核评估。加强工作的宣传，做好健 康体检、巡诊义诊、知识讲座等时间公告，组织开展集中宣 传报道，营造老年人健康服务活动的良好氛围。各单位要结 合基本公共卫生服务绩效考核工作，开展效果评估。要对服 务工作进展进行全程监测，及时报告、反馈相关工作动态， 总结工作经验，树立先进典型，对老年人健康服务工作先进 单位和个人进行考核表彰。 . . xx 县老年人健康服务工作登记表 时间：地点： 组长：成员： 主要工作： 发现的主要问题：提出意见建议： 体检人数：随访人数： 存档材料请附后 书面材料图片材料印刷材料影音材料签到表 其他材料 . . 健康教育活动记录表 活动时间：活动地点： 活动形式： 活动主题： 组织者： 接受健康教育人员类别：接受健康教育人数： 健康教育资料发放种类及数量： 活动内容： 活动总结评价： 存档材料请附后 书面材料图片材料印刷材料影音材料签到表 其他材料 填表人（签字）：负责人（签字）： 填表时间：年月日 . . 单纯的课本内容，并不能满足学生的需要，通过补充，达到内容的完善 教育之通病是教用脑的人不用手，不教用手的人用脑，所以一无所能。教育革命的对策是手脑联盟，结果是手与脑的力量都可以大到不可思议。