助理全科医师培训细则汇总..pdf

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1、1 目录 内科 . 2 外科 14 脑科中心 18 急诊急救 22 妇产科 29 儿科 32 五官科 36 中医科 41 皮肤科 42 基层实践 46 理论培训 54 2 内科 心血管 8 周，呼吸 6 周，消化 5 周，内分泌代谢 5 周，泌尿 4 周， 血液 2 周，风湿免疫 2 周；其中内科门诊时间不少于5 周 1. 轮转目的 (1) 系统学习内科常见病、多发病的基础理论和基本知识，掌握 病史采集、体格检查、病历书写、心电图基本操作与判读、常用临床 检验和辅助检查结果的判读； 培养正确的临床思维； 掌握常见内科疾 病的诊断与鉴别诊断、处理原则及转诊指征。 (2) 具有正确评估及处理常见内

2、科疾病的能力，识别疾病的不稳 定状态及高危状态， 并能在上级医生的指导下给予及时、正确的急救 与转诊。 (3) 具有一定的自我学习和在医疗实践中提高的能力。 2. 基本要求 (1) 常见症状 掌握以下常见症状的诊断与鉴别诊断、处理原则：发热、头痛、 胸痛、心悸、呼吸困难、头晕、晕厥、意识障碍、咳嗽、咯血、黄疸、 呕吐、腹痛、腹泻、便秘、呕血与便血、血尿、水肿、贫血、关节痛、 淋巴结肿大、消瘦、肥胖。 (2) 主要疾病 1) 心血管系统： 8 周 高血压 3 掌握：正常血压值，高血压的诊断标准、分级及危险分层；原发 性高血压与继发性高血压的鉴别诊断；老年人高血压的临床特点； 高 血压一、二、三级

3、预防原则；高血压的药物治疗和非药物治疗；高血 压的急、慢性并发症的处理原则；高血压患者健康管理服务规范。 了解：高血压药物治疗进展动态。 冠心病 掌握：冠心病的诊断，心绞痛的临床分型、临床表现、诊断与鉴 别诊断，缓解期的治疗，急性期的处理及转诊指征；心肌梗死的诊断 依据、心电图特征、鉴别诊断、处理原则与院前急诊处理，转诊指征 及注意事项；冠心病的一、二、三级预防原则及康复措施。 熟悉：心肌梗死恢复期、维持期的康复医疗。 了解：冠心病介入治疗与外科治疗的方法和适应症。 充血性心力衰竭 掌握：心力衰竭的定义、分型、临床表现、诊断与鉴别诊断、心 功能分级、治疗原则；心力衰竭的预防原则及康复；常用药物

4、的适应 症、禁忌症。 熟悉：常用药物的作用机制、药物过量的临床表现与处理原则。 了解：病因、诱发因素。 心律失常 掌握：常见心律失常的临床表现及心电图诊断（窦性心动过速、 房性期前收缩、室上性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性期前收 缩、室性心动过速、心室扑动、心室颤动、窦性心动过缓、 房室阻滞）； 4 低危心律失常患者的处理原则及高危心律失常患者的识别及转诊处 理。 熟悉：介入治疗与起搏器治疗后病人的社区照顾与随访；抗心律 失常药物的分类、作用特点和临床应用。 了解：心律失常介入治疗的适应症和禁忌症。 相关的诊疗方法 掌握：心电图机操作，正常与异常心电图的判读。 了解：动态心电图，动态血压测

5、定，心电图运动试验，超声心动 图的应用范围。 2) 呼吸系统： 6 周 上呼吸道感染 掌握：上呼吸道感染的临床表现、诊断与鉴别诊断、合理用药的 原则。 熟悉：上呼吸道感染常见并发症的预防与处理。 支气管哮喘 掌握：支气管哮喘的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则、缓 解期社区防治。 熟悉：重症哮喘的诱因及临床表现、急救原则。 了解：支气管哮喘的病因、发病机理、流行病学特点、峰流速仪 和呼吸机的使用。 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病 掌握：慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病的病因、临床表现、诊 5 断与鉴别诊断； 急性发作期及慢性迁延期的治疗，三级预防措施与康 复。 熟悉：慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾

6、病的分型、发病机理、流 行病学特点及社区预防管理。 呼吸衰竭 熟悉：呼吸衰竭的临床表现、诊断（肺性脑病的识别与鉴别）及 正确及时的转诊；呼吸衰竭的紧急处置原则。 肺炎（重点社区获得性肺炎） 掌握：常见肺炎的病因、 临床表现、诊断与鉴别诊断和治疗原则； 抗生素的合理使用原则（包括抗生素的停药指征）。 熟悉：肺炎急性并发症的临床表现及处理原则。 相关的诊疗方法 掌握：吸痰术；胸部X线片判读。 熟悉：胸腔穿刺的适应症、禁忌症及操作方法。 了解：常规肺功能测定方法；血气分析结果的判定；痰涂片、抗 酸染色、革兰氏染色、痰脱落细胞检查、结核菌素试验的临床应用； 胸部 CT检查的适应症、禁忌症；胸水检查结果

7、的判读。 3) 消化系统： 5 周 慢性胃炎 掌握：慢性胃炎的临床表现、 诊断与鉴别诊断和常用的治疗方法。 消化性溃疡 掌握：消化性溃疡临床表现、诊断与鉴别诊断、药物治疗、并发 6 消化道大出血的急诊处理及转诊措施。 熟悉：溃疡病的并发症及处理原则。 了解：消化性溃疡发病机制、 幽门螺旋杆菌感染检出与治疗方法、 手术治疗指征及胃镜等检查前的准备；各项辅助检查的临床意义。 急、慢性腹泻 掌握：急、慢性腹泻的常见病因、诊断与鉴别诊断、治疗原则及 转诊指征；肠道传染病处置措施及报告程序。 熟悉：感染和非感染性肠道疾病的预防原则。 了解：结肠镜检、钡灌肠的适应症及准备工作。 肝硬化 掌握：肝硬化病因、

8、临床表现。 熟悉：肝硬化辅助检查的临床意义，治疗要点，常见并发症的识 别与转诊指征；肝性脑病的诱因及预防。 胃食管反流病 掌握：胃食管反流病的临床表现、诊断与鉴别诊断、处理原则。 熟悉：胃食管反流病的并发症。 了解：胃食管反流病的发病机制。 胆囊炎 熟悉：胆囊炎的临床表现、诊断与鉴别诊断、处理和转诊原则。 胰腺炎 熟悉：胰腺炎的临床表现、诊断与鉴别诊断、处理和转诊原则。 相关的诊疗方法 7 掌握：灌肠法的适应症、操作方法及注意事项；留置胃管的操作 方法、步骤以及注意事项。 熟悉：电子胃镜、电子结肠镜和消化系统X线检查的适应症、禁 忌症和并发症；腹腔穿刺的适应症、禁忌症及操作方法。 4) 内分泌

9、及代谢系统： 5 周 糖尿病 掌握：糖尿病的分型与诊断标准、治疗原则; 低血糖的原因、临 床表现及预防；糖尿病常见并发症的临床表现、 治疗原则及转诊指征； 糖尿病患者的健康管理服务规范。 熟悉：糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态的诱发因素；胰岛素 的正确应用。 了解：糖尿病流行趋势及发病机理。 血脂异常和脂蛋白异常血症 掌握：脂蛋白异常血症的分类；非药物与药物治疗方法。 熟悉：血脂异常的各项实验室检查标准。 了解：血脂异常和脂蛋白异常血症药物治疗的不良反应及监测指 标。 甲状腺功能亢进 掌握：甲状腺功能亢进的临床表现、诊断与鉴别诊断；甲状腺危 象诱因、临床表现及转诊指征。 熟悉：甲状腺功能亢进的

10、药物治疗（包括药物的副作用，日常监 测项目） ；甲状腺功能亢进的实验室检查结果判读。 8 了解：甲状腺功能亢进性心脏病的临床表现、三种治疗方案（药 物、放射性碘治疗、手术治疗）的优缺点，甲状腺危象的预防。 甲状腺功能减退 掌握：甲状腺功能减退的临床表现、 诊断与鉴别诊断、 转诊指征。 熟悉：甲状腺功能减退的药物治疗、实验室检查；亚临床甲状腺 功能减退的诊断、治疗原则。 了解：甲状腺功能减退的病因、发病机制与并发症。 相关的诊疗方法 掌握：糖尿病的实验室检查结果判读及快速血糖检测。 熟悉: 甲状腺功能辅助检查结果的判读。 了解：内分泌试验（口服葡萄糖耐量实验、胰岛功能检查等）的 测定要求。 5)

11、 血液系统： 2 周 贫血 掌握：缺铁性贫血和营养不良性贫血的病因、临床表现、诊断与 鉴别诊断、治疗原则；预防和筛查方法；贫血的转诊指征。 熟悉：再生障碍性贫血和溶血性贫血病因、临床表现、诊断与鉴 别诊断、治疗原则。 出血性疾病 掌握：过敏性紫癜与血小板减少性紫癜的病因、诊断与鉴别诊断、 转诊指征。 急、慢性白血病 9 熟悉：急、慢性白血病的临床表现及转诊指征。 了解：急、慢性白血病的治疗原则；实验室检查及其临床意义。 相关的诊疗方法 熟悉：骨髓穿刺的适应症、禁忌症；输血的适应症及注意事项。 6) 泌尿系统： 4 周 泌尿系统感染 掌握：急、慢性泌尿系统感染的诱因、临床表现、鉴别诊断、常 规治

12、疗及预防措施。 肾小球肾炎 熟悉：急、慢性肾小球肾炎的临床特点、 诊断与鉴别诊断、 治疗、 转诊指征及预防原则。 了解：肾上腺皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂的应用；继发性肾 小球疾病（糖尿病肾病、高血压肾动脉硬化）的诊断与处理原则。 慢性肾功能不全 熟悉：慢性肾功能不全的临床表现、 诊断、治疗原则、转诊指征、 预防及早期筛查。 了解：非透析疗法（营养疗法） ；腹膜透析、血液透析的适应症； 慢性肾功能不全的分期及鉴别诊断。 相关的诊疗方法： 掌握：导尿术的适应症、操作方法及注意事项。 熟悉：肾功能检查方法、应用和结果判断；尿标本的采集方法。 7) 风湿性疾病： 2 周 10 系统性红斑狼疮 熟悉：

13、系统性红斑狼疮的临床表现、诊断与鉴别诊断。 了解：系统性红斑狼疮的诱发因素、活动度的判定、药物治疗及 其预后。 类风湿关节炎 熟悉：类风湿关节炎的临床表现、诊断与鉴别诊断。 了解：类风湿关节炎的实验室和辅助检查、治疗方法。 8) 常见地方病 熟悉：当地常见地方病的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治 疗原则及地方病监测和防治措施。 了解：当地常见地方病的实验室和辅助检查、治疗方法。 （3）临床常用注射技能 掌握：肌肉注射、皮内注射、皮下注射和静脉输液操作技术。 内科轮转学习主要疾病和例数要求见表3， 基本技能要求见表4。 表 3 内科轮转学习主要疾病和例数要求 疾病名称最低例数 心血管系统： 1

14、. 高血压8 2. 冠心病4 3. 充血性心力衰竭4 4. 常见心律失常8 呼吸系统： 11 1. 上呼吸道感染6 2. 支气管哮喘2 3. 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病4 4. 呼吸衰竭2 5. 肺炎3 消化系统： 1. 慢性胃炎4 2. 消化性溃疡3 3. 急、慢性腹泻2 4. 肝硬化1 5. 胃食管反流病1 6. 胆囊炎1 7. 胰腺炎1 内分泌及代谢系统： 1. 糖尿病10 2. 血脂异常和脂蛋白异常血症6 3. 甲状腺功能亢进4 4. 甲状腺功能减退4 血液系统： 1. 贫血3 2. 出血性疾病1 12 3. 急、慢性白血病1 泌尿系统： 1. 泌尿系统感染5 2. 肾小球肾炎4

15、3. 慢性肾功能不全4 风湿性疾病： 1. 系统性红斑狼疮1 2. 类风湿性关节炎2 常见地方病：根 据 各 地 要 求 表 4 内科轮转基本技能要求 操 作 技 术 名 称最低例数 掌握： 1. 吸痰术6 2. 胸部 X线片判读15 3. 心电图机操作，正常与异常心电图的判读15 4. 灌肠法的适应症、操作方法及注意事项1 5. 留置胃管的操作方法、步骤以及注意事项1 6. 糖尿病的实验室检查结果判读及快速血糖检 测 5 13 7. 导尿术的适应症、操作方法及注意事项2 8. 肌肉注射、皮内注射、皮下注射和静脉输液操 作技术 各 5 熟悉： 1. 胸腔、腹腔及骨髓穿刺的适应症、禁忌症及操 作

16、方法 2. 电子胃镜、电子结肠镜和消化系统X 线检查的 适应症、禁忌症和并发症 3. 甲状腺功能辅助检查结果的判读 4. 输血的适应症及注意事项 5. 肾功能检查方法、应用范围和结果判断 6. 尿标本的采集方法 了解： 1. 动态心电图， 动态血压测定， 心电图运动试验， 超声心动图、颈动脉超声的应用范围 2. 肺功能测定方法 3. 血气分析结果的判定 4. 痰涂片、抗酸染色、革兰氏染色、痰脱落细胞 检查、结核菌素试验的临床应用范围 5. 胸部 CT检查的适应症、禁忌症 6. 胸水检查结果判读 14 7. 内分泌试验（口服葡萄糖耐量实验、胰岛功能 检查等）的测定要求 注：各科轮转要求的病例数和

17、基本技能操作的例数为最低要 求；对于有创性技能操作，可在模型上进行；未明确要求例数的， 各地根据实际情况酌情安排。 外科 其中外一科（普外科、泌尿外科）4 周，外二科（骨科） 4 周 1. 轮转目的 （1）学习外科常见疾病的基础理论和基本知识，掌握门诊病人 的病史采集、体格检查等临床技能及体表清创缝合、引流、换药、拆 线等必要的诊疗技术； 培养正确的临床思维； 掌握农村地区外科常见 疾病的诊断和处理。 （2）具有正确评估及处理外科常见疾病的能力，判断是否需要 急诊手术，并能给予正确的急救与处理。 2. 基本要求 （1）常见症状 掌握：以下常见症状的诊断与鉴别诊断、处理原则：体表肿物、 腹痛腹胀

18、、恶心呕吐、排尿困难、腰腿痛和颈肩痛。 （2）主要疾病 掌握以下外科常见疾病的诊断与鉴别诊断，熟悉转院标准及急诊 手术指征，了解治疗方案。 15 1) 外科感染（软组织感染、破伤风） 掌握：软组织感染与破伤风的临床表现及治疗方法，抗生素的合 理使用。 熟悉：破伤风疫苗的使用原则和注意事项。 2) 体表肿瘤（脂肪瘤、皮脂腺囊肿） 掌握: 脂肪瘤、皮脂腺囊肿的诊断标准。 3) 腹部疾病 腹股沟疝 掌握：腹股沟疝的临床特点及诊断。 熟悉：腹股沟疝的治疗原则及转诊指征。 阑尾炎 掌握：急、慢性阑尾炎的临床表现及诊断。 熟悉：急、慢性阑尾炎的治疗原则及转诊指征。 了解：特殊类型阑尾炎的临床特点； 阑尾炎

19、手术治疗的方法和并 发症。 肠梗阻 熟悉：单纯性与绞窄性肠梗阻的临床特点、治疗原则。 了解：急性肠梗阻的病因、临床分型和治疗原则。 4) 外周血管疾病（大隐静脉曲张） 熟悉：大隐静脉曲张的诊断与鉴别诊断。 了解：大隐静脉曲张的治疗方案。 5) 乳腺疾病（急性乳腺炎、乳腺增生） 16 掌握：乳房检查方法。 熟悉：急性乳腺炎与乳腺增生的诊断与鉴别诊断。 了解：急性乳腺炎与乳腺增生的进一步检查方法及治疗方案。 6) 肛门直肠疾病（痔） 掌握：肛门直肠疾病的常用诊断方法（肛门指诊方法）。 了解：痔的临床表现与治疗方案。 7) 泌尿系结石与前列腺增生症 熟悉：泌尿系结石与前列腺增生症的病因、诊断、治疗原

20、则及转 诊指征。 8）腰腿痛和颈肩痛 掌握：腰腿痛和颈肩痛的临床特点、诊断和治疗、康复原则； 疼痛封闭治疗的适应症、方法和注意事项。 了解：腰腿痛和颈肩痛的病因及发病机制；各关节穿刺部位和方 法。 9）常见恶性肿瘤（肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、结直肠癌等） 熟悉：临床表现、诊断与鉴别诊断。 了解：治疗原则。 （3）其他相关知识与基本技能 掌握：外科常用的消毒剂、消毒方法及注意事项；外科疾病的查 体和物理诊断方法；无菌操作原则（手术野准备）；外伤的清创缝合 技术；换药及拆线操作技术；疼痛封闭治疗操作。 熟悉：感染伤口清创原则与方法；体表肿物切除术；不同手术换 17 药及拆线的时间；伤口和造瘘口护理

21、。 了解：灭菌的常用方法及灭菌后物品的使用期限。 外科轮转学习主要疾病和例数要求见表9，基本技能要求见表 10。 表 9 外科轮转学习主要疾病和例数要求 疾病名称最低例数 1. 外科感染（软组织感染、破伤风）各 2 2. 体表肿瘤（脂肪瘤、皮脂腺囊肿）各 1 3. 腹部疾病 （1）腹股沟疝2 （2）阑尾炎2 （3）肠梗阻1 4. 外周血管疾病（大隐静脉曲张）1 5. 乳腺疾病（急性乳腺炎、乳腺增生）各 2 6. 肛门直肠疾病（痔）2 7. 泌尿系结石与前列腺增生症各 2 8. 腰腿痛和颈肩痛各 2 9. 常见肿瘤（肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、 结肠癌等） 各 1 表 10 外科轮转基本技能要求

22、18 操 作 技 术 名 称最低例数 掌握： 1. 外科疾病的查体和物理诊断方法 5 2. 无菌操作（手术野准备） 2 3. 外伤的清创缝合 2 4. 伤口的换药及拆线 2 5. 肛门指诊 1 6. 疼痛封闭治疗 3 熟悉： 1. 感染伤口清创原则与方法 2. 体表肿物切除术 3. 术后换药及拆线 4. 伤口和造瘘口护理 了解： 灭菌的常用方法及灭菌后物品的 使用期限 脑科中心 神经内科（ 8 周） 、康复科（ 2 周） 1. 轮转目的 系统学习神经内科常见疾病的基础理论和基本知识，掌握病史采 19 集、体格检查、病历书写等临床技能；培养正确的临床思维；掌握神 经内科常见疾病的诊断和处理；了解

23、神经内科常见疾病的CT 、MRI阅 片。 2. 基本要求 （1）常见症状 掌握以下常见症状的诊断与鉴别诊断、处理原则：意识障碍、认 知障碍、构音障碍、面肌瘫痪、眩晕、头痛、晕厥、癫痫发作、感觉 障碍、瘫痪、肌肉萎缩、步态异常、共济失调、尿便障碍。 （2）主要疾病 1) 短暂性脑缺血发作 掌握：短暂性脑缺血发作的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断、 治疗原则、院前急诊处理及转诊指征。 了解：短暂性脑缺血发作的病因及发病机制；治疗新进展。 2) 动脉粥样硬化性脑血栓（脑梗死） 掌握：动脉粥样硬化性脑血栓的定义、临床表现、诊断与鉴别诊 断、院前急诊处理及转诊指征；缓解期的治疗；针对可干预的危险因 素的二

24、级预防原则；康复指征。 熟悉：动脉粥样硬化性脑血栓的急性期的处理原则。 了解：动脉粥样硬化性脑血栓的病因、发病机制。 3）脑栓塞 掌握：脑栓塞的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断、院前急诊处 理及转诊指征； 缓解期的治疗； 针对可干预的危险因素的二级预防原 20 则；康复指征。 熟悉：脑栓塞的病因及发病机制。 4）脑出血 掌握：脑出血的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断、院前急诊处 理及转诊指征；急性期不同的处理原则；康复指征。 熟悉：脑出血的病因。 了解：脑出血的发病机制、病理。 5）蛛网膜下腔出血 掌握：蛛网膜下腔出血的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断、院 前急诊处理及转诊指征、治疗原则；康复指征。

25、 熟悉：蛛网膜下腔出血急性期的处理。 了解：蛛网膜下腔出血的病因、发病机制、病理。 6）其他疾病 ，如痴呆症、帕金森病、面神经麻痹、脑膜炎等。 熟悉：痴呆症、帕金森病、面神经麻痹、脑膜炎等疾病的诊断要 点及治疗方法。 了解：痴呆症、帕金森病、面神经麻痹、脑膜炎等疾病的病因及 发病机制。 （3）基本技能 掌握：神经系统的体格检查技术。 熟悉：腰椎穿刺的适应症与注意事项；卧床病人的护理。 了解：头颅 CT 、MRI阅片。 神经内科轮转学习主要疾病和例数要求见表5，基本技能要求见 21 表 6。 表 5 神经内科轮转学习主要疾病和例数要求 疾病名称最低例数 1. 短暂性脑缺血发作3 2. 动脉粥样硬

26、化性脑血栓（脑梗死）3 3. 脑栓塞2 4. 脑出血2 5. 蛛网膜下腔出血1 6. 其他疾病 ( 痴呆症、帕金森病、面神经麻痹、脑膜 炎) 各 1 表 6 神经内科轮转基本技能要求 操 作 技 术 名 称最低例数 掌握： 神经系统体格检查5 熟悉： 腰椎穿刺 卧床病人的护理 了解： 头颅 CT阅片 头颅 MRI阅片 22 康复科（ 2 周） 1. 轮转目的 掌握社区康复的基本理论和基础知识，农村地区常见疾病的康复 原则；熟悉常用的康复技术。 2. 基本要求 掌握：脑血管疾病及颅脑损伤所致功能障碍康复的最佳时间、康 复适应症及禁忌症、康复注意事项及转诊指征。 熟悉：常见疾病及损伤的康复评定及原

27、则，包括脑卒中、周围神 经损伤、小儿脑瘫、骨关节疾病、骨折等。 了解：运动疗法、作业治疗、言语治疗、常用物理因子治疗。 急诊急救 急诊急救培训包括院内急救和院前急救两部分内容。 1. 轮转目的 （1）在上级医师指导下诊治急诊病人，了解急诊急救的诊治流 程，学习常见急症的诊断方法与抢救原则，掌握心肺复苏术、 电除颤、 洗胃、包扎、患者搬运等急救技能；培养正确的临床思维和医患沟通 技巧； （2）具有正确评估及处理农村地区常见急症的能力，对危重症 能正确评估其潜在风险，并给予正确的急救与处理。 2. 基本要求 （1）基本知识 23 掌握：急症的诊断和抢救原则； 常见急症的识别与初步处理原则、 转诊指

28、征；院前急救流程及急救技术； 常用急救药物的用药原则和注 意事项。 熟悉：高级心肺复苏的步骤、条件以及心肺复苏的终止指标；急 症缓解后处理原则。 了解：现代急诊医学主要内容； 现代急诊医疗体系基本组织形式； 灾难抢救、重大交通事故、地震、水灾、火灾等重大抢救处理及防疫 原则。 （2）院内急救 1) 心脏骤停 掌握：心脏骤停的快速诊断、复苏流程。 熟悉：心脏骤停的高级心肺脑复苏术。 了解：心脏骤停的定义、病因。 2) 急性左心衰竭 掌握：急性左心衰竭诊断和急救处理。 熟悉：急性左心衰竭的常见原因。 3) 自发性气胸 掌握：自发性气胸的临床表现与体征及影像学特点。 熟悉：自发性气胸的病因及处理方法

29、。 了解：自发性气胸的发病机制。 4) 重症哮喘 掌握：重症哮喘的临床表现、诊断与抢救处理原则。 24 5) 糖尿病酮症酸中毒 掌握：糖尿病酮症酸中毒的诊断标准和急救原则。 熟悉：糖尿病酮症酸中毒的鉴别诊断。 6) 心绞痛、急性心肌梗死 掌握：心绞痛、急性心肌梗死的临床表现、心电图特点、诊断与 鉴别诊断、急救原则。 熟悉：急性心肌梗死溶栓和急诊介入的指征。 了解：冠心病的介入治疗与外科治疗的方法和适应症。 7) 休克 熟悉：休克的基本分类和抢救原则。 8) 上消化道出血 掌握：上消化道出血的诊断、救治及转送方式。 熟悉：上消化道出血的常见病因、失血量估计、是否继续出血的 判断方法。 了解：上消

30、化道出血内镜治疗指征与外科手术指征。 9) 阵发性室上性心动过速 掌握：阵发性室上性心动过速的识别和急诊处理。 10) 癫痫持续状态 掌握：癫痫持续状态的临床表现、诊断标准和急救处理。 熟悉：癫痫持续状态的搬运方法。 了解：癫痫持续状态的病因。 11) 中毒与意外伤害 25 掌握：常见中毒诊断与鉴别诊断、急救原则；常见意外伤害的紧 急救治原则及其转运注意事项。 了解：毒物在体内的代谢过程及中毒机制；农村常见意外伤害的 原因。 12) 急腹症 掌握：急腹症的临床表现、诊断与鉴别诊断。 熟悉：急腹症的处理原则及转诊指征。 13) 脑出血、脑血栓 掌握：脑出血、脑血栓形成的诊断和急诊处理。 了解：脑

31、出血的外科处理，脑血栓的溶栓治疗。 14) 创伤 掌握：颅脑外伤诊治程序；气胸、肺挫伤、肋骨骨折的诊断。 熟悉：多发伤的诊治流程；骨折伤情判断程序。 15) 犬咬伤（狂犬病暴露） 掌握：狂犬病暴露后的伤口处理；疫苗注射时间、流程及注意事 项。 熟悉：狂犬病暴露后处置规范。 （3）院前急救： 1) 创伤 掌握：多发创伤现场急救及转送原则；颅脑外伤的现场急救原则 及转送指征；气胸、肺挫伤、肋骨骨折的诊断、 现场急救及转送指征； 骨折急救方法以及颈椎外伤、脊椎外伤、合并截瘫、四肢骨折病人的 26 搬运方法；手外伤伤口紧急处理方法及断指保存方法；烧伤现场急救 原则及转院指征。 熟悉：多发性创伤诊断程序

32、；骨折伤情判断程序。 了解：胸部外伤和骨折分类。 2) 中毒和意外伤害 掌握：常见中毒的诊断、鉴别诊断、急救及转送原则; 中暑和动 物咬伤的紧急处理方法 ; 淹溺的紧急处理方法。 熟悉：动物咬伤的临床表现及处理原则。 了解：毒物在体内的代谢过程及中毒机制；中暑的病理生理及临 床分类；动物咬伤主要毒理作用机制及预后。 3) 心脏骤停 掌握：心脏骤停的现场识别和复苏流程。 熟悉：心肺复苏终止指征。 4) 阵发性室上性心动过速 掌握：阵发性室上性心动过速的识别和非药物治疗的方法。 5) 昏迷 掌握：昏迷患者的现场救治和转运原则。 熟悉：昏迷的常见病因。 6) 急性心肌梗死 掌握：急性心肌梗死现场救治

33、原则。 熟悉：急性心肌梗死转运监护和处理。 7) 脑血管病 27 掌握：脑血管病现场识别、处理及转运监护原则。 8) 低血糖症 掌握：低血糖症的现场识别、处理及转院指征。 熟悉：低血糖症的病因。 （4）基本技能 掌握：院内单、双人心肺复苏技术、电除颤术；洗胃术操作方法 及准备工作； 创伤的包扎止血固定； 骨折石膏固定后的护理技术和注 意事项。 了解：气管插管术的适应症和注意事项。 急诊急救轮转学习主要疾病和例数要求见表7，基本技能要求见 表 8。 表7 急诊急救学习主要疾病和例数要求 疾病名称最低例数 1. 心脏骤停2 2. 急性左心衰竭2 3. 自发性气胸1 4. 重症哮喘1 5. 糖尿病酮

34、症酸中毒4 6. 心绞痛、急性心肌梗死各2 7. 休克2 8. 上消化道出血2 9. 阵发性室上性心动过速2 28 10. 癫痫持续状态1 11. 中毒与意外伤害3 12. 急腹症3 13. 脑出血、脑血栓各4 14. 创伤5 15. 犬咬伤（狂犬病暴露）1 16. 昏迷2 17. 脑血管病2 18. 低血糖症2 表8 急诊急救的基本技能要求 操 作 技 术 名 称最低例数 掌握： 1. 院内单、双人心肺复苏技术、电除颤术3 2. 洗胃术操作方法及准备工作3 3. 创伤的包扎止血固定3 4. 骨折石膏固定后的护理技术和注意事项2 了解： 气管插管术 29 妇产科 计划生育咨询 1 周，妇科门诊

35、 1 周，产科门诊 1 周，产房 1 周， 产科病房 1 周 1. 轮转目的 掌握妇产科常见疾病的基础理论和基本知识；掌握门诊常见妇科 疾病的处理流程； 掌握围生期保健的主要内容和相应的处理原则；掌 握计划生育指导、 常用计划生育手术的适应症； 掌握妇产科常见急危 重症的诊断和评估、转诊指征及其转诊注意事项。 2. 基本要求 （1）常见症状 ：掌握以下常见症状的诊断与鉴别诊断、处理原 则：白带异常、阴道异常出血、急性腹痛、慢性腹痛、盆腔肿物、腹 胀。 （2）主要疾病 1) 宫颈和阴道炎症 熟悉：常见宫颈和阴道炎症的临床表现、 诊断与鉴别诊断、 治疗。 2) 阴道异常出血 了解：导致阴道异常出血

36、的常见疾病及其特征。 3) 子宫肌瘤、卵巢囊肿 熟悉：子宫及卵巢良性肿瘤的临床表现、体征、处理原则、转诊 指征。 4) 妇科急腹症 30 熟悉：异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转的临床表现、常 用辅助检查方法、适时转诊的指征。 （3）基本技能 1) 围生期保健 掌握：妊娠早、中、晚期诊断方法； 孕期保健的检查内容和意义； 临产表现及护理；产妇及新生儿的护理；产后保健内容等。 熟悉：接生技术；高危妊娠的识别、诊断、转诊指征；新生儿窒 息复苏的基本技术，异常产褥的诊断、处理原则、转诊指征。 了解：产后出血的急救处理。 2) 围绝经期保健 掌握：围绝经期综合征的临床表现及诊断；围绝经期骨质疏松症

37、的预防与治疗。 熟悉：其它围绝经期常见的健康问题及预防。 3) 计划生育 掌握：各种避孕方法的适应症和禁忌症，取放宫内节育器等计划 生育手术适应症和禁忌症、高危手术的识别及转诊指征。 熟悉：计划生育手术并发症的识别、处理及转诊指征；优生优育 的咨询与指导。 4）其他相关技能 掌握：妇科双合诊检查技术； 窥阴器的使用方法； 尿妊娠试验（人 绒毛膜促性腺激素测定试验） 试纸的使用方法、 血清绒毛膜促性腺激 素亚基测定的指征； 宫颈细胞学筛查的方法、 结果判断和宫颈涂片 31 操作技术；阴道分泌物悬滴检查相关原则和技术。 熟悉：孕期四步触诊检查法；骨盆外测量方法。 了解：刮宫术操作原则及过程； 宫内

38、节育器置入术及取出术的操 作原则及过程；妇科B超检查的临床应用。 妇产科轮转学习主要疾病和例数要求见表11，基本技能要求见 表 12。 表 11 妇产科轮转学习主要疾病和例数要求 疾病名称最低例数 1. 宫颈和阴道炎症10 2. 阴道异常出血5 3. 妇科肿瘤（子宫肌瘤、卵巢囊肿）各 3 4. 妇科急腹症2 表 12 妇产科轮转基本技能要求 操 作 技 术 名 称最 低 例 数 掌握： 1. 围生期保健 2. 围绝经期保健 3. 计划生育 10 3 1 4. 妇科双合诊检查技术10 5. 窥阴器的使用方法10 32 6. 宫颈涂片技术5 7. 阴道分泌物悬滴检查5 熟悉： 1. 孕期四步触诊检

39、查法 2. 骨盆外测量 3. 助产过程（助产人员协助） 了解： 1. 刮宫术 2. 宫内节育器置入术 3. 宫内节育器取出术 4. 妇科 B超检查的临床应用 儿科 1. 轮转目的 掌握儿科常见疾病的基础理论和基本知识；掌握儿科病史采集和 体格检查的特殊性；小儿用药特点、药物剂量的计算方法；小儿生长 发育指标的正常值和测量方法；儿科常见疾病的诊断和处理原则。了 解儿童生长发育规律和影响因素。 2. 基本要求 （1）主要疾病 1) 新生儿肺炎 33 掌握：新生儿肺炎的预防措施及转诊原则。 熟悉：新生儿肺炎的临床表现及诊断。 了解：新生儿肺炎的病因及治疗原则。 2) 新生儿黄疸 掌握：新生儿黄疸的分

40、类、诊断与鉴别诊断、转诊原则。 熟悉：新生儿生理性黄疸的发展过程； 高胆红素血症的临床表现、 危害性及防治方法。 了解：新生儿时期胆红素代谢的特点；胆红素脑病的临床表现及 防治方法。 3) 小儿贫血 掌握：小儿贫血的诊断标准、鉴别诊断、治疗及预防原则。 熟悉：营养性缺铁性贫血病因、发病机制及临床表现。 了解：小儿铁代谢、叶酸和维生素B12代谢的特点。 4) 佝偻病及婴儿手足搐搦症 掌握：佝偻病及婴儿手足搐搦症的临床表现及各期的诊断、治疗 及预防原则。 熟悉：佝偻病及婴儿手足搐搦症的病因及发病原理。 了解：维生素 D的主要生理功能， 维生素 D过量或中毒的临床表 现及防治措施。 5) 常见呼吸道

41、疾病 (包括上呼吸道感染、 支气管炎、 肺炎、喉炎) 掌握：常见呼吸道疾病的诊断、处理原则及转诊指征。 熟悉：常见呼吸道疾病的临床特点。 34 6) 小儿腹泻 掌握：小儿腹泻的临床表现、诊断要点、治疗(包括液体治疗 ) 原则及转诊指征。 熟悉：小儿腹泻的病因及鉴别诊断。 7) 小儿腹痛 熟悉：小儿腹痛的病因、检查方法、诊断与鉴别诊断、内外科处 理原则及转诊指征。 8) 小儿惊厥 掌握：高热惊厥的临床表现、诊断与鉴别诊断、急救措施和预防 原则。 熟悉：高热惊厥的病因、发病机制；癫痫持续状态的定义、危害 性及治疗原则。 9) 先天性心脏病 熟悉：小儿各年龄段心界、心率和血压的正常值；先天性心脏病

42、的临床分类及特点。 了解：小儿循环系统解剖生理特点；房间隔缺损、室间隔缺损、 动脉导管未闭；法洛四联症的临床表现、诊断要点及转诊原则。 10) 小儿常见急性传染病（手足口病、麻疹、水痘、流行性腮腺 炎、猩红热、脊髓灰质炎等） 掌握：小儿常见急性传染病的临床表现、诊断要点、转诊指征。 熟悉：小儿常见急性传染病的病因、流行病学特点、鉴别诊断、 防治原则及常见并发症。 35 （2）其他相关知识与基本技能 掌握：儿童体格检查及其各项测量值的正常范围；小儿生长发育 与评估；婴儿配奶方法。 熟悉：小儿神经、精神发育的规律；小儿用药特点及药物剂量的 计算方法。 了解：小儿生长发育的规律、临床意义及影响生长发

43、育的因素。 儿科轮转学习主要疾病及例数要求见表13，基本技能要求见表 14。 表 13 儿科轮转学习主要疾病及例数要求 疾病名称最低例数 1. 新生儿肺炎1 2. 新生儿黄疸1 3. 小儿贫血1 4. 佝偻病及婴儿手足搐搦症1 5. 小儿常见呼吸道疾病 ( 包括上呼吸道感染、支气 管炎、肺炎、喉炎 ) 各 5 6. 小儿腹泻1 7. 小儿腹痛2 8. 小儿惊厥2 9. 先天性心脏病1 10. 小儿常见急性传染病 （手足口病、麻疹、水痘、 流行性腮腺炎、猩红热、脊髓灰质炎等） 各 1 36 表 14 儿科轮转学习基本技能要求 操 作 技 术 名 称最低例数 掌握： 1. 小儿生长发育与评估3 2

44、. 儿童体格检查及其各项测量值的正常范围3 3. 婴儿配奶方法3 熟悉： 小儿用药特点及药物剂量的计算方法 五官科 眼科、耳鼻喉科各2 周 眼科（ 2 周） 1. 轮转目的 掌握眼科常见疾病的基础理论和基本知识；掌握病史采集、 体格 检查等临床技能；掌握眼科常见疾病的诊断与鉴别诊断、处理原则； 了解常用的诊疗技术。 2. 基本要求 （1）常见症状 掌握以下常见症状的诊断与鉴别诊断、处理原则：视力障碍、感 觉异常（眼红、眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛）、外观异常、视疲劳 37 等。 （2）主要疾病 1) 睑腺炎（麦粒肿） 掌握：睑腺炎（麦粒肿）的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原 则。 熟悉：睑腺炎（

45、麦粒肿）的局部治疗方法。 2) 睑板腺囊肿（霰粒肿） 掌握：睑板腺囊肿（霰粒肿）的临床表现、诊断与鉴别诊断、治 疗原则。 熟悉：睑板腺囊肿（霰粒肿）的局部治疗方法。 3) 结膜炎 掌握：结膜炎的分类、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则。 熟悉：结膜炎的病因、治疗用药。 4) 白内障 掌握：白内障的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则。 熟悉：老年性白内障的分型、分期。 5) 青光眼 熟悉：青光眼的分型、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则。 6) 眼外伤 掌握：不同原因造成眼外伤的临床特点、诊断与鉴别诊断、治疗 原则；酸碱化学伤的急救冲洗技术及其注意事项。 （3）基本技能 38 掌握：外眼一般检查

46、技术；眼底镜的使用及正常眼底的识别；眼 冲洗治疗。 了解：结膜囊异物处理方法；眼压测定；视力检测。 眼科轮转学习病种及例数要求见表15，操作基本技能要求见表16。 表 15 眼科轮转学习病种及例数要求 疾病名称最低例数 1. 睑腺炎（麦粒肿）3 2. 睑板腺囊肿（霰粒肿）3 3. 结膜炎5 4. 白内障5 5. 青光眼3 6. 眼外伤1 表 16 眼科轮转学习操作基本技能要求 操 作 技 术 名 称最低例数 掌握： 1. 外眼一般检查5 2. 眼底镜的使用及正常眼底的识别10 3. 眼冲洗治疗3 了解: 1. 结膜囊异物处理方法 39 2. 眼压测定 3. 视力检测 耳鼻咽喉科（ 2 周） 1

47、. 轮转目的 学习耳鼻喉科常见疾病的基础理论和基本知识，掌握病史采集、 体格检查等临床技能； 掌握耳鼻喉科常见疾病的诊断和处理原则；了 解耳鼻喉科常用的诊疗技术；培养正确的临床思维。 2. 基本要求 (1) 主要疾病 1) 耳外伤、鼻外伤 掌握：耳外伤、鼻外伤的处理原则。 熟悉：耳外伤、鼻外伤的重症病人的临床特征、转诊指征和转诊 注意事项。 2) 鼻出血 掌握：鼻出血的紧急处理原则。 熟悉：鼻出血的常见病因、进一步处理方法。 3) 鼻炎、鼻窦炎 掌握：鼻炎、鼻窦炎的临床表现与治疗原则。 4) 急慢性扁桃体炎 掌握：急慢性扁桃体炎及并发症的诊断、治疗原则。 熟悉：急慢性扁桃体炎的局部治疗方法。

48、5) 急性喉炎、会厌炎 40 掌握：急性喉炎、会厌炎的临床表现、治疗原则；重症患者转院 前处理及途中的处理。 6) 突发性耳聋 了解：突发性耳聋的临床表现与治疗原则。 7) 中耳炎 熟悉：中耳炎的常见类型、临床表现及治疗原则。 (2) 基本技能 掌握：耳鼻咽喉一般检查；耳镜使用；鼻咽镜及间接喉镜使用； 外耳道异物（耵聍）取除。 了解：听力检测；上颌窦穿刺术。 耳鼻喉科轮转学习病种及例数要求见表17，操作基本技能要求 见表 18。 表 17 耳鼻喉科轮转学习病种及例数要求 疾病名称最低例数 1. 耳外伤、鼻外伤1 2. 鼻出血2 3. 鼻炎、鼻窦炎6 4. 急、慢性扁桃体炎4 5. 急性喉炎、会

49、厌炎1 6. 突发性耳聋1 7. 中耳炎4 41 表 18 耳鼻喉科轮转学习操作基本技能要求 操 作 技 术 名 称最低例数 掌握： 1. 耳鼻咽喉一般检查5 2. 耳镜使用4 3. 鼻咽镜及间接喉镜使用3 4. 外耳道异物（耵聍）取除3 了解: 1. 听力检测 2. 上颌窦穿刺术 中医科 1. 轮转目的 熟悉和了解中成药的使用和部分中医实用技能。 2. 基本要求 （1）中成药的使用 熟悉：常用中成药的适应症、使用注意事项、常见副作用及处理 原则。 了解：临床常见疾病的辨证施治方法及食疗常识；孕产妇常见疾 病的用药禁忌；流感、秋季腹泻等常见传染病的中医预防。 42 （2）实用技能 1) 耳穴疗法之压豆法 熟悉：耳穴压豆法的原理、耳穴分布图、配方取穴法、适应禁忌 症、物品准备、操作方法、护理及注意事项。 2) 刮痧 熟悉：刮痧施治原则、适应症和禁忌症、操作方法及注意事项。 了解：常用刮痧板材料、刮痧润滑剂型。 3) 拔罐 熟悉：拔罐施治原则、适应症和禁忌症、临床操作的基本方法及 注意事项。 4) 针灸 熟悉：针灸适应症、注意事项。 5) 按摩 熟悉：推拿常用腧穴；常见病的推拿手法及常用保健推拿法。 皮肤科 1. 轮转目的 学习皮肤科常见疾病的基础理