1、老年心房颤动诊治中国专家共识（2024）图文梳理近日，老年心房颤动诊治中国专家共识（2024）正式发布在中华心律失常学杂志。本文对共识中老年人房颤的定义、分类、分期、临床特点、评估、治疗等要点内容进行梳理.，供大家参考学习。一、房颤概述1、定义房颤是一种以快速、紊乱的心电活动为特点的室上性心律失常。临床房颤是指心电图证实的症状或无症状房颤。亚临床房颤是指无症状，既往未被诊断的临床房颤，经植入心脏设备或可穿蛾设备检测发现的心房高频事件。2、分期（1）房颤风险期：存在导致房颤发生的危险因素，包括肥胖、缺乏运动、饮酒、高血压、睡眠呼吸障碍综合征、糖尿病等可纠正的危险因素及基因、年龄、男性等不可纠正的
2、危险因素。（2）房颤前期：存在导致房颤发生的结构和电活动异常，如心房扩大、频发房性早搏、短阵房性心动过速（房速）、心房扑动（房扑）等。（3）房颤期：阵发住Ms可&w符犊竹唐俄*w*7a电*!.可*0技”W房，房.功MwIk时心力R*或中t%UJS勺悔务氮京*,。%中心0,II1.At1.HIIIAS外”犷21IS卒1.HwA)HK1.f.玲玲，2,a.三ttBHMH4eJMIf1.S衽*.卦S必*虐上必达改段IA594fft9-749ISrSrt一fcftICHA2DS2-VASc评分2、出血风险评估HAS-B1.ED评分是最常用的评估房颤患者抗凝出血风险量表。HAS-B1.ED评分23分为出
3、血高风险患者。HAS-B1.ED评分更好地侦测颅内出血及大出血。动态监测HAS-B1.ED评分,如基线评估出血风险后，1、3、6和12个月再评估HAS-B1.ED评分，有利于纠正可逆的出血风险因素，减少出血事件，提高抗凝治疗依从性。4U州分H太板X的。MGHEm三m枚笫2m1.t2卒中（rItn*t*Jh件G中IB出史或制m（tm）Ut京微或尸小KM少I1.tSRdMk1.XR1.第ItkSMMeir/的阳TTBIMFiI.fc（I1.1.rfh）IDftWtXtR.-I4.UUI*maA*M）用拘或WNUXnEtm务1411.STMIHMW.u.TM三Htt.rIXHMH.K1.sIUHAS
4、B1.ED评分3、心脏结构和功能评估经胸超声心电图（TTE）可以评估房颤患者有无结构性心脏病、测量房室大小、评估左心室收缩功能及有无附壁血栓等，指导抗心律失常药物及非药物治疗的初步决策。所有房颤患者初始评估时均应常规行TTEo经食管超声心电图（TEE）对心房结构、血流、功能测定及监测左心房血栓的敏感度和特异度均优于TTE。4、综合评估老年房颤管理应包含老年综合褥估（CGA）,包括失能衰弱评估、步态异常与跌倒风险、认知功能、肾功能、营养状态、进食和体重变化、抑郁状态、共病及多重用药评估等。四、老年房颤的治疗房颤治疗的目的旨在缓解症状、减少房颤发作频率和持续时间、维护心功能、预防心动过速性心肌病
5、进而改善生活质量、减少住院。主要策略：控制心室率、转复并维持案性心律,（一）心室率和节律控制治疔1、控制心室率药物心室率控制药物特点B受体阻滞剂所有房患者特别是合并心衰的一线治疗药物；适用于高肾上腺水平时,如合并痛痛、第染、急性消化道出血、贫血、甲状朦功能亢进以及四手术期.非二氧毗院类CCB无案急情次不用静脉制剂；避免用于IVEF武低或失代供心衰患者,禁用于收缩压70%,TTR越高，预防血栓栓塞的有效性和安全性越好。分类处理3INR5（无出并发症）59（无出血并发症）尸重出血（无论INR水平）适当降低华法林剂或停SU次.1.-2d后复查INR.当INR值恢复到目标值后调整华法林刑并重新开始治
6、疗.停用华法林.矶内注射维生ItKI（1.2.5mg）.6-12h后复充INR.当INRf1.I3后重新以小剂华法林开始治疗.停用华法林.矶内注射维生ItKi（5mg）.6-12hJS复查INR.当INR值3后重新以小刑量华法林开始治疗若患看具有出血高危因烹.可考虑输注凝血因子.停用华法林,矶内注射维生素K1.（5mg）,*注凝血因子.S1.时监浅INR.病情物定后重新评估华法林治疗的必要性.华法林使用中严重出血并发症或INR值明显升高时的处理如无NOAC禁忌症，可首选NoAC治疗。不推荐阿司匹林或叙毗格雷抗血小板治疗代替华法林或NOAC治疗。0AC相关的轻微出血，必要时停药1224h;中度以
7、上出血，可根据使用的抗凝药物考虑使用血制品、血液透析等：致命性出血，使用特异性拮抗剂（维生素K、依达赛珠单抗或AndeXanet等）.m）NsO1.51.w.M1.M7SI次年於力WHMf1.Maw1.忖1”次M分3分）糖分V3介）IIOmf.2MMT5IHMIIMiISyNu1.次岸介NJ1.H3049IIOv.H2XM,”1.1.1.次Q,.“III次桢种H1.次假例0cI5w.MH柿柿不*n*.体WniMiICNOAC药物用法建议用法错误剂型处理措施漏服1次/d漏服12h.补服I次漏服12h,次日按原剂M服用2次M漏服W6h,补服I次,服6h,下次按原剂量服用不确定是否服过1次川服用当日
8、剂址.次日按原剂址服用2次M停用当次剂般,下次按原计划服用误服双倍剂HI次M24h后按原剂依服用2次/d件用I次.24h后按原剂址服用误服超大剂H紧急就医漏服或误服NOAC药物处理措施不同抗凝药物之间的转换需遵循不影响抗凝治疗效果和尽量减少出血风险的原则。*闻卅加方U1.及电。Iue怯“MkU：1.Wff1.*HG1.K.4mm21.R10-25.fIWm340Ris.n1.v;什-工约用xcR24h*口用1.H.WWWMMfZIa三W1.、1.tH保*IM1.口0小时修植看角MV：1HH*:停州蜡假网MiM:2做分11ftFII1.ft/一“哈梨州MCiWUtFmMiU-HWIirUWUtMKV：M11K.KcCJAM静川、“、M为F“K姑刑”VHtM用抗凝药物转换
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