1、 低蛋白血症 定义 病因 临床表现 诊断 治疗措施 病例低蛋白血症定义 低蛋白血症又称为蛋白营养不良蛋白营养不良，或者也可以叫 做水肿水肿性营养不良性营养不良。三者属于同义词。低蛋白血 症不是一个独立的疾病，而是各种原因所致氮负 平衡的结果。主要表现为营养不良。营养不良的定义65岁BWI65岁BWI22KG/M2 2.4个月内体重减轻3KG血白蛋白水平35g/L正常 18.5=BMI25蛋白质-热量营养不良I级 17.0-18.4蛋白质-热量营养不良II级 16.0-16.9蛋白质-热量营养不良III级 16蛋白质热量营养不良体重指数（BMI）=体重KG/身高2（M2）病因蛋白摄入不足(1)慢
2、性营养缺乏见于长期饥饿或长期低蛋白低热量饮食。因疾病不能进食或食后即吐：食管狭窄、食管贲门癌、幽门梗阻、脑神经性呕吐等。(2)精神性厌食症蛋白质合成障碍(1)重症肝炎亚急性重症肝炎、慢性重症肝炎、慢性活动性肝炎。(2)失代偿性肝硬化伴发腹水、上消化道出血、淤胆、肝萎缩、门脉高压性肠病等可致低蛋白血症(3)肝癌晚期，特别是肝硬化基础上肝癌。(4)低蛋白血症(analbununemia)常染色体隐性遗传。Alb显著减少(达正常值的1/20004000)，2G1与-G1增加，水肿、乏力、关节痛、低钙血症等。(5)其他原因的肝功能衰竭损肝药物或毒物中毒、酒精中毒、肝缺血或缺氧、肝移植失败或排异病因蛋白
3、质消化吸收障碍(1)消化不良综合征胃、胰腺、肝、胆、小肠等病变引起的消化功能障碍或慢性腹泻(2)吸收不良综合征肠黏膜广泛病变、肠运输吸收障碍、肠内菌群失调、回肠切除1m以上、胃结肠瘘、麦胶性肠病、肠寄生虫病、内分泌病(糖尿病、甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能低下)。病因蛋白丢失过多(1)肾病性蛋白尿慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾淀粉样变性病。(2)蛋白丢失性胃肠病(protein-losin gastroenteropathy)主要因胃肠黏膜细胞病变或脱落，使其对蛋白质的通透性增加;由于胃肠道黏膜严重糜烂、溃疡，引起炎症性渗出，丢失大量蛋白质;肠淋巴管阻塞，使肠管间质中的组织液不能被吸收而漏入肠
4、腔。常见病因：糜烂性胃炎或肠炎、病毒性胃炎、过敏性胃炎、嗜酸性胃炎、伪膜性肠炎、Crohn病、先天性肠淋巴管扩张、小肠淋巴病、Whipple病、溃疡性结肠炎、肠道寄生虫、肠道细菌过度繁殖、系统性红斑狼疮等。(3)大面积烧伤引起创面大量 蛋白渗出(4)反复大量排放腹水或胸水(5)慢性失血胃十二指肠溃疡慢性出血、胃癌、反复发生的门脉高压性上消化道出血、钩虫病、痔疮出血、结肠病(溃疡、息肉、癌)、出血倾向(血小板病、血管病、凝血异常等)、月经过多等。(6)大面积渗出性皮肤病天疱疮、重症皮炎、湿疹等。病因体内蛋白质消耗过多(1)消耗性疾病恶性肿瘤晚期、恶病质(cachexia)等。(2)慢性重症感染肺
5、结核晚期。(3)内分泌病失治的重症甲亢、失控的糖尿病等。病因相对的总蛋白降低(l)水中毒(overhydration)又称水过多或稀释性低钠血症。见于抗利尿激素分泌过多，肾功能不足等情况下又摄入过多水分(2)高度水肿状态血浆蛋白被稀释。病因诊断：血液中的蛋白质主要是血浆蛋白质，及红细胞所含的血红蛋白。血浆蛋白质包括血浆白蛋白，纤维蛋白原及少量结合蛋白，如糖蛋白，脂蛋白等总量为6778g%血浆总蛋白质 3,该患者存在营养风险。H:155cm，W：52kg（此体重为入院时体重，目前患者病情较重，体重有所下降，无法测量目前实际体重），BMI=21.6，体型属正常。患者病情：患者于2013-06-14
6、急诊在全麻下行胆囊切除术+胆总管切开、蛔虫和部分结石取出+T管引流术。手术后由于患者病情危重，转综合ICU监护治疗。患者停呼吸机辅助呼吸后，于2012年03月13日从综合ICU病房转回肝胆外科。转入后予肠外营养（1000kcal/日）加经鼻饲肠内营养（瑞能500ml，650kcal）支持治疗。3月16日患者胃管已自行拔除，后予口服肠内营养（瑞能500ml，650kcal/日）+肠外营养（1000kcal/日）支持治疗。后因患者病情危重，口服肠内营养情况不好，予乳清蛋白粉0.35g/Kg.bw。今日查看患者神志欠清，一般情况差，患者痰液较多、粘稠、不易咳出，偶有咳嗽，无恶心、呕吐。精神、饮食、睡
7、眠差。查体：生命征尚平稳，皮肤巩膜无黄染，气管插管在位，双肺呼吸音稍低，未闻及明显干湿性啰音，腹丰，未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张，右上腹部可见陈旧性手术疤痕，切口愈合良好，T管在位，引流出金黄色胆汁，腹部无压痛，无反跳痛，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音弱，1-2次/分，Murphy征阴性，肝、脾肋下未扪及。肠鸣音弱1-2次/分。双下肢无肿胀。18日呼吸科医师会诊后诊断：医院获得性肺炎。患者胃肠道功能差，今日查看患者腹胀明显，腹胀原因待查，考虑肠梗阻可能，近期无大便，予灌肠后仍无大便排出，肠鸣音弱。根据患者情况，昨日予胃肠减压，积极灌肠通便，予肠外营养（1300kcal/日）支持。病 例每日能量：B
8、ee=1100kcal每日所需能量=Bee X 1.2(卧床系数)X 1.2（应激系数）=1584kcal营养支持方案：根据患者目前病情，考虑予肠外1000Kcal+肠内650Kcal；予乳清蛋白：0.3g/Kg.bw X 52Kg=18g，近期检查结果：（6月17日）血常规：血红蛋白77g/L,淋巴细胞绝对值 0.33X109/L。血生化：钠130mmol/L,钾3.0 mmol/L，钙1.92 mmol/L，镁 0.64mmol/L，氯101.5 mmol/L，血清前白蛋白67.59mg/L，总蛋 白63.47g/L,白蛋白34.25 g/L。结果：该患者通过给予3周乳清蛋白粉后，机体蛋白质水平得到明显改善。7月8日血常规检查结果显示：血红蛋白102g/L,血清前白蛋白174.03mg/L，总蛋白65.81g/L,白蛋白36.17 g/L。给予乳清蛋白0.35g/Kg.bw 干预后病人蛋白质营养状况逐渐改善。治疗方案biPro,The WHEY to A Healthy Life
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