1、急诊科：姚男男急诊科：姚男男指导老师：张阳春指导老师：张阳春主要内容主要内容一、病例汇报一、病例汇报二、疾病知识二、疾病知识三、相关护理三、相关护理四、体会反思四、体会反思一一般般资资料料姓名：丁姓名：丁*性性别别：女：女年年龄龄：16岁岁职业职业：学生：学生入院日期：入院日期：2014-11-19主主诉诉 乏力心悸胸乏力心悸胸闷闷8 8天伴天伴晕晕厥一次，小便厥一次，小便频频数，数，夜尿增多夜尿增多约约一年，近期多次感冒伴呕吐、腹泻一年，近期多次感冒伴呕吐、腹泻现病史现病史 患者患者8 8天前无明天前无明显诱显诱因下出因下出现现乏力、乏力、头晕头晕、心慌、胸、心慌、胸闷闷症状症状，2014年
2、年11月月17日晚在教室上自日晚在教室上自习时习时突突发发晕晕厥，厥，四肢抽搐，小便失禁，人事不知四肢抽搐，小便失禁，人事不知，无双眼上翻，无口吐白，无双眼上翻，无口吐白沫，遂至当地医院就沫，遂至当地医院就诊查诊查血血钾钾1.08mmol/l，血，血压压190/130mmHg，白，白细细胞：胞：16.29109/l，在当地医院因心在当地医院因心跳跳骤骤停停曾行曾行CPR十分十分钟钟，电电除除颤颤4 4次次转转复，遂急复，遂急转转至我院。至我院。过去史过去史既往病史：既往病史：多次感冒史、呕吐腹泻史、心多次感冒史、呕吐腹泻史、心动过动过速史速史过过敏史：无敏史：无外外伤伤史：无史：无手手术术史：
3、无史：无心心脏脏病史：无病史：无用用药药史：无史：无长长期服期服药药和特殊用和特殊用药药史史月月经经史：月史：月经经量、量、颜颜色正常，色正常，规则规则家族家族遗传遗传史：史：母母亲亲高血高血压压1 1、健康、健康观观念：无嗜烟、嗜酒史，念：无嗜烟、嗜酒史，饮饮食均衡食均衡2 2、营营养与代养与代谢谢：患者：患者营营养状况良好，近期体重无明养状况良好，近期体重无明显变显变化，化，食欲正常。食欲正常。3 3、排泄：、排泄：大便正常，近期小便增多、夜尿增多。大便正常，近期小便增多、夜尿增多。4 4、睡眠与休息：睡眠正常。、睡眠与休息：睡眠正常。5 5、压压力与力与应对应对：经济经济与家庭支持系与家
4、庭支持系统统良好，学良好，学习压习压力一般。力一般。6 6、价、价值值与信念：心理状况良好，与信念：心理状况良好，对对疾病缺乏疾病缺乏认识认识有所焦有所焦虑虑，有求医愿望，遵医行有求医愿望，遵医行为为好。好。人体功能性健康型态人体功能性健康型态体格检查体格检查 患者神志清，精神可，患者神志清，精神可，T36.8P95次次/分分R20次次/分分BP158/100。体表及口腔皮肤黏膜正常，。体表及口腔皮肤黏膜正常，颈软颈软，甲状腺不大，胸廓甲状腺不大，胸廓对对称，称，胸前多胸前多处处出血点（除出血点（除颤颤史）史）心律尚心律尚齐齐，各瓣膜听，各瓣膜听诊诊区未区未闻闻及病理性及病理性杂杂音，两肺呼音
5、两肺呼吸音清，腹部平坦，腹吸音清，腹部平坦，腹软软无无压压痛，未痛，未见肠见肠型蠕型蠕动动波，波，四肢肌力四肢肌力IV级级，生理反射存在，病理反射未引出。，生理反射存在，病理反射未引出。原醛症原醛症血容量血容量、血、血Na+、血管、血管对去甲肾上腺素的反应对去甲肾上腺素的反应Na+、Cl+、和、和H2O重吸收重吸收K+和和H+分泌分泌尿尿K+H+碱血症碱血症细胞外液游离钙细胞外液游离钙肾远曲小管和集合管肾远曲小管和集合管血浆肾素活性血浆肾素活性血管紧张素血管紧张素降低降低过量醛固酮过量醛固酮螺内酯能纠正电解质螺内酯能纠正电解质代谢紊乱代谢紊乱高血压高血压低血钾低血钾高血压高血压肌无力及肌无力
6、及周期性瘫痪周期性瘫痪心电图改变心电图改变心律失常心律失常肢端麻木、手足抽搐肢端麻木、手足抽搐血血K+一例一例 致顽固性低血钾患者的护理查房致顽固性低血钾患者的护理查房知识拓展知识拓展疾病相关知识疾病相关知识原原发性性醛固固酮增多症增多症(primaryaldosteronism)是由于是由于肾上腺皮上腺皮质发生病生病变从而分泌从而分泌过多的多的醛固固酮，导致水致水钠潴留，血容量增多，潴留，血容量增多，肾素素-血管血管紧张素系素系统的活的活性受抑制，性受抑制，临床表床表现为高血高血压、低血、低血钾为主要特征的主要特征的综合征。合征。病因分病因分类：1.肾上腺上腺醛固固酮腺瘤腺瘤 2.特特发性性
7、醛固固酮增多症增多症简称特称特醛症症 3.糖皮糖皮质激素可抑制性激素可抑制性醛固固酮增多症增多症 4.原原发性性肾上腺皮上腺皮质增生增生 5.5.异位异位异位异位醛醛固固固固酮酮分泌性腺瘤或分泌性腺瘤或分泌性腺瘤或分泌性腺瘤或腺癌腺癌腺癌腺癌知识拓展知识拓展疾病相关知识疾病相关知识 治治疗方方法法手手术切切除除是是醛固固酮瘤瘤的的根根治治方方法法，但但此此病病例例难以以确确认为腺腺瘤瘤或或特特发性性增增生生，应当当保保守守药物物对症症治治疗，补钾，降降压，纠正正碱碱中中毒毒和和水水电解解质失失衡衡，严密密观察察，定定期期做做影影像像学学检查。张炜张炜.原发性醛固酮增多症的分型诊断原发性醛固酮增
8、多症的分型诊断.中华内分泌代谢杂志中华内分泌代谢杂志,2008,24(5),517.护理诊断护理诊断1 1、潜在并、潜在并发发症：心率失常、心症：心率失常、心脏脏停搏、窒息停搏、窒息2 2、有受、有受伤伤的危的危险险：与低：与低钾钾引起肌力下降、肢体麻木和血引起肌力下降、肢体麻木和血压过压过高引起高引起头头昏昏头晕头晕有关有关3 3、体液、体液过过多多：与：与醛醛固固酮过酮过量引起的水量引起的水钠钠潴留有关潴留有关4 4、有感染的危、有感染的危险险：与深静脉置入等侵入性的操作治：与深静脉置入等侵入性的操作治疗疗有关有关5 5、有皮肤完整性受、有皮肤完整性受损损的危的危险险：与肌力下降活：与肌力
9、下降活动动无耐力、除无耐力、除颤导颤导致胸部皮肤灼致胸部皮肤灼伤伤、小便小便浸浸渍皮肤有关皮肤有关6 6、焦焦虑虑和恐惧：与和恐惧：与对对疾病的恐惧，担心疾病的恐惧，担心预预后有关后有关护理诊断、目标 1 1、潜在并、潜在并发发症：心率失常、心症：心率失常、心脏脏停搏、窒息停搏、窒息 护理目标护理目标 患者在抢期间严密防范心律失常、窒息患者在抢期间严密防范心律失常、窒息的发生，如出现能及时发现和处理。的发生，如出现能及时发现和处理。护理诊断护理诊断护理措施护理措施1 1、急救急救药药物、物、抢抢救救车车和除和除颤仪备颤仪备于床旁于床旁，密切，密切观观察和察和严严格床格床头头交接班，有交接班，有
10、异常及异常及时报时报告。告。2 2、严严密密监测监测生命体征，体温、生命体征，体温、脉搏、呼吸、血脉搏、呼吸、血压压，瞳孔和意，瞳孔和意识识。3、观观察肌无力的特点，警惕察肌无力的特点，警惕呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹造成的痰液阻塞，造成的痰液阻塞，饮饮水水呛呛咳和咳和误误吸吸4 4、做好心、做好心电监护电监护和心和心电图电图的的检查检查、血、血电电解解质质及血气分析的及血气分析的监测监测及，密切及，密切观观察察动态变动态变化，随化，随时调时调整整补钾补钾量。量。5 5、补钾补钾的的护护理：口服和静脉理：口服和静脉补钾补钾。补钾补钾以以不宜不宜过浓过浓、不宜、不宜过过快、不宜快、不宜过过多、多、见见尿
11、尿补钾补钾为为原原则则。廖月玲廖月玲,赖秀娥赖秀娥.低钾血症的护理低钾血症的护理.求医问药求医问药,2011,9(12),318.患者在抢期间未发生室颤、心搏骤患者在抢期间未发生室颤、心搏骤停和窒息，血钾仍未补到理想值，潜停和窒息，血钾仍未补到理想值，潜在并发症仍然存在。在并发症仍然存在。2、有受伤的危险、有受伤的危险：与低钾引起肌力下降、肢体：与低钾引起肌力下降、肢体麻木和血压过麻木和血压过 高引起头昏头晕有关高引起头昏头晕有关护理诊断护理诊断 2 2、有受有受伤的危的危险：与低：与低钾引起肌力下引起肌力下降、肢体麻木和血降、肢体麻木和血压过高引起高引起头昏昏头晕有关有关 护理目标护理目标
12、病人在抢期间无坠床、跌倒，烫伤等医疗事故发生病人在抢期间无坠床、跌倒，烫伤等医疗事故发生护理措施护理措施1 1、告知患者要卧床休息，住院期、告知患者要卧床休息，住院期间间随随时时可能出可能出现头晕现头晕，肌力逐，肌力逐渐渐下降下降等不适，等不适，应应避免下床，避免下床，预预防跌倒。防跌倒。2 2、床、床头头放置放置预预防跌倒防跌倒警示牌警示牌，治，治疗疗和和护护理操作后及理操作后及时时拉上拉上床床拦拦防止防止坠坠床床.3 3、将、将锐锐器，开水器，开水壶壶等危等危险险物品物品远远离患者离患者摆摆放，防止意外受放，防止意外受伤伤。4 4、24小小时护时护理人理人员严员严密看密看护护提供必要帮助。
13、提供必要帮助。患者在抢期间未发生坠床，受伤事患者在抢期间未发生坠床，受伤事件，安全转入内分泌科。件，安全转入内分泌科。护理护理目标目标 病人在抢期间出入量平衡，血压平稳病人在抢期间出入量平衡，血压平稳护理诊断护理诊断 3 3、体液、体液过多多：与：与醛固固酮过量引起的水量引起的水钠 潴留有关潴留有关护理措施护理措施1、纠纠正水、正水、电电解解质质及酸碱失衡及酸碱失衡（1）控制水）控制水钠摄钠摄入，增加入，增加钾盐摄钾盐摄入，指入，指导进导进行低行低钠钠高高钾饮钾饮食。食。（2）遵医嘱服用）遵医嘱服用排排钠钠保保钾钾利尿利尿药药物（螺内醋物（螺内醋(安体舒通安体舒通)（3）定）定时检测钠时检测钠
14、钾钾及及PH情况。情况。2 2、严严密密监测监测病人出入量，病人出入量，留置留置导导尿尿，观观察尿量。察尿量。3 3、遵医嘱用、遵医嘱用药药，控制血控制血压压使其使其维维持在持在稳稳定范定范围围。患者在抢期间出入量基本平衡，患者在抢期间出入量基本平衡，血压控制平稳血压控制平稳护理目标护理目标 患者在抢期间无感染发生，体温正常。患者在抢期间无感染发生，体温正常。护理诊断护理诊断4 4、有感染的危、有感染的危险：与深静脉置入等侵入：与深静脉置入等侵入性的操作治性的操作治疗有关有关护理措施护理措施1 1、定、定时时监测监测体温体温变变化，体温超化，体温超过过38汇报汇报医生。医生。2 2、监测监测
15、血常血常规规，血象血象的的变变化。化。3 3、遵医嘱合理使用、遵医嘱合理使用抗生素抗生素。4 4、做好、做好静脉置管静脉置管的的护护理，每日消毒更理，每日消毒更换贴换贴膜，膜，污污染染时时及及时时更更换换，注，注意意观观察穿刺点局部皮肤有无察穿刺点局部皮肤有无红红、肿肿、热热、痛渗血及炎性渗出物。、痛渗血及炎性渗出物。5 5、严严格格执执行每行每项项无菌操作无菌操作，做好手，做好手卫卫生，尽量减少侵入性生，尽量减少侵入性检查检查和治和治疗疗操作。操作。6 6、做好病人的保暖和、做好病人的保暖和基基础护础护理理。王丽云王丽云.深静脉置管并发症的预防及护理深静脉置管并发症的预防及护理.现代护理现代
16、护理,2013,12(8),507.患者锁骨下深静脉置管处无渗血、患者锁骨下深静脉置管处无渗血、红、肿、热、痛等表现，体温正红、肿、热、痛等表现，体温正常。常。护理诊断护理诊断5 5、有皮肤完整性受、有皮肤完整性受损的危的危险：与肌力下降：与肌力下降活活动无耐力、除无耐力、除颤导致胸部皮肤灼致胸部皮肤灼伤、尿量、尿量过多浸多浸渍皮肤有关皮肤有关护理目标护理目标患者在抢期间皮肤完整患者在抢期间皮肤完整护理措施护理措施1 1、保持床、保持床单元的清元的清洁、整、整齐，协助患者助患者经常活常活动肢体、肢体、翻身。翻身。2 2、做好会阴、做好会阴护理、皮肤理、皮肤护理，有尿液、汗液浸理，有尿液、汗液浸
17、渍皮肤或皮肤或床床单时要及要及时擦洗、及擦洗、及时更更换。3 3、合理使用除合理使用除颤能量，做好除能量，做好除颤部位皮肤的部位皮肤的护理理。患者在抢期间皮肤完好患者在抢期间皮肤完好 护理诊断护理诊断6、焦焦虑虑和恐惧和恐惧：与与对疾病的恐惧，担心疾病的恐惧，担心预后有关后有关护理护理目标目标 患患者表现为平者表现为平静，有静，有效效配合配合治疗能治疗能与医护人员交流，提出问题。与医护人员交流，提出问题。护理措施护理措施1、耐心向患者及家属、耐心向患者及家属讲讲解解说说明疾病相关知明疾病相关知识识，在，在给给患者患者补补钾时钾时,要要说说明明补钾补钾的重要性。的重要性。2 2、鼓励患者表达出焦
18、鼓励患者表达出焦虑虑的的问题问题和疑惑，和疑惑，积积极帮助其解答。极帮助其解答。3 3、必要、必要时时与有关人与有关人员员或或组织联组织联系，如系，如亲亲属、属、同学同学、老、老师师等等。患者心情平静，焦虑烦躁患者心情平静，焦虑烦躁情绪缓解，积极配合治疗。情绪缓解，积极配合治疗。体会反思体会反思1 1、低、低钾临床症状的床症状的观察察2 2、血清、血清钾的的动态监测3 3、补钾治治疗护理措施理措施给药途径给药途径雾化吸入雾化吸入保留灌肠保留灌肠曹素文曹素文,王明海王明海.补钾的不同途径及相关护理进展补钾的不同途径及相关护理进展.中华护理杂志中华护理杂志,2006,41(10),233.参考文
19、献参考文献1、王丽云、王丽云.深静脉置管并发症的预防及护理深静脉置管并发症的预防及护理.现代护理现代护理,2013,12(8),507.2、曹素文曹素文,王明海王明海.补钾的不同途径及相关护理进展补钾的不同途径及相关护理进展.中华护理杂志中华护理杂志,2006,41(10),233.3、张炜、张炜.原发性醛固酮增多症的分型诊断原发性醛固酮增多症的分型诊断.中华内分泌代谢杂志中华内分泌代谢杂志,2008,24(5),517.4、李彩萍、李彩萍.原发性醛固酮增多症患者原发性醛固酮增多症患者19例临床分析例临床分析.疑难病杂志疑难病杂志,2009,8(1),42.5、岳鲜红、岳鲜红,严重低血钾症急救
20、严重低血钾症急救32例分析例分析.6、张惠霞、张惠霞.低钾血症致反复室颤和心搏骤停低钾血症致反复室颤和心搏骤停1例急救护理例急救护理.齐鲁护理杂志齐鲁护理杂志,2011,17(10),105.7、傅丽、傅丽.低钾血症常见病因的诊断分析低钾血症常见病因的诊断分析.中国误诊学杂志中国误诊学杂志,2007,7(7),1519.8、廖月玲、廖月玲,赖秀娥赖秀娥.低钾血症的护理低钾血症的护理.求医问药求医问药,2011,9(12),318.实验室及其它辅助检查结果实验室及其它辅助检查结果血气：血气：PH：7.525电解质：血钾电解质：血钾1.83mmol/l 血钠血钠150mmol/l幻灯片 14实验室及其它辅助检查结果实验室及其它辅助检查结果幻灯片 14实验室及其它辅助检查结果实验室及其它辅助检查结果1 1、T T波低平，平坦波低平，平坦或倒置或倒置2 2、STST段下降段下降3 3、Q-TQ-T间期延长间期延长4 4、U U波振幅增大，波振幅增大，以以V2-V4V2-V4导联最明导联最明显显幻灯片 14这个小菇凉这个小菇凉到底是啥到底是啥病啊？病啊？
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