第八章临终关怀.ppt

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1、第八章 临终关怀 人在临终的时候总比他们以往要引人注目。正 如夕阳的余辉、乐曲的终了、杯底的美酒一样，留 给人的记忆最温馨、最甜蜜、也最久远。 莎士比亚 More are mens ends marked than their lives before: The setting sun, and music at the close, as the last of sweets, is sweetest last, writ in remembrance more than things long past. Shakespeare *王云岭 2 一、什么是临终关怀 v（一）临终关怀的概念 1

2、、临终关怀的涵义 v 临终关怀，又叫临终照顾或安宁医疗，是对濒死病人 进行治疗和护理，使其以最小的痛苦度过生命的最后 阶段。 vHospice，原意指专门收容患不治之症的场所，英文 释义为“Hospital for dying people”。因此， Hospice又可以译作“安息所”或“安息养护业”。也有 国外专家将临终关怀表述为“end-of-life-care”。 *王云岭 3 一、什么是临终关怀（续） v2、临终关怀的历史与现状 在中国，两千多年前就出现了专门的养老场所，到唐朝 基本形成了比较完整的养老制度。如唐代的“悲田院”， 宋代的“福田院”，元朝的“济众院”、明朝的“养济院”、

3、清朝的“普济堂”等。 在西方，中世纪时，在英国威林附近就设立了圣约翰慈 善院，成为近代救济院的开始。1600年，法国传教士在 巴黎成立了“慈善修女会”，作为一种宗教上的慈善道德 事业，这显露出现代临终关怀的雏形。到1942年，“救济 院”这个词再次出现在法国，随之类似的机构相继出现。 1879年，在爱尔兰也出现了这个词。 *王云岭 4 一、什么是临终关怀（续） v2、临终关怀的历史与现状 现代临终关怀的奠基人和倡导者是英国的西塞莉桑德斯 （Cicely Saunders）博士。 1974年，美国创建了第一个Hospice方案，1983年 ,临终 关怀的理论与实施，获得美国联帮政府和美国国会专门

4、 法案通过，至1989年美国临终关怀机构已发展至2000多 所；日本在1981年建立了第一所临终关怀机构，一年后 发展至 11所。世界上比较著名的有英国的圣克里斯托弗 临终关怀院和威林临终关怀院、俄罗斯的拉合塔临终关 怀院等 。 *王云岭 5 一、什么是临终关怀（续） v2、临终关怀的历史与现状 我国也于1988年在天津成立了第一个临床临终关怀研究 中心，同年10月，上海南汇县创建了我国第一所临终关 怀医院，1990年 3月 ,台湾马楷医院建立第一所临终关怀 安宁病房，目前，台湾已有临终关怀机构七八个，约有 300张病床；1992年，李伟在北京创立了松堂临终关怀医 院.到1998年10月，香港

5、李嘉诚基金会先后在全国各地 等 20家大型综合医院中创办宁养院，该基金会每年给各家 医院拨款100万元 ,每年共拨款1700万，旨在为贫困癌痛 病人提供免费家居服务，使我国的临终关怀得到进一步 发展。 一、什么是临终关怀（续） v1988年7月国际临终关怀医师学会（AHP）正式成 立，总部设在美国佛罗里达州。 v目前正式出版的国际性临终关怀领域学术杂志有： 临终关怀杂志（the Hospice Journal）、 临终关怀与姑息治疗杂志（Journal of Hospice & Palliative Care）、临终关怀（Hospice） 、临终关怀通讯（Hospice Bulletin）、临

6、 终医学（Palliative Care）等。 *王云岭 6 一、什么是临终关怀（续） v（二）临终关怀的观念 1、接纳死亡 v死亡是人生的必然阶段，死亡不是人类的敌人。 v死亡是生命成长的最后阶段。临终阶段为晚期病人提 供了进一步完善自我和个体发展的最后机遇。 *王云岭 7 一、什么是临终关怀（续） v（二）临终关怀的观念 2、生命的质量重于生命的数量 v西塞莉桑德斯博士曾经说：时间不仅具有长度，而且 具有深度。 v生命不仅具有数量，而且具有质量。 v生命的质量比数量更重要。 *王云岭 8 一、什么是临终关怀（续） v（二）临终关怀的观念 3、尊重晚期病人的生命、权利和尊严 v晚期病人的生命

7、与健康人的生命没有本质区别 v晚期病人应享有同健康人一样的基本权利 v晚期病人的尊严必须得到尊重 人哭着来到这个世界上，但不应该哭着 离开这个世界！ *王云岭 9 *王云岭 10 一、什么是临终关怀（续） v（三）临终关怀的对象：临终病人及其家属 1、何谓临终病人？ v伯纳德（Cbarnard）曾经给临终下了一个定义。他 认为，临终就是一个人在死前其生命品质无法复原的 退化。根据这种定义，任何晚期绝症病人都可以看作 临终病人，所以临终病人并不仅仅指那些在死亡线上 作垂死挣扎的不可救药者。 *王云岭 11 一、什么是临终关怀（续） v2、临终病人的心理特点 精神病学家伊丽莎白库布勒罗斯（Ekub

8、ler Ross ） 的划分 （1）否认期 （2）愤怒期 （3）协议期（交易期） （4）抑郁期 （5）接受期 *王云岭 12 一、什么是临终关怀（续） v3、临终病人的要求 临终病人在肉体上的要求主要是克服疾病所造成 的诸如疼痛、憋闷等身体不适。 临终病人在心理上的要求，总的来讲主要是对安 全感的需求。 *王云岭 13 二、临终关怀为何重要 v（一）人怎样死去 和平、稳定社会环境中人的四种常态生命结局： v1、用尽各种可能延长生命的医疗方法，受尽病痛折 磨而死。 v2、在接受临终关怀医学服务后死去 v3、人为结束生命（可能是自杀，也可能是现代意义 上的安乐死）。 v4、信仰宗教的人们，在疾病无

9、法治愈的情况下，拒 绝任何医疗措施，在助念（一种临终时的颂经形式） 中死去。 *王云岭 14 二、临终关怀为何重要（续） v（二）人口老龄化问题 什么是人口老龄化？ v所谓人口老龄化，是指老年人在总人口中的相对比例 上升，按国际通行的标准，60岁以上的老年人口在总 人口中的比例超过10%，或65岁以上的老年人口在总 人口中的比例超过7%，即可看作是达到了人口老龄化 。 *王云岭 15 二、临终关怀为何重要（续） v我国人口老龄化发展趋势的五个特征 1.我国老龄人口绝对值为世界之冠（1.32亿，占 世界老人总数的1/5，亚洲老人总数的1/2） 2.人口老龄化发展速度快。（18年） 3.我国人口未

10、富先老，对经济压力很大。（人均 GNP仅为800美元） 4.老年人口在区域分布上不均衡。 5.老龄人口高龄化趋势十分明显。 *王云岭 16 接受临终关怀的老人 二、临终关怀为何重要（续） v（三）保持生命的尊严和死亡的尊严 1、什么是尊严？ v辞源上说，尊严就是庄重而有威严。这一理解其 实是基于人与人之间的社会关系的。单个人的存在无 所谓尊严，因为无人欣赏。尊严是给别人看的，是基 于人伦关系而存在的。 *王云岭 17 二、临终关怀为何重要（续） v2、人为什么需要尊严？ 首先，人是社会动物，尊严的享有是人的社会属 性的表现。 其次，从人文意义上考察，尊严的享有是人类文 明的表现。 再次，从伦理

11、的角度来考察，尊严的享有对社会 来说是一种善。 最后，面对死亡，保持尊严，是生命品质的完整 体现，是一个人“充分发展”自己人生的重要表现 。 *王云岭 18 二、临终关怀为何重要 v3、什么是死亡的尊严？ 傅伟勋认为，我们可以就理想条件与起码条件两个方面 ，去了解“死亡的尊严”的本质。他说：“就理想条件而言 ，我们都希望能够避免恐惧、悲叹、绝望等负面精神状 态，能够死得自然，没有痛苦。如果可能，还有亲属或 好友在旁照顾，给予临终的本人精神安慰与人间温暖， 则更好不过。就起码条件而言，就算没有宗教信仰或没 有找到高度精神性的生死意义，至少能够依照本人（或 本人所信任的亲属友朋）的意愿，死得像个样

12、子，无苦 无乐，心平气和。” *王云岭 19 二、临终关怀为何重要 v3、什么是死亡的尊严 v一个人对自己的人生意义有清楚的体认，并做出积极的肯定 性评价；当死亡不可避免时，能够按照自己所希望的方式死 去。这种对死亡的尊严的理解蕴涵着下列意义： （1）死者曾经有足够的时间来思考与体认自身的生存与死亡。尊严 的死亡意味着个体能从人生终极意义的角度反观自己的生存，前瞻 即将到来的死亡。因此，尊严的死亡首先应该是深思熟虑的、有准 备的死亡。 （2）死者对自己曾经的人生有清楚的体认，通常没有懊悔之心，并 且对自己的人生意义作出积极的肯定性评价，并在这种评价中伴随 着相当的心理满足。 （3）他对自己面临

13、的死亡有充分的思考和选择，并能够有条件按照 自己选择的死亡方式死去，使个人的自主性得到最大程度的张扬。 *王云岭 20 *王云岭 21 三、临终关怀的理论基础 v（一）关于医学模式的理论 医学模式是一个理论概念，是指人们如何认识人 的健康与疾病，是人们对健康与疾病的根本观点 。换句话说，是人们在人为什么会生病这个问题 上的根本看法。 问题：为什么医学模式成为临终关怀的理 论基础之一？ *王云岭 22 三、临终关怀的理论基础（续） v（二）关于生命的理论 生命神圣论 生命质量论 生命价值论 问题：为什么关于生命的理论成为临终关 怀的理论基础之一？ *王云岭 23 三、临终关怀的理论基础（续） v

14、（三）关于医学目的的理论 “医学职业的神圣，就在于它能够挽救人的生命 ；医学职业的崇高，就在于它能够为人类创造生 命和幸福；医学职业的悲哀，就在于它没有能正 确地把握医学目的；医学职业的遗憾，就在于它 误导了人们去追求不可能实现的个体生命的永生 。” 李义庭 临终关怀学 *王云岭 24 三、临终关怀的理论基础（续） v1996年11月，14个国家的代表（包括中国以及发达 国家和其他发展中国家）重新审查医学目的，认为 人类应该摈弃不切实际的战胜疾病的幻想，停止以 医学高科技为目标的发展计划和模式，进而确定了 新的医学目的，即：预防疾病和损伤，促进和维护 健康；解除由疾病引起的疼痛和不幸；照顾和治

15、愈 有病的人，照料那些不能治愈的人；避免早死，追 求安详死亡。 v宣言建议当代医学应遵循如下原则：高尚的，并贯 穿于医学专业中；有节制和谨慎的；供得起和经济 上可持续的；公正和公平的；尊重人的选择和尊严 。 *王云岭 25 四、临终关怀实践 v（一）减轻临终者的病痛 所谓临终期是指病人生活不能自理、各器官和系 统呈现不可逆的退化时期，临终期又分为生理临 终期和精神临终期。 临终病人中60岁以下者，由于恶性疾病、意外事 故等致使生命进入不可逆转的终结过程者占19% ，60岁以上者占81%。一般认为，社会越稳定， 老年病人的比例越高。 *王云岭 26 四、临终关怀实践（续） v（二）对临终者的心理

16、治疗 临终关怀的宗旨是提高临终病人的晚期生命质量 ，尽量减轻起生理的和心理的痛苦，帮助他舒适 、安详、尊严地走向生命终点。但是，医务人员 怎样才能做到这一点呢？ *王云岭 27 四、临终关怀实践（续） v（三）增加对临终关怀的经济投入，提高医 务人员的素质 *王云岭 28 五、临终关怀的意义 v（一）临终关怀是医学人道主义的重要发展 v（二）体现了生命神圣论、生命质量论和生 命价值论的统一 v（三）是对医学中无伤原则和有利原则的尊 重和实践 临终关怀让人们看到了一个人性化的、文明 的、人道的人类归宿。 *王云岭 29 六、临终关怀对医学生的启示 v（一）促使我们了解，医学能够做什么，不 能做什么，明确作为一个医生执业生涯的方 向。 v（二）对我们人生结局形成一个正确态度： 坦然面对，宁静终结。