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1、1.患者张军，男性，42岁,体重50kg。反复心慌、气短5年，一周前因“感冒”病情加重，体力活动明显受限，吃饭、走平路即感心慌、气短伴乏力，并出现呼吸困难。患者对自己的病情非常担忧。遂来我院就诊，收入院。体格查体：T 36.4，P 82次/分，R 21次/分，BP 105/70mmHg。面色晦暗，双颊紫红，口唇发绀，双下肢凹陷性水肿；心尖部能触及舒张期震颤，心率 102次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。辅助检查：胸片示：左心房心影轻度增大；心电图示：心房纤颤；心脏B超示：二尖瓣重度狭窄，瓣口面积0.76cm2。医疗诊断：风湿性心脏病二尖瓣狭窄，心力衰竭、心功能
2、级。问题1：按照入院后时间顺序及轻重缓急的原则列出患者的主要护理问题。（共40分，每个护理问题10分，护理问题应符合标准答案中的内容，否则不得分）问题2：根据上述所列护理问题，各列出一项护理措施（共60分，每个措施15分，护理措施应符合标准答案，否则不得分）问题3：结合医嘱（虚拟）列出并完成3项护理临床操作。（此处不计分） 2.患者赵强，男性，62岁。咳嗽、咳痰伴喘息近10年，加重2周。10年前秋冬季患者受凉后出现咳嗽、咳痰伴喘息，痰量中等且粘稠，自服抗炎及止咳药后缓解。其间反复发作，每年发作持续3-4个月左右，天气转暖，则上述症状缓解。明确诊断为“慢性支气管炎”。近5年来，咳嗽及咯白色泡沫痰
3、终年不停，且无明显季节性。时有发热，多在38左右。痰量每日5060ml，发热时痰量可增至100ml左右，且呈黄色脓性痰，伴气急、气喘、心悸、双下肢浮肿。动则气急、心悸加重。2周前受凉后，上述症状发作。咯黄色脓性痰，不易咯出。心悸、气急加重，双下肢浮肿，尿量减少，口唇发绀，呼吸困难。并逐渐出现意识淡漠，已两日未进食。遵医嘱给予青霉素抗炎治疗，同时予以支持对症处理。体格检查：T 38.9，P 18次/分，R 90次/分， BP 135/90mmHg背部或肺底可闻及散在湿啰音，并有轻度哮鸣音。辅助检查；血常规WBC：12.0109/L，中性粒细胞分类80%。X片显示：双下肺纹理增粗、紊乱，两肺透亮度
4、增加，肺纹理紊乱、增多。医疗诊断：慢性支气管炎急性发作，慢性阻塞性肺气肿，呼吸衰竭，慢性肺源性心脏病，心力衰竭问题1：按照入院后时间顺序及轻重缓急的原则列出患者的主要护理问题。（共40分，每个护理问题10分，护理问题应符合标准答案中的内容，否则不得分）问题2：根据上述所列护理问题，各列出一项护理措施（共60分，每个措施15分，护理措施应符合标准答案，否则不得分）问题3：结合医嘱（虚拟）列出并完成3项护理临床操作。（此处不计分） 3.患者马萍，女性，46岁。发现肝硬化6年余，在当地进行过间断治疗。患者三日前不明诱因出现右上腹部不适、呕吐、腹胀、乏力等症状，即来我院就诊收入院。入院第三天，早餐进食
5、油条后，突然出现呕血，色鲜红，量约1000ml。患者面色苍白，头晕、心悸、出冷汗，烦躁不安，尿少。体格检查：T 36.8，P 116次/分，R 24次/分，BP 80/50mmHg。消瘦面容，精神差，贫血貌。巩膜、皮肤黏膜黄染。腹部膨隆，可见腹壁静脉曲张，腹部叩诊移动性浊音阳性。辅助检查：肝脏B超示：弥漫性改变，肝区回声增强增粗，分布不均匀。医疗诊断：肝硬化问题1：按照入院后时间顺序及轻重缓急的原则列出患者的主要护理问题。（共40分，每个护理问题10分，护理问题应符合标准答案中的内容，否则不得分）问题2：根据上述所列护理问题，各列出一项护理措施（共60分，每个措施15分，护理措施应符合标准答案
6、，否则不得分）问题3：结合医嘱（虚拟）列出并完成3项护理临床操作。（此处不计分） 4.患者林刚，男性，53岁。近日突发性右上腹持续性绞痛，向右肩胛下放射，伴有恶心、呕吐、发热、纳差、腹胀。曾有慢性胆囊炎病史3年余，高脂饮食易诱发。12小时前，症状加重，右上腹疼痛剧烈，难以忍受，焦虑不安。遂来我院就诊，收入院，给予解痉、止疼等对症处理。入院三日后在硬膜外麻醉下，行胆囊切除术，术中患者突然胸闷、憋气、呼吸困难，并随后出现意识丧失，瞳孔散大，大动脉搏动未触及,立即实施抢救。经积极抢救后，患者恢复自主呼吸。体格检查：T 36.2，P 60次/分，R 24次/分，BP 80/50mmHg。胆囊B超示：胆
7、囊的长径和宽径增大。胆囊壁增厚，轮廓模糊。有多发性胆石征象。医疗诊断：慢性胆囊炎急性发作，胆囊多发性结石。问题1：按照入院后时间顺序及轻重缓急的原则列出患者的主要护理问题。（共40分，每个护理问题10分，护理问题应符合标准答案中的内容，否则不得分）问题2：根据上述所列护理问题，各列出一项护理措施（共60分，每个措施15分，护理措施应符合标准答案，否则不得分）问题3：结合医嘱（虚拟）列出并完成3项护理临床操作。（此处不计分） 5.张某，女，48岁。因“上腹痛2天”急诊入院。患者 2 天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴发热、恶心、频繁呕吐，吐
8、出食物、胃液，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。 既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史， 个人史、家族史无特殊记载。 身体评估：T39，P104次/分，R22次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。 实验室检查：血Hb120g/L， WBC22109/L， N86%， L14%， 血小板110109/L.尿蛋白（），RBC2-3/高倍
9、，尿淀粉酶32U（Winslow法），腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清BUN7.ommol/L.血淀粉酶 897u/L 拟诊断：急性胰腺炎问题1：复述病史，对患者进行饮食指导等？问题2：（1）列出该患者存在的3个护理诊断？（2）主要的护理计划？问题3：自选实施或共同实施一项制定护理操作并评价。6. 赵某，男，77岁。因“反复咳嗽、咳痰、气喘15年，再发加重1周。”入院。患者15年来每于受凉后反复咳嗽，咯白色泡沫样痰，时而咯黄痰，并出现气短，每次予抗炎止咳治疗可缓解，近年来渐出现活动后气短。既往有长期吸烟史，每日1包，约20余年，未戒烟。身体评估：T38.7, P115次/分，R2
10、4次/分,Bp135/85mmHg。神志清楚，精神萎，食欲差，呼吸促，咳大量白色泡沫痰。桶状胸，呼吸浅速，语颤减弱，叩诊呈过清音，心足音界缩小，肺下界和肝足音界下降，听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，有湿啰音。辅助检查：查血气分析：PH7.19，PO289.8mmHg，PCO283.7mmHg；心电图显示：窦性心律，肺型P波 。 拟诊断：慢性阻塞性肺疾病问题1：复述病史，指导患者呼吸功能锻炼：缩唇呼吸。问题2：（1）列出该患者存在的3个护理诊断？（2）主要的护理计划？问题3：自选实施或共同实施一项制定护理操作并评价。7. 患者，李某，女性，63岁，因“反复咳嗽，咳大量脓痰，发热2天，间断咯血一天，
11、量约100ml”。 身体评估：T38.4，P90次/分，R20次/分，BP135/87mmHg，神志清楚，精神萎靡，两下肺可闻及湿性啰音。辅助检查：血常规示白细胞18109/L，中性粒细胞0.75。胸片示：双下肺肺纹理粗乱伴多个不规则环状透亮阴影。拟诊断：支气管扩张问题1：复述病史，简述大咯血窒息的抢救措施有哪些是什么？问题2：（1）列出该患者存在的3个护理诊断？（2）主要的护理计划？问题3：自选实施或共同实施一项制定护理操作并评价。8. 患者王某,男,65岁.因“突发胸部闷痛三小时”入院，急诊心电图示：急性期前壁心肌梗死图形，急诊诊断：冠心病;急性ST段抬高型前壁心肌梗塞收住病房。身体评估：
12、T:37.0，P:88次/分，R:20次/分，Bp:102/63mmHg；病人神志清楚，痛苦面容，自主体位，心前区未见异常隆起，心尖搏动位于第五肋间左侧锁骨中线内侧0.5cm。心脏相对浊音界无扩大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音及心包摩擦音，周围血管征阴性。实验室检查：心肌损伤标志物示：肌钙蛋白17.7ng/ml,肌酸激酶同工酶25.4，肌红蛋白1050，血糖：8.3mmol/l。问题1：复述病史，简述冠心病的二级预防？问题2：（1）列出该患者存在的3个护理诊断？（2）主要的护理计划？问题3：自选实施或共同实施一项制定护理操作并评价。9.患者李某，男性，61 岁，因“反复发作
13、性头昏头痛五年余，加重一周。”入院。身体评估：神志清楚、精神差，T:37.0、P:86次/分、R：19次/分、BP：180/95mmHg。面色潮红、体型肥胖，伸舌居中。心前区无异常隆起与凹陷，心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线上，心率86次/分，律齐，听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进，主动脉瓣区收缩期杂音。实验室检查：血常规示：血小板250109/L、血红蛋白132g/L、白细胞3.2109/L；血生化示：血糖5.6mmol/L；总胆固醇6.9mmol/l、甘油三酯2.9mmol/l、低密度脂蛋白：4.9mmol/l、高密度脂蛋白0.6mmol/l；心肌酶示：CK-MB 15U/L;心电图示：窦性
14、心律、电轴左偏、左心室高电压。拟诊断为“高血压3级，极高危”。问题1：复述病史，简述高血压患者预防直立性低血压的措施有哪些？问题2：（1）列出该患者存在的3个护理诊断？（2）主要的护理计划？问题3：自选实施或共同实施一项制定护理操作并评价。10. 患者张某，男性，69岁，因“反复发作性右上腹疼痛3年，加重4小时”急诊入院，疼痛最先集中在上腹部，持续而不间断，随着时间推移，疼痛逐渐转移至右上腹部，并且出现胃部不适。她粪便和尿液的颜色正常。既往有高血压病史10年。体格检查：T：37.8, P：92次/分, R：20次/分, BP：145/92mmHg。右上腹及及剑突下压痛明显，肝胆触诊未及，轻度反
15、跳痛及肌紧张，在右肋缘锁骨中线处于吸气相深触诊时病人因疼痛而喘气（Murphy征阳性）。辅助检查：全血细胞检查发现轻度的白细胞增多，且有核左移，WBC 11.5*109/L，中性粒细胞72.8%。血电解质、肝肾功能、胸片以及心电图检查是正常的。胆囊B超显示有一结石嵌塞在胆囊管起始部；胆囊 扩大且胆囊壁增厚并且伴有胆囊周围液体 治疗：头孢消炎治疗；6-542解痉止痛；卡托普利降压 医嘱： 定于明日08:00在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术。 拟诊断：急性胰腺炎一、结合病例对该患者进行护理评估二、按照入院后时间顺序及轻重缓急的原则列出患者的主要护理问题。三、根据上述所列护理问题，列出护理措施四、结合病
16、例列出并完成相应的护理临床操作五、评价六、健康教育11. 男性患者，35岁，农民，因因“饱餐后突感上腹部刀割样剧痛”急诊入院，后腹痛转至全腹，腹痛较前加剧，难以忍受。患者入院时，神智清楚，急性痛苦面容，面色苍白腹痛不能平卧，仰卧屈膝，呼吸音粗。既往有十二指肠溃疡病史两年，未经内科正规治疗。查体：T39.5，P120次/分，R24次/分，BP95/60mmhg。一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心肺（-）,腹平坦，呈板状腹，全腹压痛、反跳痛均明显。实验室检查：WBC15.2109/L，中性粒细胞78.2%。腹部CT：腹腔内有力气体，十二指肠区较多积液。一、结合病例对该患者进行护理
17、评估二、按照入院后时间顺序及轻重缓急的原则列出患者的主要护理问题。三、根据上述所列护理问题，列出护理措施四、结合病例列出并完成相应的护理临床操作五、评价六、健康教育12. 女性患者，50岁，因近10多天来，无明显诱因出现腹胀，进行性加重，伴恶心、纳差、小便黄，皮肤巩膜黄染，无呕吐、厌油、厌食，无呕血黑便，无畏寒、发热、腹泻，便血及下肢浮肿。患者20年前发现慢性乙型病毒携带，否认有其它病史，否认烟酒嗜好。体检：神志清楚，体型消瘦，测身高156，体重48，双肺呼吸音清，心率72次/分，律齐，全身皮肤巩膜黄染，有肝掌、腹部隆起，无胃肠型蠕动波，无腹壁静脉曲张，无包块，腹软，无压痛、反跳痛。肝脾未触及
18、，Merphy()，肝区，双肾区无叩痛，移动性浊音(+)，肠鸣音4次/分。医生建议行腹部CT，结果示脾增大，大量腹水，肝功能化验：总胆红素129.9mol/L，直接胆红素70.6mol/L，间接胆红素59.3mol/L，AST341u/L，ALT185u/L，ALP661u/L。心理社会评估结果：患者及患者的亲属（丈夫、女儿）很着急，不知患者的病情是否严重，何时可以治愈，以及对患者的日常生活有多大影响。拟诊断：肝硬化失代偿。 一、结合病例对该患者进行护理评估二、按照入院后时间顺序及轻重缓急的原则列出患者的主要护理诊断。三、根据上述所列护理诊断，各列出一项护理措施四、结合病例列出并完成相应的护理
19、临床操作五、评价六、对病人进行健康教育13. 患者，女性，53岁，患者于2小时无明显诱因前出现乏力、胸闷、胸痛、气急、冷汗、颈部发紧、伴有恶心、呕吐数次，含服硝酸甘油无效，急诊以“急性心肌梗死”收入住院。3年前患者因劳累后出现心前区压榨样痛，并放射至左肩部疼痛，持续约几分钟，经休息而缓解，后在家人的劝说下到当地医院做心电图(ECG)提示“冠脉供血不足”，予以扩冠治疗。以后又多次于劳累过度或情绪激动后出现心前区压榨样疼痛，均经扩冠治疗而缓解。既往患糖尿病5年，高血压病3年，高脂血症2年，均规律服用药物控制于正常范围内。无冠心病家族史。身体评估：体温36.8，脉搏92次/min，呼吸24次/min
20、，血压80/50mmHg。神志清合作，扶入病房，体型稍胖，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，颈软，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。实验室检查：心电图显示：、aVF导联ST段抬高，宽而深的Q波，T波倒置；WBC计数6.2109/L，中性粒细胞70%；红细胞沉降率增快；CK-MB升高，AST起病后10小时升高，5天后下降至正常。拟诊断：急性心肌梗死一、结合病例对该患者进行护理评估二、按照入院后时间顺序及轻重缓急的原则列出患者的主要护理诊断。三、根据上述所列护理诊断，各列出一项护理措施四、结合病例列出并完成相应的护理临床操作五、评价六、对病人进行健康教育14.患者何某，女
21、，78岁。患者于2015年7月18日约22:00出现胸部不适，自行服药无缓解，于今天0:35自觉症状加重，伴气促，面色苍白，出大汗，家人呼叫我院救护车接回。既往有高血压、糖尿病身体评估：脉搏：130次/分，呼吸：32次/分，血压：150/80mmHg，SPO2:56%患者端坐呼吸神志模糊，烦燥不安，皮肤湿冷，口唇发绀，两肺呼吸音粗，两肺底闻及湿罗音。实验室检查：白细胞计数24.37x109/L、中性粒细胞计数22.37x109/L、中性粒细胞百分比91.74、血小板计数 964x109/L。诊断:急性左心衰一、结合病例对该患者进行护理评估二、按照入院后时间顺序及轻重缓急的原则列出患者的主要护理诊断。三、根据上述所列护理诊断，各列出一项护理措施四、结合病例列出并完成相应的护理临床操作五、评价六、对病人进行健康教育