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1、特种设备焊接操作人员考试申请表 申请人姓名性别 照片 申请考试性质首次考试重新考试补考增项抽考 通信地址 学历邮政编码 公民身份号码联系电话 申请操作技能 考试项目 用人单位（或者 培训机构）名称 单位地址 单位联系人联系电话 是否委托考试机构办理取证手续：是 否 工作简历 用人单位（或者 培训机构）意见 申请人安全教育和培训情况：公司安全员进行安全作业培训 申请人违规、违法等不良记录：无违规、违法等不良记录 （单位公章） 年月日 相关材料 居民身份证 ( 复印件， 1 份) ； 1 寸正面近期免冠照片（ 2 张） ； 毕业证书 ( 复印件 )或者学历证明（ 1 份） ； 医疗卫生机构出具的含
2、有视力、色盲等内容的身体健康证明； 声明：本人对所填写的内容和所提交材料的真实性负责。 申请人( 签字)：日期： 注：用人单位（或者培训机构）应当明确申请人经过安全教育和培训情况，并且确认申 请人独立承担焊接工作的能力。 特种设备焊接操作人员考试基本情况表 姓名性别男 公民身份号码 焊接操作人员 考试编号 首次取得焊接操 作人员合格证 时间 考试性质 首次考试重新考试 补考增项抽考 重新考试原因 基本 知识 考试 考试日期 考试 内容 焊接方法试卷编号 母材种类考试成绩 操作 技能 考试 时间项目代号监考人员考试结果 说明： 主 任：日期：（考试机构公章） 年月日 注： （1）当焊接设备与仪表
3、、试件用母材、焊材与烘干、试件加工与尺寸、检验人员资质、 焊接操作人员执行焊接工艺、考场纪律都合格时，监考人员才能签字确认； （2）对于第二次及以后复审考试项目，应当说明适用于该焊接操作人员证上未考的项目范围。 金属材料焊接操作技能考试检验记录表 姓名：考试编号： 焊接方法机动化程度 自动焊 机动焊 手工焊 焊接作业指导书 编号 试件金属材料类别 代号 试件板材厚度 试件管材外径 与壁厚 螺柱直径 填充金属材料 类别代号、型号 考试项目代号 试件外观检查 焊缝表面状况焊缝余高焊缝余高差 比坡口每侧 增宽 宽度差 焊缝边缘 直线度 背面焊缝余高裂纹未熔合夹渣咬边未焊透 背面凹坑气孔焊瘤变形角度错
4、边量 角焊缝凹凸度焊脚堆焊焊道接头平面度堆焊焊道高度差堆焊凹下量 外观检查结果： （合格、不合格） 检验员：日期： 无损检验 射线透照质量等级焊缝缺陷等级报告编号与日期结果 合格不合格 渗透检测方法渗透检测结果报告编号与日期结果 合格不合格 无损检测人员：日期： 无损检测人员证书号： 共页第页 弯曲试验 面弯背弯侧弯报告编号与日期结果 合格 不合格 检验员：日期： 金相检验（宏观） 检验结果 报告编号与日期结果 金相面金相面金相面金相面 合格不合格 检验员：日期： 螺柱折弯试验 折弯方法 检验结果 报告编号与日期结果 试件 试件 试件 试件 试件 合格不合格 检验员：日期： 本考试机构确认该焊
5、接操作人员按照特种设备焊接操作人员考核规则进行焊接 操作技能考试和检验，数据正确，记录无误。 该项目焊接操作技能考试结果评为：（合格、不合格） 考试机构技术负责人：日期： （考试机构公章） 年月日 共页第页 特种设备焊接操作人员复审申请表 申请人姓名性别 照片 通信地址 学历邮政编码 公民身份号码联系电话 原发证机关 发证机关地址 证书编号发证日期 申请复申考试项目上次考试时间申请复申考试项目上次考试时间 是否委托考试机构办理取证手续： 是 否 用人单位 单位地址 单位联系人联系电话 工作简历 用人单位（或者培训 机构）意见 申请人安全教育和培训： 申请人违规、违法等不良记录： （用人单位或者
6、培训机构公章） 年月日 相关材料 特种设备作业人员证(原件) ； 特种设备焊接操作人员焊绩记录表 （原件） ； 医疗卫生机构出具的含有视力、 色盲等内容的身体健康证明 （原件） ； 焊接操作人员焊接操作技能考试检验记录表（原件）。 声明：本人对所填写的内容和所提交材料的真实性负责。 申请人( 签字)：日期： 注： （1）用人单位（或者培训机构）应当明确申请人经过安全教育和培训情况，并且确认申 请人是否有违规、违法记录； （2）如果申请复审作业项目较多，可以另附页。 特种设备焊接操作人员焊绩记录表 用人单位 : （公章） 焊接操作人员姓名 : 公民身份号码： 特种设备作业人员证编号: 记录表编号： 产品名称与编号焊缝编号合格项目代号填表人与施焊日期 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 违规、违法记录 焊接检验员 : 日期： 焊接责任工程师：日期： 共页第页