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1、第 1 页 医疗保险定点医疗单位考核情况的通报 特征码 RxbWlsaKsTBgRapXYCqY 各定点医疗单位： 根据迁西县城镇职工基本医疗保险制度改革实施方案 要求，公务员之家版权所有，全国公务员共同的天地! 依据 20XX 年度管理考核办法、考核标准和有关规定，我局于 20XX 年 11 月 25 日至 12 月 1 日对我县 12 家定点医院和 3 家定点药 店执行医保政策和医保工作开展情况进行集中考核。本次考核 以 1 至 11 月基本情况综合考评为主，考核结果与 12 月份费用 结算和 20XX 年度保证金返还直接挂钩。通过考核，总结经验， 发现问题，兑现奖惩，严格落实各项政策。
2、一、考核结果 县医院 96.5 分、中医院 96.5 分、新集中心卫生院 96 分、 上营中心卫生院 95.5 分、利康药店 94.5 分、计生服务站 94 分、 德善堂药店 93 分、东荒峪中心卫生院 92.3 分、三屯中心卫生 院 91.3 分、金矿医院 90 分、罗屯中心卫生院 90 分、康乐药店 90 分、妇幼保健院 90 分、洒河桥中心卫生院 85.1 分、太平寨 中心卫生院 85.1 分。 二、20XX 年各定点单位执行医保政策的整体情况 一年来，各定点单位从巩固医疗改革成果大局出发，克服 第 2 页 困难，改进工作，保障了参保人的基本医疗需求，为我县医疗 保险制度改革以来连年实现
3、收支平衡做了大量工作。一是领导 重视程度明显提高。随着改革的不断深入和相关制度的不断完 善，各级医疗单位对医保的认识进一步增强，领导重视程度明 显提高。一些医院及时调整和充实了医疗管理组织,建立了相应 的管理制度和处罚办法。中医院针对去年检查中发现的问题及 时整改，处罚了相关的责任人员，建立完善了各项制度，配备 了专门的管理人员。新集医院多次召开会议，组织学习医保政 策，强化内部监督管理。各单位网络传输质量大大提高，按时 缴纳医保费，各项工作及时反馈。二是门诊特殊疾病医疗管理 成效明显。今年以来，各医院处方用药和用量明显规范，特别 是全县医保工作会议公布门诊特殊疾病定点医疗以后，基层医 院顾全
4、大局，严格执行政策。定点处方权医院进一步加强管理， 投资改造了软件系统，增添了设备，按要求打印清单，填写手 册。利康药店票据实行专人管理，票据明显减少。各定点处方 权医院门诊输液处方大大减少。特殊情况输液的，及时报告医 保中心，妇幼保健院、中医院配备了门诊输液大厅，既方便了 参保人员，又有利于医疗监督。三是住院管理进一步规范。大 多数医院能够收到合理用药，因病施治，人均住院天数、人均 住院费用明显回落，基本符合要求。多数医院能够严把入院关， 住院人数与上年和本年度其他单位相比明显减少，如新集分院、 东荒峪分院、计生服务站等。县医院、中医院坚持住院查询制 第 3 页 度，严格药品管理。 尽管我县
5、的医疗保险管理工作逐步规范，但总的看，在领 导重视程度上，管理责任和水平上依然不平衡，甚至有的定点 单位存在问题较为严重。一是个别单位管理制度不健全，政策 制度落实不到位。有的医院仍然没有具体的管理制度，违规处 罚制度，住院无检查记录，缺乏内部考核、分析，以至问题不 能及早发现解决。二是个别单位住院把关不严，治疗费用不合 理。个别医院入院人数增加异常，甚至出现了内部职工住院率 过高，不符合现实的问题，有的住院人数大部分为本院在职职 工，而且费用较大。有的医院人均费用超过规定幅度较大，卫 生院级人均费用比市级综合三甲医院还高。基层医院挂牌住院 现象严重，一些医院，只见费用不见病人。三是新增定点单
6、位 基础管理不规范，有待进一步培训提高。公务员之家版权所有， 全国公务员共同的天地! 三、关于对考核情况的奖惩落实 为进一步维护考核管理办法的严肃性，调动各级医疗单位 重视和加强医保管理，根据一年来各单位执行政策情况和医保 工作管理水平，承担总量、质量及存在问题，决定对县医院、 中医院、新集中心卫生院主管医保的有关人员给予一定的奖励， 其中县医院 4000 元，中医院 3000 元，新集中心卫生院 2000 元。 根据考核中发现的问题和考核结果，对在考核中不足 90 分的太 平寨中心卫生院、洒河中心卫生院全年保证金扣除 15%；20XX 第 4 页 年 5 月底以后妇幼保健院外伤办理医保的拒付
7、相关住院费用， 县医院生育住院入网由考核组确定具体人员大原则看是不是“生 产“，20XX 年 5 月底前外伤等已办医保，但不符合医保政策的 费用拒付，已结算的在保证金中扣除；对 20XX 年人均住院费用 超过规定限额 10%以上的太平寨中心卫生院、三屯中心卫生院 院、县医院按超出部分乘以该院报销比例在 12 月结算中一并计 算扣除。 要求各单位根据本单位医疗保险管理工作的实际，对一年 来的工作进行全面、认真的总结，分析存在问题，查摆问题根 源。结合 20XX 年管理考核办法，制定具有针对性和可操作性的 管理制度。各医院要明确专人对住院情况、住院费用支出情况 逐月汇总，实行内部考核、监测、预警制度，充分发挥医保科 的管理职能，及时发现和解决在管理中出现的新情况，新问题。 确保我县医疗保险事业的健康、平衡发展。