小儿高热惊厥原因,现象,急救与预防.pdf

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1、高热惊厥 发病原因： 上呼吸道感染时， 因高热引起小儿惊厥，它不是脑子发炎，而是 由于小儿大脑皮层下中枢神经的兴奋性比较高，而皮层的发育还不成 熟，当遇到很强的刺激如体温骤然升高， 大脑皮层对皮层下就不能 很好控制，引起神经细胞暂时性功能紊乱，出现惊厥。小儿脑子本身 没病，医学上称 “ 高热惊厥 ” ，多见于 6 个月 3 岁的小儿。惊厥持续 几秒钟到几分钟，多不超过10 分钟，发作过后，神志清楚。惊厥多 在发热早期发生， 持续时间短暂， 在一次发热疾病中很少连续发作多 次，常在发热12 小时内发生，发作后意识恢复快，无神经系统阳性 体征，热退一周后脑电图恢复正常，属单纯性高热惊厥，预后良好

2、发病前兆： 一般抽风发作前，小儿多有神情呆板、直眼、局部肌肉抽动、惊 跳、抖动或烦躁不安、胡言乱语等现象，有时也没有先兆。如果出现 这种现象，父母就要做好心理准备了。 识别体温升高的早期表现和体 征, 如患儿精神不振、寒战、 肢体发凉、呼吸加快等。 发病症状： 大多数突然发作意识丧失，头向后仰，两眼球凝视、上翻或斜 视，口吐白沫面部和四肢肌肉强直性和阵挛性抽动，大小便失禁， 发作时间可由数秒钟至数分钟，有时反复发作，甚至导持续状态。发 作严重或惊厥时间较久者，面、唇、指甲发紫，伴喉部痰声。 急救： 1. 父母保持镇静，千万不可哭叫或摇晃孩子。 2. 让孩子静卧于床，用手指甲掐人中穴（人中穴位于

3、鼻唇沟上1/3 与下 2/3 交界处）及合谷、涌泉等穴，并将患儿头偏向一侧，以免痰 液吸入气管引起窒息， 用裹布的筷子或小木片塞在患儿的上、下牙之 间，以免咬伤舌头并保障通气。 3. 小儿抽风时，不能喂水、进食，以免误入气管发生窒息与引起肺 炎，惊厥发作时，禁止饮食，待病情稳定后，再喂奶或鼻饲。 4. 家庭处理的同时最好先就近求治，在注射镇静及退烧针后，一般 抽风就能停止。切忌长途奔跑去大医院， 使抽风不能在短期内控制住， 会引起小儿脑缺氧。 5、保持环境安静，避免不良刺激，防止抽风再次发作或反复发作。 6、尽快送入医院，查明发热原因，针对病因治疗，千万不可乱服药， 以免延误病情。 预防 大量

4、临床资料表明，及时采取适当的抗痫剂可有效地预防高 热惊厥的复发，可大大地减少高热惊厥患儿转变成癜痫的比率。 随着发病时间的推移， 复发会逐渐减少， 初次发作后两年半内应特别 注意预防复发， 并防止 6 岁以前复发。 反复发作的高热惊厥可造成脑 的损害和智力减退，发作次数愈多，脑损害愈大。预防的主要措施 有： 1. 加强宝贝体格锻炼。室内要经常开窗通风，多让宝贝到室外活动， 让宝贝身体能适应环境变化。注意营养，增强体质，尽量减少发热生 病。 2. 宝贝高热时及时处理，预防高热惊厥复发。曾患过高热惊厥的宝 贝父母，在宝贝患感冒或发热初期，即使体温未超过37.5，也应预 先给口服退退热剂 ( 如阿斯

5、匹林 )及镇静剂 ( 如鲁米那 ) ， 药物及剂量 遵循医生指导，或采用物理降温，以防体温突然升高引发惊厥，突 然出现手脚冰凉时应用温水将手捂热或洗澡（水温为37） ，洗完后 及时擦干穿好衣服，且衣服要适量减少。 3. 宝贝感冒高热时补充淡盐冷开水，可预防高热惊厥。宝贝感冒初 期，如果体温高于 37.5，妈咪可适当为宝贝增加饮水量，如喝两杯 淡盐冷开水。每次饮水量100-200毫升，间隔 1-3 小时)，从而达到预 防高热惊厥复发及惊厥性脑损伤目的。 4. 宝贝高热时，妈咪要注意观察宝贝的表情，警惕高热引发惊厥。 一般抽风发作前，宝贝常有神情呆板、直眼、局部肌肉抽动或烦躁不 安、胡言乱语等表现

6、。一旦发现这种现象，则预示可能会发生高热惊 厥。 5. 如果有家族遗传史，妈咪最好提前学习相关知识，作到防患于未 然。 家庭常用的物理降温方法： 1、多喝温开水、青菜水和水果汁。给宝宝多喝水，补充体液，这是 最基本的降温方法，而且非常有效实用，适合于所有发烧的宝宝。不 要给宝宝喝冷的水，因为宝宝发烧时经常伴随有胃肠道症状和咳嗽， 喝冷水会加重这些伴随症状。要给宝宝喝温水。 2、温水擦浴，即用温水毛巾擦拭全身。这是一种很好的降温方法， 也适合所有发烧的宝宝。 水的温度 3234 oC 比较适宜，每次擦拭的 时间 10 分钟以上。擦拭的重点部位在皮肤皱褶的地方，例如颈部、 腋下、肘部、腹股沟处等。

7、 3、温水浴：水温约比病儿体温低34，每次 510 分钟。很多家 长认为宝宝发烧就不能洗澡，其实，恰恰相反，给宝宝洗个温水澡， 可以帮宝宝降温。温水浴适合所有发烧的宝宝。 4、低温室法：将病儿置于室温约为24的环境中， 使体温缓慢下降。 为使其皮肤与外界空气接触，以利降温，需少穿衣服。有条件者，可 采用空调降低室温。 这种方法适用于 1 个月以下的小婴儿， 特别是夏 天，只要把婴儿的衣服敞开，放在阴凉的地方，他的体温就会慢慢下 降。如果宝宝发烧时伴随有畏寒、寒战，就不能使用低温室法。 5、退热贴：退热贴是近几年的新产品，很流行，其实退热效果一般， 并不像广告夸大的效果。 在宝宝额头贴上一贴，

8、宝宝头部会舒服一点， 家长的心也会舒服一些。应该是有益无害吧。 6、冰敷：这种方法的利弊目前还有很多争议。我认为冰敷弊大于利， 因为冰敷可能会引起宝宝皮肤的毛细血管收缩，阻碍散热，体温会更 高，特别是伴随有畏寒、寒战，更不能用冰敷。 7、酒精擦浴：婴儿的皮肤很薄，酒精渗透性很强，可能通过皮肤吸 收入血的。而且酒精擦浴也会刺激皮肤，引起毛细血管收缩，阻碍散 热，体温会更高。这种方法已经被摒弃了。 饮食调护 家长和保育员首先要保持镇静，切勿惊慌失措。应迅速将小儿抱到床上，使之平卧，解 开衣扣、衣领、裤带，采用物理方法降温。 用手指甲掐人中穴人中穴位于鼻唇沟上1/3 与下 2/3 交界处，将患儿头偏

9、向一侧， 以免痰液吸入气管引起窒息，用裹布的筷子或小木片塞在患儿的上、下牙之间， 以免咬伤舌 头并保障通气。 小儿抽风时，不能喂水、进食，以免误入气管发生窒息与引起肺炎。 家庭处理的同时最 好先就近求治， 在注射镇静及退烧针后，一般抽风就能停止。切忌长途奔跑去大医院，使抽 风不能在短期内控制住，会引起小儿脑缺氧，造成脑水肿甚至脑损害，最终影响小儿智力， 个别患儿甚至死亡。 止抽后，应及时去医院就诊，以便明确诊断，避免延误治疗 惊厥俗称 “ 抽风 ” ，小儿因高热而抽风是常见的急症之一，通常有两种情况：一种是中枢神经 系统的急性传染病，如脑膜炎、脑炎等，小儿发烧抽风后，神志不清或昏迷；另一种是上

10、呼 吸道感染时， 因高热引起小儿惊厥，它不是脑子发炎，而是由于小儿大脑皮层下中枢神经的 兴奋性比较高， 而皮层的发育还不成熟，当遇到很强的刺激如体温骤然升高，大脑皮层对 皮层下就不能很好控制，引起神经细胞暂时性功能紊乱，出现惊厥。小儿脑子本身没病，医 学上称 “ 高热惊厥 ” ，多见于6 个月 3 岁的小儿。惊厥持续几秒钟到几分钟，多不超过10 分钟，发作过后，神志清楚。 婴幼儿高热惊厥发病率较高，因此，小儿抽风时，在准备送医院的同时，应进行家庭急救： 家长和保育员首先要保持镇静，切勿惊慌失措。应迅速将小儿抱到床上，使之平卧，解 开衣扣、衣领、裤带，采用物理方法降温。 用手指甲掐人中穴人中穴位

11、于鼻唇沟上1/3 与下 2/3 交界处，将患儿头偏向一侧， 以免痰液吸入气管引起窒息，用裹布的筷子或小木片塞在患儿的上、下牙之间， 以免咬伤舌 头并保障通气。 小儿抽风时，不能喂水、进食，以免误入气管发生窒息与引起肺炎。 家庭处理的同时最 好先就近求治， 在注射镇静及退烧针后，一般抽风就能停止。切忌长途奔跑去大医院，使抽 风不能在短期内控制住，会引起小儿脑缺氧，造成脑水肿甚至脑损害，最终影响小儿智力， 个别患儿甚至死亡。 止抽后，应及时去医院就诊，以便明确诊断，避免延误治疗 发热是指体温在37以上，人们在日常生活中通常称之为发烧。发热可以分为低热：体温 在 3738.5之间 ;高热：体温在38

12、.5以上。小儿发烧是最常见的症状，由于小儿身体正 处于生长发育阶段，其神经系统发育尚不完全。所以，在发生高烧时，容易引发惊厥也就 是人们常说的 “ 抽风 ” 。引起小儿惊厥的主要原因是高烧。小儿为什么常常会发烧呢? 中医认为：小儿具有“ 阳常有余的生理特点，又有“ 易从阳化热 ” 的病理机制。因此，小儿患 外感疾病很容易转化为热证，也就发起烧来。另外，很多急慢性疾病均可引起小儿发烧。 家长遇到小儿发烧应首先带孩子到医院儿科确诊是哪种病引起的发烧并对症治疗。 惊厥是小儿发高烧的继发症，遇到发高烧的儿童，特别是6 个月 3 岁以内的小孩，家长要 密切观察患儿的体温及身体状况，避免发生惊厥。 惊厥发

13、作前，可有先兆，如惊跳、抖动、发呆或烦躁不安。但大多数突然发作意识丧失， 头向后仰，两眼球凝视、上翻或斜视，口吐白沫面部和四肢肌肉强直性和阵挛性抽动，大 小便失禁 ，发作时间可由数秒钟至数分钟，有时反复发作，甚至导持续状态。发作严重或惊 厥时间较久者，面、唇、指甲发紫，伴喉部痰声，甚至窒息，危及生命。 对于在家中发生高热惊厥的小儿.家长不要惊慌，应马上用指甲掐按小儿的鼻下人中穴、双 手虎口部的合谷穴及双手腕上的内关穴。并且应让小儿面朝下，防趾口中粘液呛入气管，然 后迅速送至医院儿科抢救治疗。 预防高热惊厥的关键在于退热，热退惊自止。 遇到 6 个月至 3 岁的儿童发高烧，也就是体温 在 38.

14、5以上。应采取积极的退烧方法。退热无外乎两类，一为物理退热，二为药物退热。 物理退热：1 擦浴：又分为2 种，一种是酒精擦浴，一种是温水擦治。常用的卫生酒 精应加入适量温水，用柔软的布， 蘸兑了温水的酒精，温度在 37左右为宜 .擦小儿的手心、 足心、腋下、月国窝、腹股沟等处。用温水擦浴时，水温应微高于体温，可洗可擦。但时间 宜短，并迅速橡干身体并穿好衣服，以防再次着凉，加重病情。2. 冰枕：发热、 惊厥， 对大脑会产牛一定的影响。所以，当小儿高烧时，应使用冰袋，枕在头卜，或敷在前额以降 低头部的温度，保护大脑。药物退热1 阿苯片：阿苯片又称阿鲁片，由2 种药 物组成，阿司匹林是解热止痛的常用

15、药物：苯巴比妥纳是镇静安神、止抽定惊的常用药。阿 苯片适于l-5 岁的小儿。 8-9 个月的小儿服半片;1 岁半服 1 片;3 岁服 1 片半 45 岁服 2 片。 应注意在服用退热药时，体温应在38.5以上才是适用症。若体温持续在38.5以上者， 可 每 4 小时应用 1 次。服药后应多喝水， 因发热的小儿， 只有在出汗以后， 体温才会有所下降。 2 中药牛黄清热散、紫雪散、救急散均为退热定惊良药，并具有副作用小的优点。可以在家 庭中给高热患儿服用。但此类药物为苦寒泻下之品，适用于有高热、面红、口臭、大便秘结 症状者。若虽有发热，但大便不成形者，不宜使用。在应用时，应见效即止不必服完。也 就

16、是说不可久服，久服会影响小儿食欲。惊厥的患儿，禁食含有脂肪等厚味的食品， 应以素食流质为主。病情好转后，适当酌加富有营养的食品，如鸡蛋、牛奶、藕粉等。根据 季节变化，夏季时给予西瓜汁、番茄汁口举汁，冬季可饮鲜橘水、苹果泥。痰多时可予白 萝卜汁，或荸荠汁。 预防 大量临床资料表明，及时采取适当的抗痫剂可有效地预防高热惊厥的 复发，可大大地减少高热惊厥患儿转变成癜痫的比率。高热惊厥反复发作， 可注意预防发热，那么，怎么预防高热惊厥引起的癫痫呢？ 一、高热惊厥多见于6 个月至 5 岁小儿，约占95% ，对这一年龄组的 小儿应特别注意平时加强护理，注意营养，增强体质，尽量减少发热生病。 二、有过高热惊

17、厥的小儿，当患感冒或热性病初期，应预先给口服退 热剂 ( 如阿斯匹林 ) 及镇静剂 ( 如鲁米那 ) ，或采用物理降温，以防体温突然 升高。 三、 在发热初期同时口服抗惊厥药和退热药以避免抽搐发作。有效的 预防避免了长期服药，减轻了患者的经济负押和心理压力。苯巴比妥丙戊 酸镁、丙戊酸钠、瘴健安及安定类药物均有较好的预防高热厥复发的作用。 注意事项 1要镇定保持安静禁止给大家孩子一切不必要的刺激； 2保持呼吸道通畅将孩子周六放平头偏向一侧及时清理口腔内的分泌 物呕吐物以免吸入气管引起窒息或吸入性肺炎； 3惊厥严重尊敬发生紫绀时应立即吸氧以减少缺氧性脑损伤； 4无抗惊厥药时可按压人中合谷注意不要太

18、用力避免损伤皮肤给面前 孩子带来不必要的为人痛苦； 5复杂未见型惊厥应送医院真难诊治速度； 中医治疗 根据伤寒三六书中专列热论一章，阐述表热、里热、虚热、暴热 诸热病之证治。立法用药，多主苦寒直折。所以高热惊厥的治疗方法亦从 刘河间 论治。中医认为，目连眨不搐，得心热则搐；目直视不搐，得心热 则搐。表明了热是导致抽搐的原因。中医认为，热盛生痰，痰盛生惊、生 风。 高热惊厥属于中医的“急惊风”范畴。中医认为，小儿高热惊厥的发 生是由于感受外邪，入里化热，热极生风所致。中医治疗小儿高热惊厥采 用急则治标，缓则治本的原则 。在惊厥发作之时，急予针刺人中、涌泉 等 穴位，以尽快控制抽搐，然后再行中药治

19、疗。 小儿高热惊厥发作之时，热势较高，四肢抽搐，两目直视。大约持续 3-5 分钟后一般能够缓解。抽搐缓解后，患儿发热仍很高，这时如不积极退 热，可能还会再次发生惊厥。在这种情况下，中医治疗应采用清热解毒， 平肝熄风的方法。中药可选用羚羊角、生石膏、钩藤、菊花、生地、桑叶、 寒水石、 黄芩 、郁金等。也可以选用牛黄镇惊丸（黄、全蝎、僵蚕 (炒)、珍珠、人工 麝香、朱砂、雄黄、天麻、钩藤、防风、琥珀、胆南星、白附子(制)、半夏 (制)、天竺黄、冰片、薄荷、甘 草。）、救急散、小儿牛黄散等中成药。还可以用羚羊角粉冲服。 小儿高热惊厥缓解后，发热渐退，病情平稳之后，中医应根据患儿所 患疾病，临床主要证

20、候特点，进行辨证治疗。如果是因为一般感染性疾病 导致的惊厥，中药治疗应侧重清热解毒。如果是某种传染病导致的惊厥， 中药应针对不同的传染病进行治疗。在治疗原发病的同时，中药应加用平 肝熄风之品，如钩藤、生牡蛎、僵蚕、地龙、全蝎、蝉蜕等，这样可使肝 风平熄，阴阳平衡，避免惊厥再度发作。 有的孩子高热惊厥反复发作，这是因为惊厥缓解后脏腑功能没有 得到调理，或者余邪仍然存在。因此，提醒家长们注意，孩子高热惊厥以 后应该用中药进一步调理，以防惊厥反复发作。 高热惊厥是指由于高热而引起的惊厥，一般初次发作在小儿1 个月至 5-6 岁之间，多 见于上呼吸道感染或其他传染病体温在38 度以上时，多突然出现，发

21、作往往短暂，发作后 无神经系统症状和体征。长期服用镇静药物对孩子的肝、肾功能是有害的，所以建议你带孩 子去医院做脑电图检查，如果没有特殊情况，可以停止服药，但是要注意， 如果孩子出现发 热的时候，一定要及时控制体温，避免再次发作。 高热惊厥多发于6 个月至 4 岁之间的孩子，发病率约3 5。 6个月以下或6 岁以 上很少发生， 由于婴幼儿正处在旺盛的生长发育阶段，中枢神经系统发育还很不完善，大脑 皮层控制能力较差，抑制过程薄弱， 兴奋过程占相对优势，兴奋易于扩散，而发热可使中枢 神经系统的兴奋性增高，因此，发热、尤其高热时，小儿容易出现抽风。发热时，一般体温 在 38 39之间。当体温超过39

22、时，患儿会出现烦躁不安、胡言乱语、幻觉甚至手足 抽搐等现象， 重者表现为全身强直，眼球突然上翻，牙关紧闭，神志不清。 高热惊厥的复发率很高，文献记载为15 70不等。初次发作的年龄越小，复发的可能 性越大，且女孩较男孩更易复发。随着发病时间的推移，复发会逐渐减少，初次发作后两年 半内应特别注意预防复发。反复发作的高热惊厥可造成脑的损害和智力减退，发作次数愈多， 脑损害愈大。 如果高热惊厥控制不好容易转变为癫痫，所以一定要积极预防和治疗高热惊厥。 抽风急救 如果孩子以前有过高热惊厥史，发热时一定要注意其表情。一般抽风发作前，小儿多有神情 呆板、直眼、局部肌肉抽动或烦躁不安、胡言乱语等现象。如果出

23、现这种现象，父母就要做 好心理准备了。抽风发作时，在家要做好以下防范： 1、父母保持镇静，千万不可哭叫或摇晃孩子。让孩子静卧于床，用拇指按压其“ 人中穴 ” ， 多可缓解症状。人中穴位于上唇正中与鼻中连线的中点。 2、在孩子的上下门牙之间放一个缠了纱布的筷子，以免抽风时咬伤舌头。如有呕吐现象， 要让孩子的头偏向一侧，以防呕吐物误入气管，导致窒息。 3、保持环境安静，避免不良刺激，防止抽风再次发作或反复发作。 4、尽快送入医院，查明发热原因，针对病因治疗，千万不可乱服药，以免延误病情。 饮食调护 由于小儿发热时新陈代谢加快，营养物质的消耗急剧增加，体内水分的消耗也明显增加，消 化系统的功能降低，

24、导致消化液分泌减少，胃肠蠕动减慢， 食物不能在胃肠道进行正常的消 化吸收，患儿会产生饱胀感。所以发热时孩子的胃口很差。如果食物摄入不足，会影响身体 康复，因此发热时的饮食调护尤为重要。 发热患儿的饮食调护应遵循以下原则：摄入充足的水分，补充大量维生素和无机盐，供给适 量的热量和蛋白质，选择易消化吸收的食物，比如汤类： 蛋花汤、 鸡蛋羹、 米汤、 绿豆汤等， 可补充水分和蛋白质，又可清热、解毒；又如水果、蔬菜类：西瓜汁，具有清热、解暑、利 尿作用，可促进毒素的排泄；鲜梨汁，具有清热、润肺、止咳的作用，适用于发热伴有咳嗽 的患儿；鲜苹果汁，可补充大量维生素C，还可以中和体内毒素。另外，提醒父母尽量

25、给孩 子少吃肉类、巧克力和油炸食品 小儿惊厥惊厥 (convulsion)是小儿时期常见的急症，表现为突然发作的全身性或局限性肌 群强直性和阵挛性抽搐。多数伴有意识障碍。小儿惊厥发病率为成人的10 倍，尤以婴幼儿 多见。 病因 小儿惊厥的原因可分为两类：按感染的有无， 分为感染性 ( 热性惊厥 ) 及非感 染性 ( 无热惊厥 ) 。按病变累及的部位分为颅内与颅外两类。 ( 一) 感染性惊厥 ( 热性惊厥 ) 1颅内疾病病毒感染如病毒性脑炎、乙型脑炎。 细菌感染如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎， 脑脓肿、静脉窦血栓形成。霉菌感染如新型隐球菌脑膜炎等。寄生虫感染如脑囊虫病、脑型 疟疾、脑型血吸虫病、脑

26、型肺吸虫病、弓形虫病。 2 颅外疾病高热惊厥、中毒性脑病( 重 症肺炎、百日咳、中毒性痢疾、败血症为原发病) ，破伤风等。 ( 二) 非感染性惊厥( 无热惊 厥) 1颅内疾病颅脑损伤如产伤、脑外伤、新生儿窒息、颅内出血。脑发育异常如先天性 脑积水、脑血管畸形、头大( 小 ) 畸形、脑性瘫痪及神经皮肤综合征。颅内占位性疾病如脑肿 瘤、脑囊肿。癫痫综合征如大发作、婴儿痉挛症。脑退行性病变如脱髓鞘性脑病、脑黄斑变 性。 2 颅外疾病代谢性疾病如低血钙、低血糖、低血镁，低血钠、高血钠、维生素B1 或 B6缺乏症等。遗传代谢性病如糖原累积病、半乳糖血症、苯丙酮尿症、肝豆状核变性、 粘多糖病。全身性疾病如

27、高血压脑病、尿毒症、心律紊乱、严重贫血、食物或药物及农药中 毒等。 发病机理 ( 一) 解剖及生理因素婴幼儿易发生惊厥是因大脑发育尚未成熟，皮层 神经细胞分化不全，因而皮层的分析鉴别及抑制功能较弱，其次神经元的树突发育不全，轴 突髓鞘未完全形成，兴奋性冲动易于泛化而产生惊厥，当各种刺激因素作用于神经系统时， 使神经细胞过度兴奋而发生过度的反复放电活动。这种电活动可为局限性或全身性，临床即 表现为局限性或全身性抽搐。 ( 二 ) 生化因素 1 血中钙离子正常浓度可维持神经肌肉兴奋 性，当浓度降低或细胞内钙离子超载时，使神经与肌膜对钠离子通透性增高，容易发生除极 化，导致惊厥发作。 2 ， 丁氨基

28、丁酸 (GABA)是神经抑制性介质，当维生素B6缺乏时妨碍GABA 的合成，脑内GABA 浓度降低后发生惊厥。 3 脑神经细胞能量代谢障碍，可引起神经元功 能紊乱， 当缺氧时可产生大量自由基，作用神经细胞膜磷脂不饱合脂肪酸，产生过氧化脂质， 使神经细胞破坏变性，通透性增高产生癫痫样放电。过氧化脂质又能抑制突触膜钠、钾ATP 酶，使之失活引起突触膜除极化致惊厥发作。低血糖最常引起神经元能量代谢障碍。 4 细 胞内外钠离子的相对浓度可影响大脑的功能与惊厥阈值。血清钠降低时， 水由细胞外进入细 胞内，使神经细胞水肿，颅内压增高，重者可致惊厥。血清钠增高时，钠的浓度与神经肌肉 应激性成正比， 超过一定

29、浓度易致惊厥。此外高热使中枢神经过度兴奋，对内外环境刺激的 应激性增高， 或者使神经元代谢率增高，氧及葡萄糖消耗增多而含量降低，使神经元功能紊 乱，而引起惊厥。 临床表现 ( 一) 惊厥典型表现为突然起病、意识丧失、头向后仰、眼 球固定上翻或斜视、口吐白沫、 牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐，严重者可 出现颈项强直、 角弓反张， 呼吸不整、 青紫或大小便失禁。惊厥持续时间数秒至数分或更长。 继而转入嗜睡或昏迷状态。如抽搐部位局限且恒定，常有定位意义。 新生儿惊廒常表现为无 定型多变的各种各、样的异常动作，如呼吸暂停、不规则，两眼凝视、阵发性苍白或紫绀。 婴幼儿惊厥有时仅表现口角、眼角

30、抽动，一侧肢体抽动或双侧肢体交替抽动。 ( 二 ) 惊厥持 续状态指惊厥持续30 分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。为惊厥的危重型。 由于惊厥时间过长可引起高热、缺氧性脑损害、脑水肿甚至脑疝。 ( 三 ) 高热惊厥常见于 6 个月至 4 岁小儿， 惊厥多在发热早期发生，持续时间短暂， 在一次发热疾病中很少连续发作 多次，常在发热12 小时内发生，发作后意识恢复快，无神经系统阳性体征，热退一周后脑 电图恢复正常， 属单纯性高热惊厥，预后良好。复杂性高热惊厥发病年龄不定，常在6个月 以前或 6 岁以后发生， 起初为高热惊厥，发作数次后低热甚至无热时也发生惊厥，有时反复 发作多次，一次惊

31、厥时间较长，超过15 分钟 ，脑电图检查在惊厥发作2 周后仍为异常，预 后较差。转变为癫痫的可能性为15 30。 诊断 小儿惊厥应着重寻找原因。必须详 细采集病史， 仔细检查， 包括神经系统检查，结合必要的实验室及辅助检查综合分析。 ( 一) 年龄不同年龄发生惊厥原因不同。 1 新生儿以颅脑损伤 ( 产伤 ) 、窒息、颅内出血、核黄 疸、脑发育畸形、代谢紊乱、破伤风、化脓性脑膜炎多见。 2 ，婴幼儿以高热惊厥、低钙 血症、颅内感染、婴儿痉挛症多见。 3 学龄前儿童及学龄儿童以颅内感染、中毒性脑病、 癫痫、脑寄生虫病、高血压脑病、中毒及脑肿瘤多见。 ( 二)季节冬春季节以流脑、手足搐 搦症、高热

32、惊厥多见，夏秋季节以病毒性脑炎、中毒性痢疾多见。体格检查时应注意惊厥 发作时抽搐的状态(全身或局部 ) 。惊厥停止后注意神志、瞳孔大小、面色、呼吸、脉搏、肌 张力、瘫痪及病理反射。婴幼儿应注意查前囟门、颅缝、外耳道分泌物以及乳突压痛，必要 时检查眼底。 实验室及辅助检查 血、尿、便常规，血白细胞增高提示细菌感染。夏季高 热惊厥、中毒症状重者应用冷盐水灌肠取大便检查。根据需要做血糖、血钙、血镁、血钠、 尿素氮及肌酐等检查。疑有颅内感染时应做脑脊液检查。头颅 X光平片、脑血管造影、气脑 造影等可协助诊断脑肿瘤及脑血管疾病，必要时做头颅CT。脑电图有助于癫痫的诊断。 急救处理 一般惊厥处理 ( 一)

33、 控制惊厥 1 针 刺法针人中、合谷、十宣、内关、涌泉等 穴。 23 分钟不能止惊者可用下列药物。 2 止惊药物 (1) 安定每次 0.2 03mg/kg，最 大剂量不超10mg，直接静注，速度lmg分，用后1 2 分钟发生疗效。静注有困难者，可 按每次 o.5mgkg 保留灌肠，安定注射液在直肠迅速直接吸收，通常在 410 分钟发生疗效。 应注意本药对呼吸、心跳有抑制作用。 (2) 水合氯醛每次 5060mg kg，配成 10溶液， 保留灌肠。 (3) 苯巴比妥钠每次 810mg kg 肌内注射。 (4) 氯丙嗪每次 12mg kg 肌 内注射。 (5) 异戊巴比妥钠( 阿米妥钠 ) 每次

34、5mg kg，用 10葡萄糖稀释成1溶液以lml 分速度静注，惊止即停注。 ( 二) 一般处理使患几侧卧，解开衣领，清除口、鼻，咽喉分 泌物和呕吐物，以防吸入窒息，保持呼吸道通畅。在上、下磨牙间安放牙垫，防止舌咬伤。 严重者给氧。 高热者物理降温或给解热药物。 ( 三) 控制感染感染性惊厥应选用抗生素。 ( 四) 病因治疗针对不同病因，给予相应治疗。惊厥持续状态的处理 1 立即止惊同一般惊厥 处理。 2 ， 控制高热可用物理降温( 头部冰帽或冷敷) 和药物降温或人工冬眠配合降温。 3 加 强护理密切观察患儿体温、呼吸、 心率、血压、肤色、瞳孔大小和尿量。 4 降低颅内压抽 搐持续 2 个小时以

35、上， 易有脑水肿， 应采用脱水疗法以降低颅内压。处理原则见急性颅内压 增高征。 5 维持水、电解质平衡无严重体液丧失者按基础代谢补充液体，按60 一 80m1 kgd， 保持轻度脱水和低钠状态，以利控制脑水肿。 6 ，神经营养剂与抗氧化剂治疗应 用维生素A、E、 C与甘露醇等抗氧化剂可防治惊厥性脑损伤。同时可并用维生素B1、B6、 B12、脑复康等神经营养药物。 惊厥俗称抽风，是宝贝常见急性病症，特别是3 岁以内的宝贝更为多见。热性惊厥， 顾名思义即宝贝高热(体温 38.5-40或更高 )后引起的抽搐。 感冒是导致宝贝高热惊厥的主 要疾病，主要表现为突然失去知觉、两眼上翻、凝视或斜视，口吐白沫

36、，面肌或四肢剧烈抽 动，通常数分钟后缓解，恢复知觉后便昏睡不止。抽搐持续时间过长或反复发作，会损害宝 贝大脑，导致宝贝智力低下。 第一时间急救法： 1. 父母保持镇定，千万不可哭叫或摇晃宝贝； 2. 立即将宝贝平放在床上或地面，千万不要靠近火炉或取暖器旁，以免惊厥持续 不停； 3. 尽快清除宝贝口腔中的分泌物、食物，将头侧向一边； 4. 防止宝贝咬伤舌头，取一筷子，外面包一层清洁的布或纱布，插在两侧或一侧 上下大牙之间， 以防止舌咬伤以及舌后坠引起的窒息，但如果患儿已咬紧牙关，则不宜强行 撬开。 5. 用指甲掐按宝贝的鼻下人中穴（人中穴位于上唇正中与鼻中连线的中点）1-3 分钟，直到宝贝发出哭

37、声； 6. 迅速解开宝贝衣领纽扣及裤带，可能的话将衣服脱光，用冷毛巾放前额，枕凉 水袋或用30%的酒精擦浴等方法降低宝贝体温； 7. 宝贝惊厥缓解后，立即服用退热镇静药，如小儿鲁米那等；同时饮用一杯淡盐 冷开水（ 100 毫升左右）； 9. 如果宝贝抽搐不能很快停止（抽搐超过10 分钟），应请医生到家处理或急送医 院进行处理； 10. 待宝贝抽搐停止后，父母要立即送至就近医院，以便检查原因及进一步处理。 居家预防宝贝惊厥良方 1. 加强宝贝体格锻炼。室内要经常开窗通风，多让宝贝到室外活动，让宝贝身体 能适应环境变化。注意营养，增强体质，尽量减少发热生病。 2. 宝贝高热时及时处理，预防高热惊厥

38、复发。曾患过高热惊厥的宝贝父母，在宝 贝患感冒或发热初期，即使体温未超过37.8，也应预先给口服退烧药，药物及剂量遵循医 生指导，或及时给予物理降温，以防体温突然升高引发惊厥。 3. 宝贝感冒高热时补充淡盐冷开水，可预防高热惊厥。宝贝感冒初期，如果体温 高于 37.8，妈咪可适当为宝贝增加饮水量，如喝两杯淡盐冷开水。每次饮水量100-200 毫 升，间隔1-3 小时 )，从而达到预防高热惊厥复发及惊厥性脑损伤目的。 4. 宝贝高热时，妈咪要注意观察宝贝的表情，警惕高热引发惊厥。一般抽风发作 前，宝贝常有神情呆板、直眼、局部肌肉抽动或烦躁不安、胡言乱语等表现。一旦发现这种 现象，则预示可能会发生高热惊厥。 5. 如果有家族遗传史，妈咪最好提前学习相关知识，作到防患于未然。 6. 宝贝第一次惊厥发作，无论是否在家中顺利缓解，都应该带宝贝到医院儿科进 一步检查。并和医生讨论发病原因，咨询处理方法，以便将来再次发作时应用。 7. 中医认为惊厥缓解后，脏腑功能还没有得到调理，或者余邪仍然存在，不进行 调理则容易复发。因此，宝贝发生高热惊厥后，可以用中药进行一些善后调理，以防惊厥反 复发作。